חולה חשד לרירית מחכה להיבדק. DIVYAKANT SOLANKI/EPA

אחת ההשלכות העדכניות והמדאיגות יותר של COVID-19 בהודו היא הופעתה של מוקורמיקוזיס וזיהומים פטרייתיים אחרים.

דוחות מדיה השתמש בפטרייה שחורה, לבנה וצהובה כדי להתייחס ל- mucormycosis, aspergillosis, candidiasis ו-cryptococcosis. יחד, הם מכונים זיהומים פטרייתיים פולשניים, והם בדרך כלל מדביקים אנשים עם מערכת חיסונית לקויה, או ברקמה פגועה.

דווחו כ-12,000 מקרים של מוקורמיקוזיס לרוחב המדינה בחודשים האחרונים.

אלו הם נאמר שנגרם על ידי שימוש לרעה בסטרואידים ואנטיביוטיקה (שפוגעים ביכולתנו להילחם בזיהומים פטרייתיים אלו) בטיפולי נגיף הקורונה, ומספרים גבוהים של חולים עם סוכרת בשליטה גרועה שבהם הרקמה פגומה.

מוקורמיקוזיס מתבטא לרוב באף ובסינוסים, אבל משם יכול להתפשט לעיניים, לריאות ולמוח. זה משפיע גם על איברים אחרים כולל העור.

בקנה מידה רחב מחסור מדווחים על Amphotericin B, עיקר הטיפול ב-mucormycosis. אזרחים נאלצו לפנות מדיה חברתית ו בתי המשפט לרכוש את התרופה.

הממשלה המרכזית העניקה אישור לחמש חברות לייצר את התרופה, בנוסף לשש שכבר עושות זאת.

האם ניתן היה למנוע את המצב? אולי, אם הממשלה שקלה ראיות עדכניות ומוציאה הנחיות ברורות לשימוש בסטרואידים ואנטיביוטיקה בטיפול ב-COVID-19.

מה שידענו לפני הגל השני

במהלך השנה האחרונה, דווחו זיהומים פטרייתיים פולשניים הקשורים ל-COVID-19 ממספר מדינות. בהודו דווח עליהם כבר אפריל אשתקד, במהלך הגל הראשון.

זיהומים אלה היו גם דיווח במהלך מגיפות קודמות כמו SARS בשנת 2003.

הזיהום הוא לעתים קרובות קטלני. מקרי מוות עקב זיהום פטרייתי בהתפרצויות נגיף קורונה קודמות כמו SARS נע בין 25% ל 73%.

הנחיות אנטיביוטיקה בהודו

שתי הגרסאות העדכניות ביותר של הנחיות הטיפול ב-COVID בהודו (יוני 27, 2020 ו מאי 24, 2021) בצדק אין לרשום אנטיביוטיקה באופן שגרתי.

במקום זאת, הם קוראים לרופאים לשקול טיפול אנטיביוטי "אמפירי" לפי "אנטיביוגרמה מקומית" כאשר לחולי COVID יש זיהומים משניים בינוניים. טיפול אנטיביוטי אמפירי מרמז על ביצוע אבחנה על סמך מה שהספרות אומרת שהוא הפתוגן (או הבאג) הסביר ביותר שגורם לזיהום. אנטיביוגרמות נשלחים לבתי חולים מעת לעת והם מתארים את הזיהומים הנוכחיים שמסתובבים באזור ואיזו אנטיביוטיקה פועלת נגדם.

עבור זיהומים משניים חמורים, ההנחיות מציעות לערוך תרביות דם כדי לבדוק איזו אנטיביוטיקה עשויה לעבוד, באופן אידיאלי לפני תחילת הטיפול התרופתי.

גישה אמפירית יכולה לעבוד ביעילות רק אם לרוב מתקני ה-COVID המטפלים במקרים מתונים יש גישה לאנטיביוגרמות מקומיות. אם לא, הרופאים בדרך כלל ירשמו אנטיביוטיקה רחבת טווח. אנטיביוטיקה רחבת טווח הורגת מגוון של באגים, ולא אחד ספציפי, וזה מסוכן כי הם יכולים גם להרוג את החרקים הטובים שאנו משתמשים בהם כדי להדוף דברים כמו זיהומים פטרייתיים.

A ללמוד מתוך עשרה בתי חולים הודיים מצאו כי 74% מהחולים עם זיהומים משניים במהלך הגל הראשון קיבלו אנטיביוטיקה ארגון הבריאות העולמי אמר שיש להשתמש במשורה, ועוד 9% קיבלו אנטיביוטיקה שלא הומלצה.

ההנחיות צריכות לייעץ לאותו הליך למקרים מתונים וחמורים, כלומר לערוך תרביות דם לפני תחילת הטיפול בטיפול אנטי-מיקרוביאלי כדי להבטיח שהאנטיביוטיקה תעבוד ושלא יובילו לזיהום פטרייתי משני.

מינון סטרואידים גבוה מדי

אחד מטיפולי ה-COVID המומלצים של המכון הלאומי לבריאות בארה"ב הוא 32 מ"ג ביום של הסטרואידים methylprednisolone.

במרץ 2020, הודי הנחיות לטיפול מומלץ 1-2 מ"ג מתיפרדניזולון לקילו משקל גוף לחולים עם תסמינים חמורים (כך 70-140 מ"ג לאדם במשקל 70 ק"ג).

זה היה עודכן ביוני 2020 עם מינון נמוך יותר של מתילפרדניזולון (35-70 מ"ג ליום לאדם במשקל 70 ק"ג) למשך שלושה ימים למקרים מתונים והמינון המקורי המומלץ (70-140 מ"ג ליום לאדם במשקל 70 ק"ג) למשך חמישה עד שבעה ימים למקרים חמורים.

ההנחיה העדכנית ביותר של אפריל 2021 אינו משנה את המינון ליום, אך המליץ ​​להאריך את משך הטיפול, חמישה עד עשרה ימים, עבור מקרים בינוניים וחמורים כאחד.

למרות זאת, ההמלצה ההודית עדיין פועלת בטווח רחב על פני קטגוריות בינוניות וחמורות - מהנמוך של כ-35 מ"ג ועד לגבוה של 140 מ"ג (לאדם במשקל 70 ק"ג). זה בניגוד חד להמלצת 32mg (המינון היומי הכולל) בארה"ב.

דוברות ממשלת הודו ייחסו את העלייה בזיהומים פטרייתיים לעובדה שרופאים בארץ עשויים להשתמש בסטרואידים בצורה לא הגיונית.

אבל בהינתן שההנחיות של הממשלה עצמה לשימוש בסטרואידים גבוהות בהרבה מאשר במדינות אחרות, צריך לעשות ניתוח אם זה עשוי לתרום לעלייה המשמעותית בזיהומים פטרייתיים.

לממצאים אלה יהיו השלכות עמוקות על ניהול המגיפה של הודו.