כיצד יש רופאים שמפחיתים את הימים האחרונים של המטופלים הגוססים
מחקרים מראים כמה משפחות לוחצות על רופאים לנסות התערבויות הרואיות בקרב קרובי משפחה מבוגרים.
 תמונה על ידי אחמד ארדיטי 

מחקרים חדשים מראים כי רופאים רבים ממשיכים להעניק למטופלים בסוף החיים טיפולים מיותרים שרק מחמירים את איכות ימיהם האחרונים.

סקירתנו שפורסמה ב כתב העת הבינלאומי לאיכות בתחום הבריאות נמצא כי בממוצע, שליש מהחולים לקראת סוף חייהם קיבלו טיפולים לא מועילים בבתי חולים ברחבי העולם.

טיפולים שאינם מועילים הם אלו שלא סביר להבטיח הישרדות מעבר למספר ימים העלולים לפגוע באיכות החיים הנותרים. הם כוללים העלאת מטופל למכונת הנשמה בכדי לסייע לנשימה שלהם, הזנת צינורות, הליכי ניתוח חירום, החייאה לחולים עם צווי החייאה ולא עירויים או דיאליזה בימים האחרונים לחייהם.

תחילת כימותרפיה או המשך הטיפול בהקרנות בשבועות האחרונים לחייהם של חולים עם מחלה בלתי הפיכה מתקדמת הייתה נפוצה. כימותרפיה החלה ב 33% מהמקרים והמשך הקרנות ב 7%.


גרפיקת מנוי פנימית


סקרנו 38 מחקרים שבוצעו בשני העשורים האחרונים, וכיסו 1.2 מיליון חולים, קרובי משפחה שכולים, רופאים ואחיות בעשר מדינות. מצאנו עדויות להדמיה מיותרת כמו צילומי רנטגן (25-37%) ובדיקות דם (49%).

מטופלים רבים טופלו במספר מצבים בסיסיים אחרים בתרופות דרך הפה או הווריד שהביאו מעט או ללא הבדל להישרדותם והיו לא נוחים ובמקרים מסוימים היו מזיקים.

טיפולים שאינם מועילים

ההתקדמות בטכנולוגיה הרפואית העלתה ציפיות לא מציאותיות מכוח הריפוי של הרופאים והכלים העומדים לרשותם. זה במיוחד המקרה בטיפול בקשישים.

מחקרים מראים משפחות מסוימות לוחצות על רופאים לנסות התערבויות הרואיות בקרב קרובי משפחה מבוגרים. הסיבה לכך היא לעתים קרובות כי משפחות אינן מכירות את משאלות יקיריהן מכיוון שהפרוגנוזה או מגבלות הטיפול של המטופל לא נדונו עימן על ידי הרופא.

רופאים נאבקים באמביוולנטיות האתית של מסירת מה שהם הוכשרו לעשות - הצלת חיים - וזכותו של המטופל למות בכבוד.

לדברי קלינאים, בקשות משפחתיות להמשיך לטפל בקרובם הקשיש בסוף חייהם - עקב קבלה לקויה של הפרוגנוזה, אמונות תרבותיות ואי הסכמה עם החלטות רפואיות - הן הסיבה העיקרית למתן טיפול שאינו מיטיב.

אבל רופאים גם טענו שהם להעניק טיפול שאינו מיטיב מכיוון שהם חוששים לטעות בהערכתם את זמן החולים למוות.

חישוב פרוגנוזה

כמה ניתן להשתמש בכלים כדי לשפר את מסירת הפרוגנוזה של המטופל. הם משלבים את ההיסטוריה שלהם של מחלה כרונית, רמת חולשה, מגורים בבית אבות, מספר אשפוזים בבית חולים או טיפול נמרץ בשנה האחרונה, וכמה סימנים חיוניים לא תקינים ובדיקות מעבדה.

חלק מהכלים הללו מורכבים מדי לניהול או שאינם מדויקים מספיק בכדי להפיג את חששות הרופאים לטעות. אומנם אי וודאות היא תכונה אינהרנטית כשמנסים לחזות מוות, אך ניתן להכשיר את הרופאים להשתמש בכלים אלה כטריגר ליזום דיון כנה בסוף החיים.

אחוז הסיכוי המדויק להישרדות או מספר חודשים או ימים למוות לא יכול להיות חשוב כמו ההבנה המלאה של מושג המוות הממשמש ובא.

מחקרים מראים שחולים קשישים רבים פתוחים בפניהם דיונים כנים וקבל הפרוגנוזה שלהם כחלק ממעגל החיים. חולים ומשפחות, אם הם שואלים, זכאים לאמת לגבי הזמן המשוער שנותר להם, גם כאשר הוא מכיל אלמנט של חוסר וודאות, שכמובן גם יש להסביר.

טיפולים שאינם מועילים אינם מושג סובייקטיבי. מגוון גדול של אינדיקטורים ניתנים לכימות זמינים במאגרי המידע של בתי החולים וניתן להשתמש בהם בכדי לפקח על מידת השימוש בטיפולים אלו ועל מגמותיהם לאורך זמן.

חוץ מ קבלות רחמנות לטווח קצר של מטופלים ביחידה לטיפול נמרץ - המשמש לאישור כי מחלה עמידה בפני טיפול אחרון או כדי לאפשר למשפחות להשלים עם הבלתי נמנע - ניתן וצריך להפחית את שכיחות הטיפול שאינו מועיל.

ניהול שיחה מתוזמנת וכנה, עם הזדמנות לשאלות, מעצים את המטופלים והמשפחות לשים קץ לטיפולים שאינם מועילים כאשר הרפואה אינה יכולה להציע דבר נוסף. זה לא אומר שקלינאים או משפחות נוטשים את המטופל שלהם.

על הכותבים

מגנוליה קרדונה, דוקטור, UNSW וקנת הילמן, פרופסור לטיפול נמרץ, UNSW

מאמר זה נכתב בשיתוף מתיו אנסטיי, מומחה לטיפול נמרץ בבית החולים צ'רלס גאירדנר בפרת '; ואימוגן מיטשל, מומחה לטיפול נמרץ בבית החולים קנברה.שיחה

מאמר זה פורסם מחדש מתוך שיחה תחת רישיון Creative Commons. קרא את ה מאמר מקורי.

ספר_מוות