הנחיות הבריאות מיוצרות במספרים הולכים וגדלים. ה מסלקת הנחיות לאומיות, אתר ציבורי מבוסס ארה"ב המרכז סיכומים של הנחיות "פרקטיקה קלינית" (שירותי בריאות), מכיל מעל 1,000 ערכים ומתעדכן מדי שבוע. ה המכון הלאומי לבריאות ומצויינות בבריטניה יש יותר מ -180 הנחיות קליניות. 
הנחיות הבריאות מכסות את כל ההיבטים של הרפואה, מתוך שימוש באספירין למניעת התקפי לב וסרטן המעי הגס ל ניהול שעוות אוזניים ו טיפול בספורטאים עם זעזוע מוח.
הנחיות הבריאות משפיעות על החלטות מדיניות וטיפול ביחידים. אולם מחקר עדכני מצביע על כך לציבור יש רק הבנה מעורפלת לגבי קווים מנחים וכיצד הם מפותחים.
זה עולה בקנה אחד עם הניסיון שלי כרופא הלומד שיטות עבודה מומלצות למעורבות מטופלים בפיתוח קווים מנחים. רוב המטופלים שלי ומשתתפי קבוצת המיקוד אינם מכירים את אופן פיתוח ההנחיות. הדבר יכול להוביל לחוסר ודאות בקרב המטופלים ותורם למחלוקת, כגון ויכוחים על הנחיות ממוגרפיה.
מהן הנחיות?
לפני שגישה לאינטרנט נרחבת אפשרה לאנשים לחפש באופן שיטתי ראיות מדעיות, "הנחיות" שיקפו לעתים קרובות הצעות מקבוצות מומחים כיצד לנהל - או למנוע - מצב רפואי בצורה הטובה ביותר.
ההנחיות הקיימות באיכות גבוהה כיום, מעוגנות בסקירה יסודית של הוכחות רפואיות זמינות.
זה הביא כמה ארגונים לבחון מחדש המלצות שניתנו בהנחיות ישנות פחות המבוססות על ראיות רפואיות. בשנה שעברה מחלקות החקלאות והבריאות ושירותי אנוש ירדו המלצות על שימוש בחוט דנטלי של השיניים מהנחיות התזונה שלהם, אם כי הוויכוח על זה נשאר.
בעידן זה של רפואה מבוססת ראיות קיימים סטנדרטים שונים לפיתוח הנחיות פרקטיקה קלינית. אלה כוללים תקנים מ רשת ההנחיות הבינלאומית והבסיסי בארה"ב מכון לרפואה. מערך המחקר וההערכה להערכת הנחיות (AGREE) מפרסם א כלי להעריך את האיכות והדיווח של הנחיות הפרקטיקה הקלינית.
למרות שהם שונים בכמה ניואנסים, הסטנדרטים הבינלאומיים מסכימים על מרכיבי ליבה. הנחיות מסכמות את מה שידוע (ולא ידוע) על בדיקות וטיפולים שונים לבעיות בריאות. לאחר מכן הם נותנים המלצות לטיפול הטוב ביותר הצפוי, עם תיאורים ספציפיים של מידת הביטחון של מפתחי הנחיות במחקר ובהמלצות.
קווים מנחים באיכות גבוהה מפותחים על ידי קבוצות מטופלים ונציגי ציבור אחרים, מומחי מקצוע מקצועיים (רופאים ואנשי בריאות אחרים) ומומחי הנחיות. אנשים אלה מחליטים אילו שאלות יש לשאול, בוחנים את כל המחקרים הקיימים, מדרגים את איכות המחקר, שוקלים נושאים אחרים (כגון סיכונים, הטבות, זמינות, העדפות אישיות ולעתים עלויות), ולאחר מכן מציעים המלצות לגבי הטיפול הרפואי הטוב ביותר.
כמה מפתחים מנחים, כגון כוח המשימה של שירותי מניעה בארה"ב, לחפש הערה ציבורית על תוכניות להנחיות הקרובות, טיוטת סקירות עדויות והצהרות המלצה לתת לציבור קול בתהליך הפיתוח.
ההסתמכות של הנחיות על הראיות הרפואיות הטובות ביותר פירושה שההמלצות נוטות כעת להיות פחות מונעות על ידי חוות דעת של חברי הפאנל וחוויות אישיות. אנשי מקצוע בתחום הבריאות והציבור יכולים להיות בטוחים יותר בכך שההמלצות מבוססות במידה רבה על סקירות משוחדות של מחקר רפואי ושקילה שקופה של הטבות ופגיעות.
מגבלות
המונח "הנחיית פרקטיקה קלינית" שמור לתיאור "המלצות שנועדו לייעל את הטיפול בחולה שמודיעים על ידי סקירת ראיות שיטתית והערכת היתרונות והנזקים של אפשרויות טיפול חלופיות ".
עם זאת, כמה המלצות המתויגות (על ידי מפתחים או התקשורת) כ"הנחיות "הן למעשה הצהרות מדיניות או קונצנזוס של מומחים הניתנים ללא סקירה שיטתית מלאה של מחקר רפואי או המוצעות בהיעדר מחקרים מועילים. למשל, לאחרונה המלצות על זמן מסך מהאקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים הם הצהרת מדיניות של האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים במקום קו מנחה פורמלי של פרקטיקה קלינית.
גם כאשר הנחיות מבוססות על דירוג שיטתי של הראיות הרפואיות, לפעמים מפתחים שונים מציעים המלצות שונות. סכסוכים אלה מבלבלים את המטופלים ועבור אנשי הבריאות. חוסר עקביות עשויה לשקף גישות שונות להרכב הפאנל, סקירה ודירוג של ראיות רפואיות, פרשנות הראיות ו/או שקילת סיכונים ויתרונות. חוסר העקביות עשוי גם לייצג יותר לגבי אפשרויות כגון תרומות בניגוד עניינים.
שימוש בהנחיות לשימוש טוב
אי הבנה נפוצה בנוגע להנחיות הפרקטיקה הקלינית היא שהם אומרים למטופלים ולאנשי בריאות מה לעשות. במקום לזהות תשובה אחת "הטובה ביותר", הנחיות הפרקטיקה הקלינית מסכמות את מה שידוע על אפשרויות רפואיות ומתארות יתרונות וסיכונים צפויים. לאחר מכן המידע יכול לשמש את המטופלים ואנשי הבריאות במהלך קבלת החלטות משותפת, המשלבת ערכים והעדפות של מטופלים לצד הראיות הרפואיות הטובות ביותר לקבלת החלטה אינדיבידואלית.
הנחיות רבות לפרקטיקה קלינית זמינות כעת לציבור באתרים. משאב אחד לכך הוא ה- מסלקת הנחיות לאומיות, שמקבלת רק קווים מנחים העומדים בתקני איכות מסוימים ואשר מסכמים אלמנטים מרכזיים בהתפתחותם.
הבנה ויכוחים מנחים יכול גם ליידע את קבלת ההחלטות, לעזור למטופלים ולאנשי בריאות לדעת מתי יש אי וודאות בתחום.
כל החלטה רפואית היא החלטה אישית, ולעתים רחוקות ישנה "תשובה נכונה" אחת. הנחיות פרקטיקה קלינית מהימנות הן כלי חשוב לשיפור העברת שירותי בריאות באיכות גבוהה לקהל רחב. עם זאת, החלטות אינדיבידואליות מתקבלות בצורה הטובה ביותר כאשר מטופלים משתפים פעולה עם אנשי מקצוע בתחום הבריאות כדי להבין את הראיות ולשלב את ההיסטוריה הרפואית והערכים שלהם כדי לקבל את ההחלטה הטובה ביותר בנסיבות ייחודיות אלה.
על המחבר
מליסה ג'יי ארמסטרונג, עוזרת פרופסור לנוירולוגיה, אוניברסיטת פלורידה
מאמר זה פורסם במקור ב שיחה. קרא את מאמר מקורי.
ספרים קשורים
at InnerSelf Market ואמזון
