פירוק חוק הטיפול בר השגה (ACA) ללא תוכנית החלפה צפוי להגדיל את האוכלוסייה הלא מבוטחת במדינה ב -18 מיליון בשנה הראשונה לאחר הביטול וב -32 מיליון בשנת 2026, על פי הערכות אחרונות על ידי משרד התקציב של הקונגרס (CBO). מכיוון שהמחוקקים והציבור האמריקאי שוקלים לבטל חלקים מ- ACA, זהו זמן חשוב לשקול מה המשמעות של הגבלת גישה לביטוח בריאות עבור האמריקאים והקהילות שלהם. אם תתרחש ביטול, לא רק אנשים, אלא גם קהילותיהם עלולים להיפגע.
בין אם נרצה ובין אם לאו, ביטוח בריאות משפיע על חיינו בדרכים משמעותיות. לפעמים ההשפעות הללו ישירות מאוד, וקובעות אם אנו יכולים להרשות לעצמנו לפנות לרופא בעת הצורך. בפעמים אחרות, ביטוח הבריאות משפיע עלינו בדרכים פחות ישירות על ידי עיצוב האם ספקים להזמין את האחות הנוספת הזו or לעבור לאזור עשיר יותר של העיר.
אחד הדברים ששמנו לב הרבה פחות הוא האם ההשפעות של ביטוח בריאות חורגות מדברים כמו בריאות ועלויות כדי לעצב היבטים אחרים בחיינו החברתיים. שֶׁלִי מחקר חדש עם סטפן טימרמנס של UCLA מטפלת בפער זה על ידי בחינת ההשלכות של חוסר ביטוח על לכידות ואמון בקהילות לוס אנג'לס במהלך שנות האלפיים.
שימוש בנתוני אורך מה סקר המשפחה והשכונה של לוס אנג'לס (LA FANS), אנו מוצאים כי אנשים החיים בקהילות עם רמות ביטוח נמוכות יותר נוטים פחות להרגיש מחוברים ולבטוח בשכניהם, גם לאחר שליטה במספר גורמים שכונתיים ופרטיים אחרים העשויים להשפיע על תפיסותיהם של אנשים ועל מעורבותם בקהילותיהם.
אנו בודקים גם אם גישה רחבה יותר לביטוחי בריאות באמצעות פוליסה כמו ACA יכולה לחזק את הקהילות לאורך זמן. ניתוח זה מוכיח כי התפיסה של אנשים כלפי השכנים והקהילות שלהם משתפרת ככל שאנשים רבים יותר מקבלים גישה לביטוח בקהילה שלהם.
השלכות מעבר לטיפול רפואי
איך זה עובד?
כאשר לקבוצות גדולות של אנשים אין ביטוח בריאות, הדבר גורם לעומסים פיננסיים וארגוניים ייחודיים על אנשים, ספקים ושווקי בריאות. מחקרים מראים שחוסר גישה לביטוחי בריאות משפיע לרעה בריאות, גישה ואיכות שירותי בריאות, שימוש בשירותי מניעה ו עלויות מכיס לחסרי הביטוח.
השפעות אלה גם נשפכות לעיתים קרובות למבוטח, ומשפיעות לרעה על בריאות ועלויות דמי כיס לאנשים החיים או מקבלים טיפול לצד קבוצות גדולות של מבוטחים. התפרצויות כאלה מתרחשות כאשר ספקים מנסים להקטין את חשיפתם לאוכלוסייה לא מבוטחת על ידי צמצום, הורדה או הפצה של צוות ושירותים המשמשים את הלא מבוטחים באופן לא פרופורציונלי, כגון טיפול חירום.
גם אסטרטגיות ספק אלה משפיעות גישה לשירותי בריאות, איכות הטיפול והאמון אצל נותני שירותי הבריאות לכולם החיים בקהילה, לא רק לחסרי הביטוח.
בהתחשב בלחצים המיוחדים שמבטחת אי הביטוח על אנשים, ספקים ושווקי בריאות, אין זה מפתיע שאנו מוצאים שתוצאות אי הביטוח חורגות מעבר לבריאות ולבריאות.
מדדנו באופן ספציפי את ההשלכות של חיים בקהילה עם רמת חוסר ביטחון גבוהה על דיווחי התושבים על לכידות חברתית, או על תחושות האמון, ההתחייבות ההדדית וההדדיות כלפי שכניהם. מעבר מקהילה שבה כמעט לכולם יש ביטוחי בריאות לכזה שבו יותר ממחצית אינם מבוטחים גורם לירידה של 34 אחוזים בתפיסת הלכידות החברתית של התושבים בקהילה שלהם, מצאנו.
בדקנו הסברים אפשריים רבים לירידה זו, כולל הבדלים בהרכב הקהילות הללו לאורך זמן, אך תוצאה זו מתמשכת. יש עלות חברתית לקהילות הנושאות בנטל גדול יותר של לא מבוטחים. הבדל זה של 34 אחוזים בלכידות החברתית הוא הבדל מהותי שיש לו השלכות חשובות על תוצאות הפרט והקהילה האחרות הנוגעות לבריאות, מעורבות פוליטית ועוד.
מתחים חדשים נוצרים בקהילות
ישנן שתי דרכים עיקריות שבהן חוסר ביטוח בריאות עשוי להשפיע על קהילות.
ראשית, במאבקים על תקציבים ממלכתיים ומקומיים, ניסיונות לכסות את הלא מבוטחים באמצעות חלוקה מחדש של כספים חדשים או קיימים עשויים להיתקל במחסומים פוליטיים או להיות נאלץ להתחרות עם שירותים ציבוריים אחרים כגון חינוך ואכיפת חוק. קרבות אלה יכולים ליצור אינטרסים ויעדים מתחרים בתוך קהילה התורמים להתמוטטות הלכידות החברתית, האמון וההדדיות בקרב חברי הקהילה לאורך זמן.
In חקר מקרה של תוכניות שנועדו להרחיב את הכיסוי לחסרי הביטוח בברמינגהאם, אלבמה ומחוז אלאמדה (אוקלנד), קליפורניה, הדיונים סביב מתן טיפול בחסרי ביטוח הפכו למחלוקת עוד יותר מכיוון שהם הצטלבו עם חלוקות גזעיות ומעמדות שהגבילו באופן היסטורי את הגישה ביטוח ומוסדות בריאות בקרב אפרו-אמריקאים ולטינים. לפעמים, מוסדות קהילתיים, כמו כנסיות ובתי ספר, מסוגלים לפתח תוכניות משלהם לתמיכה בחסרי ביטוח, בהצלחה משתנה.
שנית, בתוך קהילות, עלויות דמי כיס גבוהות יותר לחסרי הביטוח ולמשפחותיהם יכולות להחמיר את אי השוויון החברתי והכלכלי המקדמים בידול מעמדי, ריחוק חברתי והתנתקות קהילתית.
חשוב לציין, כמה אנשים לא מבוטחים להרגיש את הסטטוס הזה בצורה חריפה ביותר, כאינדיקטור לכך שהם אינם שייכים או חשובים לקהילה או לחברה הרחבה יותר. כאשר הלא מבוטחים מחפשים טיפול, הם לעתים קרובות לדווח חווים טיפול באיכות ירודה, אפליה ודפרסונליזציה, שהם רואים בהם כתקיפה של כבודם האישי.
יחדיו, המסלולים העקיפים הללו מצביעים על כך שחוסר גישה לביטוחי בריאות משנה לא רק לבריאות ועלויות, אלא גם לכידות וחוסן של קהילות.
האם מדיניות כמו ACA יכולה לחזק את הקהילות?
במקומות בהם ממשלות מקומיות ומדינות השתדלו לשלב אוכלוסיות שוליות במערכת הבריאות, כמו למשל סן פרנסיסקו ו מסצ'וסטס, אנו רואים תוצאות מבטיחות. מחוקקים, ספקים וחולים מונעים מהחשיבות שהם מייחסים לקשר, לשיתוף פעולה ולתחושות של גורל משותף.
במחקר שלנו, אנו בוחנים באופן ספציפי כיצד קהילות היו יכולות להשתנות אם הייתה התרחבות של כיסוי ביטוחי מסוג ACA במחוז לוס אנג'לס במהלך תקופת הסקר שלנו (2001 ו -2007) באמצעות הערכה של הבדל-בהבדל. טכניקה זו מביאה בחשבון מגמות כיצד רגשות האמון וההדדיות בקרב חברי הקהילה היו משתנים בתקופה זו בכל מקרה, גם בלי הרחבת הגישה לביטוחי בריאות.
לשם כך, אנו משתמשים בדיווחים של אנשים על מצב ביטוח הבריאות האמיתי שלהם כאשר הם נחקרו מחדש בשנים 2007-2008 על ידי LA FANS ומעריכים מי יהיה זכאי ל- Medicaid ולסובסידיות ממדינה ופדרלית בקליפורניה לרכישת ביטוח בשוק הפרט עד 2014. קריטריוני זכאות ACA.
לאחר מכן השתמשנו באומדנים אלה כדי לראות כיצד תחושות האמון וההדדיות של התושבים עשויים להשתנות אם הם ושכניהם היו מקבלים גישה לביטוח בריאות במסגרת הרחבה מסוג ACA בשנת 2007.
אנו מוצאים כי ההבדלים בין ביטוח גבוה לקהילות ביטוח נמוכות בתפיסות הלכידות החברתית קטנים יותר באופן משמעותי כאשר אנו כופים התערבות מסוג ACA, דבר המצביע על כך שהתערבות כזו יכולה לשפר משמעותית את תפיסת הלכידות החברתית של אנשים בקהילותיהם.
עדיין לא ברור כיצד ביטול ACA ישפיע על קהילות. ביטול עשוי לבטל את כל הרווחים שחוו הקהילות בשנים האחרונות במונחים של הגברת האמון וההדדיות. שינויים אלה עשויים לקחת זמן מה עד שהם מורגשים או עשויים להיות מאוד בולטים אם אנשים העומדים לאבד את הגישה לביטוח באמצעות ביטול מרגישים שהם מיוחדים להדרה.
מה שאנו יודעים הוא שלפני יישום ה- ACA, מחסור בביטוחי בריאות ערער באופן משמעותי את הקהילות. ככל שמדיניות הבריאות מתמודדת יותר ויותר עם סוגיות גדולות יותר של אי -שוויון חברתי וכלכלי, אנו מצפים שמדיניות בריאות כמו ACA - וכל מה שיבוא בהמשך - תמשיך להיות בעלת השלכות חשובות על קהילות שצריך לשקול אותן לצד השפעות על בריאות ועלויות.
על המחבר
טרה מקיי, עוזרת פרופסור, האוניברסיטה ונדרבילט
מאמר זה פורסם במקור ב שיחה. קרא את מאמר מקורי.
ספרים קשורים
at InnerSelf Market ואמזון
