אין OxyContin כאן. ג'ניפר דרבן / פליקר, CC BY-NC

התעללות של מוצרי אופיום המתקבל מצמחי פרג מתחיל עוד מאות שנים, אך כיום אנו עדים למופע הראשון של שימוש לרעה בתרופות חוקיות, שנקבעו, שאמנם דומות מבנית לאופיואידים אסורים כגון הרואין, אך משמשות למנהגים רפואיים נבונים.

אז איך הגענו לכאן?

אנו יכולים להתחקות אחר שורשי המגיפה של ימינו לשני שינויים מתכוונים היטב כיצד אנו מטפלים בכאב: זיהוי מוקדם וטיפול יזום בכאב והכנסת OxyContin, משכך כאבים אופיואידים בשחרור מורחב ראשון.

כאב כסימן החיוני החמישי

לפני XNUMX שנה, א דו"ח של הוועדה המשותפת להסמכת ארגוני בריאות, חברה רפואית מוכרת לאומית שמוסמכת לבתי חולים, הדגישה כי הכאב נעשה בצורה לא גדולה בארה"ב. הדו"ח המליץ ​​לרופאים להעריך באופן שגרתי כאב בכל ביקור חולה. הוא גם הציע כי ניתן להשתמש ביעילות ובאופן נרחב יותר באופיואידים ללא חשש מהתמכרות. הנחה אחרונה זו טעתה לחלוטין, כפי שאנו מבינים כעת. הדו"ח היה חלק ממגמה ברפואה בשנות השמונים והתשעים לטיפול בכאב באופן יזום יותר.

הדו"ח פורסם בכבדות, וכיום מכירים בהרחבה שהוא הוביל למאסיבי - ולפעמים לא הולם - עליות בשימוש בתרופות אופיואידיות מרשם לטיפול בכאב.

עם יותר אופיואידים שנקבעו על ידי רופאים בעלי כוונות טובות, חלקם הוסטו משרשרת האספקה ​​החוקית - דרך גניבה מארונות תרופות או מסחר בשוק השחור - ועד הרחוב לשימוש בלתי חוקי. ככל שדלפו יותר אופיואידים, יותר אנשים התחילו להתנסות איתם למטרות פנאי.

עלייה זו בהיצע בהחלט מסבירה חלק גדול ממגיפת ההתעללות הנוכחית באופיואידים, אך היא אינה מסבירה את כל זה.

מבוא OxyContin®

2 גורם משמעותי היה הכנסת ניסוח שחרור מורחב של אוקסיקודון האופיואיד החזק בשנת 1996. יתכן שאתה מכיר את התרופה לפי שם המותג שלה, OxyContin. למעשה, ייתכן שקיבלתם מרשם לאחר הניתוח.

התרופה תוכננה לספק 12-24 שעות של הקלה בכאב, בניגוד לארבע שעות בלבד בערך לצורך ניסוח שחרור מיידי. פירוש הדבר שחולים הסובלים מכאבים יכולים פשוט לקחת גלולה אחת או שתיים ביום במקום לזכור ליטול תרופה לשחרור מיידי כל ארבע שעות בערך. משמעות הדבר הייתה גם שטבליות OxyContin הכילו כמות גדולה של אוקסיקודון - הרבה יותר ממה שהיה ניתן למצוא בכמה טבליות בודדות לשחרור מיידי.

ובתוך 48 שעות משחרורו של OxyContin לשוק, המשתמשים בתרופות הבינו כי ריסוק הטבליה יכול להפר בקלות את ניסוח השחרור המורחב, ולהפוך את התרופה הטהורה לזמינה בכמויות גדולות, ללא תוספים מזיקים כגון פרצטמול, שרוב המתעללים בפנאי ובכרוני. למצוא מעצבן, במיוחד אם הם מזריקים אותו לווריד. זה הפך אותה לאופציה אטרקטיבית עבור אלה שרצו לנחור או להזריק את התרופות שלהם. באופן מפתיע, לא היצרן ולא מינהל המזון והתרופות חזו אפשרות זו.

פרדו, החברה המחזיקה בפטנט על התרופה, המשיך לשווק אותו כבעלי פוטנציאל התעללות נמוך, המדגיש כי המטופלים צריכים ליטול פחות גלולות ביום מאשר בתכשירים לשחרור מיידי.

עד 2012 ייצג OxyContin 30 אחוזים של שוק משככי הכאבים.

השינוי בטיפול בכאב שהוביל דו"ח הוועדה המשותפת הוביל לעלייה במספר המרשמים לאופיואידים בארה"ב, והעלייה במרשמים לאופיואידים במינון גבוה זה סייעה להכניס כמות חסרת תקדים של תרופות מרשם לשוק, מייצר אוכלוסיה חדשה לגמרי של משתמשים באופיואידים.

מה יש בתרופות מרשם?

בהשוואה להרואין ולסטיגמה שהוא נושא, תרופות מרשם הן נתפס כבטוח. יש להם טוהר ומינון עקביים, וניתן להשיג אותם בקלות יחסית מסוחרי סמים. היה לפחות לפחות בשנות התשעים והאלפיים סטיגמה חברתית מועטה לבליעת סם חוקי המסופק מבחינה רפואית.

האירוניה כאן היא שהתעללות באופיואידים במרשם נקשרה למעשה ל גידול במשתמשי הרואין. אנשים שמכורים לאופיואידים מרשם עשויים לנסות הרואין משום שהוא זול יותר וזמין יותר, ולעתים קרובות משתמשים בהם להחלפה בהתאם. עליו קל יותר להגיע. עם זאת, מספר האנשים שעוברים המרה להרואין באופן בלעדי הוא קטן יחסית.

רוב האנשים המתעללים בתרופות אופיואידים בולעים אותם בשלמותם. השאר נוחרים או מזריקים תרופות אלו, וזה הרבה יותר מסוכן. נחרה, למשל, מובילה להרס מעברי האף, בין היתר, בעוד שזריקת IV - והנוהג המקובל לשיתוף מחטים - יכולה להעביר פתוגנים הנישאים בדם, HIV ו- הפטיטיס C (כרגע א בעיה לאומית בפרופורציות מגיפתיות).

אף על פי שאנשים יכולים להתגבר רק על ידי בליעת הגלולות, הפוטנציאל הממכר של תרופות המוזרקות או נוחרות גדול בהרבה. ישנן עדויות טובות המעידות על כך שתרופות המספקות את השפעתן על המוח במהירות, באמצעות נחר ובמיוחד באמצעות הזרקת IV הרבה יותר ממכר וקשה יותר להפסיק.

מה הרשויות עושות כדי לעצור את המגיפה?

סוכנויות ממשלתיות ורגולטורים כמו מינהל המזון והתרופות מנסים לרסן את המגיפה, בין השאר באמצעות הידוק הגישה לאופיואידים מרשם. המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן הונפקו לאחרונה הנחיות חדשות לקביעת אופיואידים לטיפול בכאב כרוני, שמטרתם למנוע התעללות ומנת יתר. האם נותר לראות אם ההמלצות הללו יתמכו על ידי עמותות רפואיות גדולות.

לדוגמא, היו מקרים לאומיים על רופאים לא מוסריים המנהלים "טחנות גלולות, "מרפאות שמטרתן היחידה לספק מרשמים לאופיואידים למשתמשים ולסוחרים.

בנוסף מרשם תוכניות ניטור סייעו בזיהוי שיטות מרשם לא סדירות.

בשנת 2010 ניסוח מרתיע מהתעללות (ADF) של OxyContin שוחרר, והחליף את הניסוח המקורי. הנגמ"ש מונע את שחרור המינון המלא של האופיואיד אם הגלולה נמחצת או מומסת בממיס כלשהו, ​​מה שמקטין את התמריץ לנחור או ליטול את התרופות לווריד. ניסוחים אלה צמצמו התעללותאבל הם לבדם לא יפתרו את המגיפה. רוב האנשים שמכורים לאופיואידים מרשם בולעים גלולות בכל מקרה במקום לנחור או להזריק אותן, וטכנולוגיה שמניעה שימוש לרעה אינה יעילה כאשר התרופה נבלעת בשלמותה.

וכמו עם שחרורו של ניסוח ה- OxyContin המקורי בשנות התשעים, אתרי האינטרנט מאוכלסים על ידי משתמשי סמים עם ההליכים הדרושים כדי "להביס" את מנגנוני הנגמ"ש, אם כי אלה עתירי עבודה ולוקחים לא מעט יותר זמן.

האם עלינו רק להגביל את השימוש במשככי כאבים אופיואידים?

אחרי שקראתם את כל זה, אתם אולי תוהים מדוע איננו פשוט מקצצים את השימוש באופיואידים לניהול כאב לעצמות חשופות? צעד זה בהחלט יסייע בהפחתת היצע האופיואידים ובהאטת ההסטה הבלתי נמנעת למטרות לא טיפוליות. עם זאת, זה יגיע עם מחיר כבד.

מיליוני אמריקאים סובלים מאחד מהם כאב חריף או כרוניולמרות הפוטנציאל שלהם להתעללות, תרופות אופיואידיות נותרות התרופות היעילות ביותר בשוק לטיפול בכאב, אם כי יש כאלה שלא מסכימים עם השימוש הארוך שלהן.

ורוב האנשים שמקבלים מרשם לאופיואיד לא להתמכר. מעבר לאחור להגבלת השימוש הטיפולי בכדי למנוע מהם את החלק הקטן של האנשים שישתמשו בהם לרעה פירושו שמיליוני אנשים לא יקבלו טיפול נאות בכאב. זהו פשרה לא מקובלת.

משככי כאבים חדשים שיכולים לטפל בכאב כמו גם באופיואידים אך אינם מעלים אנשים גבוהים נראים כפתרון האידיאלי.

כבר כמעט 100 שנה נעשה מאמץ מתואם לפיתוח תרופה נרקוטית שיש לה את כל היעילות של התרופות הקיימות, אך ללא פוטנציאל להתעללות. למרבה הצער, מאמץ זה, ניתן להסיק בבטחה, נכשל. בקיצור, נראה כי שני המאפיינים - הקלה בכאב והתעללות - קשורים זה בזה בלא קשר.

למען בריאות הציבור, עלינו ללמוד דרכים טובות יותר להתמודד עם כאב באמצעות תרופות אלו, ובמיוחד להכיר אילו אנשים עשויים להתעלל בתרופות שלהם לפני תחילת הטיפול באופיואידים.