מדוע עלינו לחשוב מחדש על טיפול בכאב כרוני

מדוע עלינו לחשוב מחדש על טיפול בכאב כרוני

במהלך העשורים האחרונים, הרפואה עדה לשינוי ים ביחס לכאב כרוני, ובמיוחד לאופיואידים. אמנם שינויים אלה נועדו להביא להקלה לרבים, אך הם גם הזינו מגיפה של שימוש לרעה באופיואידים ובהרואין.

ריסון התעללות הוא אתגר שנשפך אל השטח קמפיינים פוליטיים לשנת 2016. בין הקריאות לטיפול בהתמכרות טוב יותר ולניטור מרשמים, אולי הגיע הזמן שהרופאים יחשבו מחדש כיצד לטפל בכאבים כרוניים.

שורשים קדומים, אתגרים מודרניים

סוג תרופות הכולל מורפיום והידרוקודון, אופיואידים מקבלים את שמם מאופיום, יווני בשם "מיץ פרג", המקור ממנו הם מופקים.

למעשה, אחד מהדיווחים המוקדמים ביותר על התמכרות נרקוטית נמצא באודיסאה של הומר. אחד המקומות הראשונים שאודיסאוס וצוותו הנצוף נוחתים במסעם הביתה מטרויה היא ארצם של אוכלי הלוטוס. כמה מאנשיו אוכלים מהלוטוס, מתהפכים באדישות רדומה. בקרוב המכורים חסרי האכפתיות לא דואגים לשום דבר מלבד התרופה ובוכים במרירות כאשר אודיסאוס מכריח אותם לחזור לספינותיהם.

במשך עשרות שנים בארה"ב, רופאים התנגדו לרשום אופיואידים, בין השאר מחשש שמטופלים יפתחו תלות והתמכרות. החל משנות השמונים והתשעים זה החל להשתנות.

בהתבסס על ניסיון עם טיפול בסוף החיים, כמה רופאים וחברות תרופות החלו לומר כי יש להשתמש באופיואידים באופן נדיב יותר להקלה על כאבים כרוניים. הם טענו כי הסיכונים להתמכרות היו מוגזמים מדי.

מאז 2001, את נציבות משותפת, קבוצה עצמאית שמקבלת הסמכה לבתי חולים, דרשה להעריך את הכאב ולטפל בו, מה שמוביל לסולם דירוג כאב מספרי וקידום הכאב כ"סימן החיוני החמישי של התרופה ". רופאים ואחיות מבקשים כעת באופן שוטף מהמטופלים לדרג את חומרת הכאב שלהם בסולם של אפס עד 10.

למרות שאי אפשר למדוד את נטל הכאב אך ורק בדולרים, זה היה מוערך שעלות הבריאות הכוללת המיוחסת לכאבים נעה בין 560 מיליארד דולר ל -635 מיליארד דולר בשנה, מה שהופך אותו למקור הכנסה חשוב עבור אנשי מקצוע בתחום הבריאות, בתי חולים וחברות תרופות.

מרשמים נוספים לאופיואידים הניבו התעללות

כיום מעריכים זאת 100 מיליון אנשים בארצות הברית סובלים מכאבים כרוניים - יותר מהמספר עם סוכרת (26 מיליון), מחלות לב (16 מיליון) וסרטן (12 מיליון). רבים הסובלים מכאבים כרוניים יטופלו באופיואידים.

בשנת 2010 נקבעו מספיק משככי כאבים מרשמים בכדי לרפא כל מבוגר אמריקאי כל ארבע שעות במשך חודש אחד. המדינה נמצאת כעת בעיצומה של מגיפה של התעללות באופיואידים ותרופות מרשם גבוה בהרבה סמים אסורים כגורמים למנת יתר ומוות.


 קבל את הדוא"ל האחרון

מגזין שבועי השראה יומית

זה מוערך כי 5.1 מיליון אמריקאים מתעללים במשככי כאבים, וכמעט שני מיליון אמריקאים סובלים מהתמכרות או תלות באופיואידים. בין 1999 ל -2010, מספר הנשים שמתות מדי שנה ממנת יתר של אופיואידים גדל פי חמש. מספר ההרוגים מדי יום כתוצאה ממנות יתר של אופיואידים עולה על מספר תאונות דרכים ורצח.

בתגובה, יש לסוכנות לאכיפת סמים ולמספר מחוקקים במדינה הגבלות מהדק יותר על מרשם אופיואידים.

לדוגמה, על המטופלים לקבל מרשם בכתב להשיג Vicodin והרופאים אינם יכולים להכניס מרשמים. החיסרון, כמובן, הוא שחולים רבים חייבים לבקר את רופאיהם לעתים קרובות יותר, אתגר עבור חולים קשים.

חלק מהחולים מחפשים מרשמים מרובים לאופיואידים, כך שיוכלו להרוויח מכירת כדורים מיותרים. העלייה בשימוש לרעה באופיואידים במרשם קשורה גם לעלייה במספר האנשים שימוש בהרואין.

שינוי ים בטיפול בכאבים סייע ביצירת מגיפת ההתעללות באופיואידים, ושינוי ים נוסף באופן בו הרופאים רואים כאבים כרוניים יכולים לסייע לרסן אותו.

מסתכל מעבר לכאב פיזי

בחודש האחרון מאמר ב New England Journal of Medicine, שני רופאים מאוניברסיטת וושינגטון, ג'יין באלנטינה ומארק סאליבן, טוענים כי הרופאים צריכים לבחון מחדש את נקודות החוזק והחולשה האמיתיות של אופיואידים. למרות שתרופות אלו יכולות להיות יעילות מאוד להקלה על כאבים לטווח קצר הקשורים לפציעות וניתוחים, המחברים אומרים כי "אין מעט הוכחות התומכות בהטבתן לטווח הארוך".

אחת הסיבות לכך שאופיואידים הפכו לשימוש כה נרחב כיום, טוענים המחברים, הייתה הדחיפה להורדת ציוני עוצמת הכאב, מה שדורש פעמים רבות "מינונים של אופיואידים בהסלמה על חשבון החמרה בתפקוד ואיכות החיים". רק הורדת ציון הכאב אינה בהכרח משפרת את המטופל.

הם מציינים כי חווית הכאב לא תמיד שווה לכמות הפגיעה ברקמות. במקרים מסוימים, כגון לידה או תחרות אתלטית, אנשים עלולים לסבול אפילו דרגות כאב עזות במרדף אחר מטרה חשובה. במצבים אחרים, דרגות כאב פחותות - במיוחד כאב כרוני - יכולות להתגלות כבלתי נסבלות, בין היתר מכיוון שהוא נחווה במסגרת חוסר אונים וחוסר תקווה.

במקום להתמקד אך ורק בעוצמת הכאב, לדבריהם, רופאים וחולים צריכים להקדיש תשומת לב רבה יותר לסבל. לדוגמה, כאשר המטופלים מבינים טוב יותר מה גורם לכאבים שלהם, אינם תופסים עוד את הכאב כאיום על חייהם ויודעים כי הם מקבלים טיפול יעיל במצבם הבסיסי, לעתים קרובות ניתן לצמצם את הצורך באופיואידים. המשמעות היא להתמקד יותר במשמעות הכאב מאשר בעוצמתו.

זה עוזר להסביר מדוע קבוצה אחת של מטופלים, אלו הסובלים מבעיות נפשיות קיימות וקיימות ("מטופלים באבחון כפול"), מקבלים שירות גרוע במיוחד על ידי רופאים שמבססים מינונים אופיואידים אך ורק על ציוני עוצמת הכאב. חולים כאלה נוטים יותר לטפל באופיואידים על בסיס ארוך טווח, להשתמש לרעה בתרופות שלהם ולחוות השפעות שליליות של תרופות המובילות לביקורים בחדר מיון, אשפוזים ומוות-לרוב ללא שיפור במצבם הבסיסי.

הנקודה היא שציוני עוצמת הכאב הם מדד לא מושלם למה שהמטופל חווה. כשמדובר בכאב כרוני, אומרים המחברים, "האינטנסיביות אינה מדד פשוט למשהו שניתן לתקן אותו בקלות". במקום זאת המטופלים והרופאים צריכים להכיר בממדים הפסיכולוגיים, החברתיים ואף הרוחניים של הסבל.

על כאבים כרוניים, טוענים באלנטינה וסאליבן, אחד החוליות החסרות הוא שיחה בין רופא למטופל, "המאפשרת למטופל להישמע ולמטפל להעריך את חוויות המטופל ולהציע אמפתיה, עידוד, חונכות ותקווה".

אם המחברים צודקים, במילים אחרות, מטופלים ורופאים צריכים למצוא איזון חדש ושונה בין הסתמכות על כרית המרשם לבין פיתוח מערכות יחסים חזקות יותר עם מטופלים.

בעיה אחת, כמובן, היא שרופאים רבים אינם להוטים במיוחד לפתח מערכות יחסים חזקות עם חולים הסובלים מכאבים כרוניים, חומר התעללות ו/או מחלת נפש. סיבה אחת היא הסטיגמה הנרחבת המתמשכת הקשורה לתנאים כאלה.

דרוש רופא בעל תחושת קריאה מיוחדת כדי להקדיש את הזמן והאנרגיה הדרושים ליצירת קשר עם מטופלים כאלה, שרבים מהם יכולים להתגלות כקשיים במיוחד להתמודדות.

במקרים רבים מדי כיום, קל יותר להקהות את הסבל בעזרת מרשם לאופיואיד.

על המחברשיחה

ריצ'רד גונדרמן הוא פרופסור לקנצלר לרדיולוגיה, ילדים, חינוך רפואי, פילוסופיה, אומנויות ליברליות, פילנתרופיה ומדעי הרוח והבריאות באוניברסיטת אינדיאנה.

מאמר זה פורסם במקור ב שיחה. קרא את מאמר מקורי.


ספר קשור:

at

מאמרים נוספים מאת מחבר זה

אולי גם תאהב

עקוב אחר InnerSelf ב

אייקון פייסבוקאייקון טוויטרסמל YouTubeאייקון אינסטגרםסמל pintrestאייקון rss

 קבל את הדוא"ל האחרון

מגזין שבועי השראה יומית

שפות זמינות

enafarzh-CNzh-TWdanltlfifrdeeliwhihuiditjakomsnofaplptroruesswsvthtrukurvi

הנקראים ביותר

מיינדפולנס וריקוד בריאות נפשית 4 27
כיצד מיינדפולנס וריקוד יכולים לשפר את בריאות הנפש
by אדריאנה מנדרק, אוניברסיטת הבישופ
במשך עשרות שנים, קליפת המוח הסומטו-סנסורית נחשבה כאחראית רק לעיבוד חושי...
איך משככי כאבים עובדים 4 27
כיצד משככי כאבים למעשה הורגים כאב?
by רבקה סיל ובנדיקט אלטר, אוניברסיטת פיטסבורג
ללא היכולת לחוש כאב, החיים מסוכנים יותר. כדי למנוע פציעה, כאב אומר לנו להשתמש ב...
איך לחסוך כסף באוכל 0 6
איך לחסוך בחשבון האוכל שלך ועדיין לאכול ארוחות טעימות ומזינות
by קלייר קולינס ומייגן ווטנל, אוניברסיטת ניוקאסל
מחירי המכולת עלו כלפי מעלה ממגוון סיבות, כולל העלויות העולות של...
מה לגבי גבינה טבעונית 4 27
מה כדאי לדעת על גבינה טבעונית
by ריצ'רד הופמן, אוניברסיטת הרטפורדשייר
למרבה המזל, הודות לפופולריות הגוברת של טבעונות, יצרני מזון החלו...
המערב שמעולם לא היה קיים 4 28
בית המשפט העליון פותח במערב הפרוע שמעולם לא היה קיים
by רוברט ג'נינגס, InnerSelf.com
בית המשפט העליון זה עתה, לכאורה, הפך את אמריקה בכוונה למחנה חמוש.
קיימות האוקיינוס ​​4 27
בריאות האוקיינוס ​​תלויה בכלכלה וברעיון של דגי אינסוף
by ראשיד סומיילה, אוניברסיטת קולומביה הבריטית
זקני הילידים שיתפו לאחרונה את חרדתם על הירידה חסרת התקדים בסלמון...
קבל מאיץ חיסון 4 28
האם כדאי לך לקבל זריקת בוסטר של קוביד-19 עכשיו או לחכות עד הסתיו?
by Prakash Nagarkatti ומיצי Nagarkatti, אוניברסיטת דרום קרוליינה
בעוד שחיסוני COVID-19 ממשיכים להיות יעילים מאוד במניעת אשפוז ומוות, זה...
מי היה אלביס בדחיפות 4 27
מי היה אלביס פרסלי האמיתי?
by מייקל טי ברטרנד, אוניברסיטת טנסי סטייט
פרסלי מעולם לא כתב ספר זיכרונות. הוא גם לא ניהל יומן. פעם, כשהודיעו על ביוגרפיה אפשרית...

עמדות חדשות - אפשרויות חדשות

InnerSelf.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.com | שוק InnerSelf
זכויות יוצרים © 1985 - פרסומי 2021 InnerSelf. כל הזכויות שמורות.