בעוד מערכת הבריאות של אוסטרליה משתווה היטב בינלאומית, העלויות עולות. כך גם מחלות כרוניות הקשורות באורחות חיים לא בריאים, כגון מחלות לב, סוכרת וכמה סוגי סרטן. מומחי מדיניות הבריאות מודאגים יותר ויותר כיצד האופי המקוטע של מערכת הבריאות שלנו יכול להתמודד עם האתגרים של המאה ה -21. שורש החששות הללו נעוץ במערכת התשלום הישנה של תשלום עבור שירות לרופאים.
קורטוב אחד של אור השמש הוא מועצת הממשלות האוסטרליות (COAG) עסקת מימון לבתי חולים נחתם בין חבר העמים למדינות באפריל. הממשלות מחויבות לפתח מודלים לטיפול מתואם טוב יותר ולהפחתת אשפוז חוזר שניתן להימנע מבית חולים. זה כולל ניסיון של דגם חדש של בתי בריאות, שם מטופלים נרשמים למרפאת רופא משפחה אחת עבור כל צרכי הטיפול שלהם.
מודל בתי הבריאות יכול לספק דרך לרפורמה אמיתית של Medicare. אך עדיין עלינו לתקן את הדרך המיושנת שבה אנו משלמים עבור טיפול - דמי שירות כאשר החולים חולים. כמה מהרעיונות החדשניים ביותר ברפורמת התשלומים ניתן למצוא במקום לא סביר: ארצות הברית.
As נשיא ארה"ב, ברק אובמה המתואר במאמר אקדמי שפורסם לאחרונה (ראשון לנשיא יושב), חוק הטיפול בר השגה (Obamacare) לא רק שיפר את מערכת ביטוח הבריאות, הוא גם שינה במקרים רבים את אופן התשלום לרופאים.
אז איך עושים את אלה דגמי תשלום חלופיים לעבוד?
הראשונים, ארגוני טיפול אחראי (ACO), הם קבוצות של ספקים, כולל רופאים ובתי חולים, המתאמים לעמידה ביעדי איכות וחסכון בהוצאות.
ספקים ב- ACO מקבלים תשלום עבור שירותיהם בדרך הרגילה באמצעות תשלום עבור שירות. אבל, בסוף השנה, לספקים יש אפשרות להרוויח בונוס נוסף: מחצית מה"חסכון "שלהם ביחס להוצאה הצפויה למטופלים שלהם.
כך שאם קבוצת חולים צפויה לעלות ל- Medicare 10 מיליון דולר במהלך השנה והספקים המטפלים בחולים אלה יצליחו להפחית זאת ל -9 מיליון דולר, הספקים יחלקו בונוס של 0.5 מיליון דולר.
תמריץ זה קשור באופן מכריע ליכולתם של מרפאות הרופאים ובתי החולים לעמוד ביעדי איכות. המשמעות יכולה להיות שליטה ברמת הסוכר בדם או שליטה בלחץ הדם לחולים עם יתר לחץ דם.
אינדיקטורים אחרים לאיכות מבוססים על הרחקת החולים מאשפוזים לצורך קבלת אשפוז, כגון סיבוכים של אסתמה או אשפוז חוזר לאחר ניתוח שגרתי.
כך שאם קבוצת רופאים ובתי חולים תצליח לצמצם את עלויותיהם תוך שמירה על מטופליהם לקבל יותר מהצפי לבתי חולים, הם ירוויחו.
קבל את הדוא"ל האחרון
מודל התשלומים האלטרנטיבי המרכזי השני המוצג באמצעות Obamacare כולל וריאציות למודל "הבית הרפואי". זוהי מערכת תשלום מסוג "כותרת" שבה משלמים לרופאים "דמי ניהול" חודשיים עבור מטופלים שנרשמו, אשר אמורה לכסות את כל צרכי הטיפול הראשוני שלהם. העמלה היא בדרך כלל 20 דולר ארה"ב לחודש.
בעוד שחלק מהחולים ישתמשו ביותר מ -20 דולר לחודש, אחרים ישתמשו פחות ויאזנו את התקציב הכולל.
לרופאים אין תמריץ להמליץ על פגישות "מעקב" מיותרות. הם יכולים גם להשתמש במודלים יעילים יותר של טיפול, כגון שימוש באחיות במקום רופאים לצורך משימות שגרתיות ותיאום טיפול.
אף שרבות מרפורמות התשלומים של Obamacare הן חדשות מדי מכדי להעריך אותן במלואן, הן מציעות את האפשרות המפתה של בקרת עלויות ושיפור איכות.
מטרה בולטת שאובמה מגדיר היא שמדיקר תשלם לפחות מחצית מהתשלומים שלה באמצעות מודלים של תשלום חלופי, כולל מכשירי ACO ובתים רפואיים. הוא נמצא בדרך לעמידה ביעד הזה, כשהנתון הנוכחי עומד על 30%.
עם זאת, השינוי הקיצוני ביותר בתכניות התשלומים ניסו לאחרונה בארה"ב מטפל בבעיה הנפוצה עם תשלום תשלום תמורת ביצועים: התאמה למטופל.
עבור קבוצת חולים בסיכון גבוה להתקף לב, לרופאים ולמטופלים הוצעו בונוסים כספיים אם יושגו יעדי התוצאות. הרופאים קיבלו תשלום על בסיס שמירה על כולסטרול LDL (רע) החולה מתחת לערך היעד. המטופלים קיבלו תשלום עבור נטילת תרופות באופן קבוע (תרופות סטטינים הפחתות כולסטרול).
התערבות חדשנית זו הסתמכה על בקבוקי גלולות אלקטרוניים, שהעבירו אות אלחוטית לאינטרנט בעת הפתיחה. המחקר מצא שיפור משמעותי בתוצאות (הפחתת כולסטרול LDL) - אך רק כאשר לחולים ולרופאים הוצעו בונוסים.
תוכניות תמריץ כפולות אלה הן קיצוניות למדי. הם מעלים את השאלה הלא נוחה היכן טמונה האחריות של המטופל עצמו בעמידה בטיפול שלהם. עם זאת, מגיפת המחלות הכרוניות באוסטרליה מחייבת אותנו לשקול אמצעים קיצוניים כאלה כאשר מדיניות הבריאות הציבורית הקיימת נכשלה.
למרות שמדיניות הבריאות האוסטרלית נראית תקועה בהגנה על הסטטוס קוו, מתרחשת מהפכה שקטה בארה"ב. הלקחים מהניסויים הנוכחיים ב- Obamacare ומחוצה לה צריכים להודיע למדיניות שלנו לטפל בצרכי מחלות כרוניות באמצעות רפורמה בתשלומים.
על המחבר
פיטר סיבי, פרופסור חבר בבית הספר לכלכלה, פיננסים ושיווק, אוניברסיטת רמיט
מאמר זה פורסם במקור ב שיחה. קרא את מאמר מקורי.
ספרים קשורים
at InnerSelf Market ואמזון
