אשראי תמונה: מרט HK (CC BY 2.0)

אנשים רבים סובלים באופן קבוע מצרבת - תחושת צריבה בחזה הנגרמת כתוצאה מחומצת קיבה שנוסעת במעלה צינור המזון (הוושט) לאחר אכילה. זה גורם לדלקת וגירוי של הוושט התחתון, וגם כיבים. התרופות הנפוצות ביותר לטיפול במה שמכונה מחלת ריפלוקס גסטרו-ושט הן "מעכבי משאבת פרוטון".

מעכבי משאבות פרוטון (הידועים באוסטרליה בשמות כגון Nexium, Pariet, Losec, Somac ו- Zoton) פועלים על ידי מניעת משאבות מפתח בתאי הקיבה המייצרות חומצת קיבה. בהפסקת ייצור חומצת הקיבה הם עוזרים להפחית את הדלקת ולרפא כיבים הנגרמים מחומצת הקיבה.

לעתים קרובות אנשים על תרופות אלו ייקחו אותם במשך שנים. אבל דיווחים אחרונים על תופעות לוואי מסוכנות ו אפילו מוות מוקדם גרמו לחלק לשאול האם זו התרופה המתאימה להם.

עד כמה תרופות צרבת יעילות?

הטיפול במחלת ריפלוקס היא הסיבה השכיחה ביותר לכך שנדרשים מעכבי משאבת פרוטון. ניתן לסווג את מחלת הרפלוקס לשני סוגים, לאחר שהבטן והוושט שלך נבדקו במצלמה דקה וגמישה (גסטרוסקופיה).

הסוג הראשון הוא דלקת הוושט כאשר יש שחיקות ברורות או נפיחות בוושט התחתון המעידים על פגיעה בחומצה. השנייה היא מחלת ריפלוקס שאינה שחיקה, שבה אין נזק גלוי בוושט התחתון מחומצה, אך המטופל עדיין חווה תסמיני ריפלוקס כגון צרבת.

מחקר מצא כי תרופות אלו היו יעילות מאוד לטיפול במחלת ריפלוקס, עם שמונה שבועות של טיפול במינון סטנדרטי (פעם ביום) של מינון נזקי חומצה בריפוי יותר מ -80% מהחולים.

אפילו לסוג המחלה הלא שחיקה, תרופות לצרבת יכולות להועיל. א ניתוח מחקרים בתחום זה מצאו שכל מעכבי משאבת הפרוטונים השונים במינון של יותר מ -5 מ"ג ליום היו יעילים בשיפור משמעותי של התסמינים במחלת ריפלוקס שאינה שחיקה.

תרופות אלו טובות גם בריפוי כיבים בקיבה. לחולים בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) כגון אספירין, מעכבי משאבת פרוטון הוכח כיעיל יותר מאשר תרופות אחרות בריפוי כיבי קיבה.

עד כמה הם בטוחים?

A מחקר שנערך לאחרונה עקבו אחר 350,000 יוצאי ארה"ב במשך יותר מחמש שנים ומצאו סיכון מוגבר קטן למוות מוקדם אצל אלו הנוטלים תרופות מסוג זה.

המחקר תוכנן היטב אך לא הצליח לחסל לחלוטין גורמים רפואיים אחרים שעלולים להתרחש בנבדקי המחקר. הסיכון למוות ציין כי הוא מגביר את החולים הארוכים יותר שמשתמשים במעכבי משאבת פרוטון.

הסיכון היחסי למוות היה גבוה כאשר השוו בין שתי קבוצות (אלו הקיימות במעכב משאבת הפרוטונים לעומת אלו בתרופה אחרת) זו מול זו. אולם גידול הסיכון הממשי או המוחלט למוות (0.2% בשנה) היה קטן במחקר.

המשמעות היא שבסך הכל, ישנם יתרונות נוספים להיות על מעכב משאבת פרוטון לריפוי נזקי ריפלוקס קשים, ריפוי כיב קיבה מדמם או מניעת סרטן הוושט בנוכחות מצבים אחרים (הוושט של בארט הוא מצב טרום סרטני הנגרם כתוצאה ממושך נזק חומצי) מאשר לא להיות על התרופה.

אך המחברים מכירים בצורך להיזהר משימוש ארוך טווח במעכבי משאבת פרוטון ולוודא שהם אכן נקבעו מסיבה רפואית ראויה.

מחקר זה היה רק ​​אחד מבעיות הבטיחות הרבות הקשורות לשימוש ארוך טווח בתרופות אלו. אך רוב הנתונים הזמינים בנושא בטיחות נגזרים ממחקרים שבוחנים נתוני עבר ו לא לקחת בחשבון במלואו מצבים רפואיים אחרים שאולי היו לנבדקים במחקר, או להוכיח כי התרופות גרם למעשה לכל צד שלילי שדווח עליו תופעות.

יש ראיות חזקות מעכבי משאבת פרוטון גורמים לפוליפים של בלוטת הנדון שהם גושים שפירים נפוצים בחלק העליון של הבטן. אלה אינם מסוכנים. שימוש במעכב משאבת פרוטון יכול להוביל גם למחסור בוויטמין B12. אין זה סביר שישפיע על בריאותך ובלבד שתתקנו רמות ויטמין B12 הנמוכות.

התפתחות של פגיעה בכליות הנקראת "דלקת אינטריסטיטיס חריפה" קשורה גם היא באופן משמעותי לשימוש באלה תרופות אך למרבה המזל זהו אירוע נדיר ביותר. מצב זה משתפר לעתים קרובות לאחר הפסקת התרופות מוקדם.

ישנם דיווחים על תופעות לוואי הקשורות לתרופה באופן חלש, אם כי סקירה של מומחים בינלאומיים מצאה שהתרופה סבירה לגרום. אלה כוללים גידול חיידקי במעי, זיהום של נוזל הבטן (דלקת הצפק החיידקית הספונטנית) בחולים עם שחמת כבד, זיהום מאורגניזם הנקרא Clostridium difficile, מחסור בברזל ומחסור במגנזיום.

ישנם מספר תופעות לוואי שדווחו עם אסוציאציות חלשות שכרגע לא הוכח להיגרם כתוצאה מתרופות אלו. אלה כוללים שברים בעצמות, מחלת כליות כרונית, דמנציה, אוטם שריר הלב (חסימה של זרימת הדם לשריר הלב) וכן דלקת ריאות.

כאשר הבטיחות לטווח ארוך של מעכבי משאבת פרוטון הייתה בהשוואה לניתוח נגד ריפלוקס בניסויים אקראיים, לא היה הבדל בתופעות לוואי שליליות (אולם ההישרדות עצמה לא נבדקה). ניסויים קליניים מעוצבים נוספים מתנהלים כדי לסייע במתן תשובה סופית יותר בנושא הבטיחות.

אז כיצד יש להשתמש בהם?

מעכבי משאבת פרוטון הם תרופות שנקבעו באופן נרחב ובמדינות רבות זמינות ללא מרשם. עדויות מצביעות על כך שעד 70% מהשימוש עשוי להיות בלתי הולם. הסיבות המתאימות מבחינה רפואית לנטילת תרופות אלו לטווח ארוך כוללות את הוושט של בארט, דלקת הוושט החמורה ובמקרים בהם קיים סיכון גבוה ללקות. דימום במערכת העיכול.

לאחר שנקבעו תרופות אלו הן כמעט ואינן מתוארות. מטופלים יכולים להישאר בהם שנים רבות, לעתים קרובות מבלי שהסיבה הרפואית הראשונית למתן מרשם תיבדק שוב.

יש ליטול מעכבי משאבת פרוטון רק כאשר הדבר מתאים מבחינה רפואית, ולמשך זמן קצר ככל האפשר. במקרה של מחלת ריפלוקס שאינה שחיקה, מינונים ניתן לצמצם בהצלחה ואף נסוג ברוב החולים לאורך זמן. כאשר התרופה נעצרת, הישנות הסימפטומים צריך להיות במעקב.

אם נדרש שימוש מתמשך במעכב משאבת פרוטון במחלת ריפלוקס להקלה על סימפטומים, יש להשתמש בו במינון הנמוך ביותר או כנדרש. אך בסך הכל, היתרונות של מעכבי משאבת פרוטון עולים על הסיכונים האפשריים אצל רוב החולים שיש להם צורך רפואי רלוונטי ומתאים.

על המחבר

וינסנט הו, מרצה וגסטרואנטרולוג אקדמי קליני, אוניברסיטת מערב סידני

מאמר זה פורסם במקור ב שיחה. קרא את מאמר מקורי.

ספרים קשורים:

at InnerSelf Market ואמזון