מגיפת ההתעללות באופיואידים היא פריט מן המניין בקמפיין לשנת 2016, ואיתו שאלות כיצד להילחם בבעיה ולטפל באנשים שמכורים.

בדיון שנערך בדצמבר ברני סנדרס תיאר את ההתמכרות כ""מחלה, לא פעילות פלילית. ” והילרי קלינטון הציגה תוכנית באתר שלה כיצד להילחם במגיפה. שם, הפרעות בשימוש בחומרים מתוארות כ"מחלות כרוניות המשפיעות על המוח".

המכונים הלאומיים להתמכרות לסמים מתארים את ההתמכרות כ- "מחלת מוח כרונית שחוזרת על עצמה. ” אך מספר חוקרים, כולל אני, מטילים ספק בתועלת מושג ההתמכרות כמחלת מוח.

פסיכולוגים כמו ג'ין היימן בספרו מ -2012, "התמכרות הפרעת בחירה", מארק לואיס בספרו מ -2015, "התמכרות אינה מחלה" וסגל של אקדמאים בינלאומיים במכתב אל טבע מטילים ספק בערך של הייעוד.

אז, מהי בעצם התמכרות? איזה תפקיד, אם בכלל, ממלאת הבחירה? ואם ההתמכרות כרוכה בבחירה, כיצד נוכל לקרוא לזה "מחלת מוח", עם השלכותיה של חוסר רצון?

כקלינאית המטפלת באנשים הסובלים מבעיות סמים, דחקתי לשאול שאלות אלו כאשר NIDA כינתה את ההתמכרות ל"מחלת מוח ". זה נראה לי כפרספקטיבה צרה מדי מכדי להבין את מורכבות ההתמכרות. התמכרות אינה בעיה של המוח, למרות שהמוח בוודאי מעורב: זו בעיה של האדם.

למה לקרוא להתמכרות למחלת מוח?

באמצע שנות התשעים הציג המכון הלאומי לסמים (NIDA) את הרעיון שהתמכרות היא "מחלת מוח. ” NIDA מסבירה שהתמכרות היא "מחלת מוח" היו מכיוון שהוא קשור לשינויים במבנה המוח ובתפקודו.

נכון, שימוש חוזר בסמים כמו הרואין, קוקאין, אלכוהול וניקוטין אכן משנה את המוח ביחס למעגלים המעורבים בזיכרון, ציפייה והנאה. חלק מהמשקיפים רואים בהתמכרות סוג של למידה: כאשר אנשים מגלים שחומר - או פעילות, כגון הימורים - מסייע להם להרגיע כאבים או להעלות את מצב רוחם, הם יוצרים קשר הדוק אליו. כְּלַפֵּי פְּנִים, קשרים סינפטיים מתחזקים להקים את העמותה.

אבל אני טוען שהשאלה הקריטית היא לא האם מתרחשים שינויים במוח-הם כן-אלא האם השינויים הללו חוסמים את הגורמים המקיימים שליטה עצמית אצל אנשים.

האם באמת ההתמכרות נמצאת מעבר לשליטתו של מכור באותו אופן שבו הסימפטומים של מחלת האלצהיימר או טרשת נפוצה אינם בשליטת הנפגעים?

זה לא. שום חיזוק או ענישה לא יכולים לשנות את מהלך המצב הביולוגי האוטונומי לחלוטין. תארו לעצמכם לשחד חולה אלצהיימר כדי שהדמנציה שלה לא תחמיר, או לאיים להטיל עליה עונש אם כן.

העניין הוא שמכורים אכן מגיבים לתוצאות ו תגמולים באופן שגרתי. אז בעוד שינויים מוחיים אכן מתרחשים, תיאור ההתמכרות כמחלת מוח הוא מוגבל ומטעה, כפי שאסביר.

השחזור אפשרי

קחו למשל את המקרה של רופאים וטייסים עם התמכרות לסמים או לאלכוהול. כאשר אנשים אלה מדווחים ללוחות הפיקוח שלהם, הם נמצאים במעקב צמוד במשך מספר שנים. הם מושעים לתקופה מסוימת וחוזרים לעבודה על תנאי ובהשגחה קפדנית.

אם הם לא עומדים בכללים שנקבעו, יש להם הרבה מה להפסיד (משרות, הכנסה, מעמד). לא במקרה שיעורי ההחלמה שלהם גבוה.

והנה עוד כמה דוגמאות שכדאי לקחת בחשבון.

במה שנקרא ניסויים בניהול מגירה, נבדקים המכורים לקוקאין או להרואין מתוגמלים עם שוברים למימוש במזומן, מוצרי בית או בגדים. אלה שאקראו לזרוע השובר נהנים באופן שגרתי מתוצאות טובות יותר מאלו המקבלים טיפול כרגיל.

לשקול מחקר של ניהול מגירה על ידי הפסיכולוג קנת סילברמן בג'ונס הופקינס. לנבדקים המכורים הוצעו 10 דולר ארה"ב לשעה לעבוד ב"עבודה טיפולית "אם יגישו דגימות שתן נקיות. אם המדגם נבדק חיובי או אם האדם מסרב לתת מדגם, הוא אינו יכול להגיע לעבודה ולגבות תשלום עבור אותו יום. משתתפי מקום העבודה סיפקו הרבה יותר דגימות שתן שליליות לאופיאטים מאשר אנשים בזרוע ההשוואה של המחקר ועבדו יותר ימים, היו בעלי הכנסה גבוהה יותר מהעסק והוציאו פחות כסף על תרופות.

דרך בתי משפט לסמים, מערכת המשפט הפלילי מפעילה סנקציות מהירות וספציפיות על עברייני סמים שנכשלים בבדיקות סמים. האיום של מאסר בכל פעם אם הבדיקות ייכשלו שוב ושוב הוא המקל, ואילו הגזר הוא ההבטחה כי החיובים ימחקו אם התוכנית תושלם. משתתפים בבתי משפט לסמים נוטים מסתדרים טוב יותר משמעותית מבחינת משענת אחורית ושימוש באלכוהול מאשר עמיתיהם שנדנו כרגיל.

דוגמאות אלו מראות את החשיבות - אכן, האפשרות - של עיצוב התנהגותי באמצעות תמריצים ועיצומים חיצוניים.

מחלה בחירה?

במודל של בחירה, התמכרות מלאה היא ניצחון של החלטות מיידיות של להרגיש טוב-להפיג אי נוחות פסיכולוגית או להסדיר את מצב הרוח-על פני השלכות ארוכות טווח כמו הידרדרות משפחתית, אובדן עבודה, בריאות ובעיות כלכליות.

אבל אם התמכרות היא בחירה, מדוע שמישהו "יבחר" לעסוק בהתנהגות כה הרסנית עצמית? אנשים לא בוחרים להשתמש בסמים ממכרים כי הם רוצים להתמכר. אנשים בוחרים לקחת חומרים ממכרים כי הם רוצים הקלה מיידית.

בואו נלך במסלול טיפוסי. בתחילת פרק התמכרות, התרופה עולה בערך ההנאה בעוד פעילויות מתגמלות פעם כמו מערכות יחסים, עבודה או משפחה הולכות ומתרחקות מערכן. למרות שהערעור של השימוש מתחיל להיעלם ככל שההשלכות מצטברות - הוצאה של יותר מדי כסף, אכזבה של יקיריהם, משיכת חשדנות בעבודה - התרופה עדיין שומרת על הערך כי היא מצילה כאבים נפשיים, מדכאת תסמיני גמילה ומעוררת חשק עז.

בטיפול, תרופות כמו מתדון ובופרנורפין לתלות באופיאטים, או Antabuse או naltrexone ל אלכוהוליזם, בהחלט יכול לסייע בדיכוי נסיגה ותשוקה, אך לעיתים רחוקות האם הם מספיקים בהעדר ייעוץ או טיפול שיסייע לחולים להשיג החלמה מתמשכת. מוטיבציה חיונית ל לבצע שינויים נחוצים.

הבנת יכולת הבחירה צריכה להיות חלק מהטיפול

לדיכוטומיה של מחלה מול בחירה יש ערך כלשהו מכיוון שהיא מובילה לדגש על טיפול על פני כליאה. אבל זה מדגיש סוג הטיפול שעובד בצורה הטובה ביותר: כלומר טיפול הנשען על שיפור בחירת המטופל ושליטה עצמית שלו ומנצל את כוחם של תמריצים וסנקציות. זה מה שמגיע לאנשים מכורים כדי לעזור להם לקבל החלטות טובות יותר בעתיד.

בעיני הרבה יותר פרודוקטיבי לראות בהתמכרות התנהגות הפועלת במספר רבדים, החל מתפקוד ומבנה מולקולרי ופיזיולוגיה של המוח ועד פסיכולוגיה, סביבה פסיכו -חברתית ויחסים חברתיים.

אבל חוקרי NIDA טוענים שככל שנבין את המרכיבים הנוירוביולוגיים של ההתמכרות, כך נראה את ההתמכרות הזו היא מחלת מוח. לטעמי, זה הגיוני כמו להסיק כי מכיוון שכעת אנו יודעים יותר על תפקידם של תכונות אישיות, כגון חרדה, בהגברת הסיכון להתמכרות, נוכל סוף סוף לזהות שהתמכרות היא מחלה של אישיות. זה גם לא. התמכרות אינה בעיה של ממד אחד.

הרטוריקה הרשמית עושה למכורים רע כאשר היא מרמזת שהם רק קורבנות חסרי אונים של המוח החטוף שלהם.

על המחבר

סאלי סאטל, MD, פסיכיאטרית ומרצה בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת ייל, בוחנת מדיניות בריאות הנפש וכן מגמות פוליטיות ברפואה. הפרסומים שלה כוללים PC, MD: כיצד תקינות פוליטית משחיתה את הרפואה (ספרים בסיסיים, 2001); המיתוס של פערי הבריאות (AEI Press, 2006); כאשר אלטרואיזם לא מספיק: המקרה לפיצוי תורמי איברים (AEI Press, 2009); ועם אחד תחת טיפול (הוצאת סנט מרטין, 2005), בשיתוף עם כריסטינה הופ סומרס. ספרה האחרון, Brainwashed - The Appealive Appeal of Scienceless Mind Neuroscience (בסיסי, 2013) עם סקוט לילינפלד, היה מועמד לגמר לפרס הספר לספר במדע בלוס אנג'לס טיימס.

מאמר זה פורסם במקור ב שיחה. קרא את מאמר מקורי.

ספרים קשורים

at InnerSelf Market ואמזון