המקרה נגד

ניקול לי, פרופסור חברה במכון הלאומי לחקר תרופות באוניברסיטת קורטין

פעם חשבנו על "התמכרות", או על מה שאנו מכנים כיום תלות, ככישלון מוסרי. זה היה תוצאה של האשמת האדם שהתמכר - זה עניין של כוח רצון והם פשוט לא ניסו מספיק. אז הפיתרון הברור היה שיימינג ונזיפה עד שהם עשו זאת.

באמצע המאה העשרים החלה תנועה חדשה: תנועת ההתאוששות, שהונהגה על ידי ארגוני עמיתים כמו אלכוהוליסטים אנונימיים. זה סימן מעבר לכיוון התמקדות במחלות. שינוי זה היה חשוב בהבנת השימוש בסמים כבעיה בריאותית ובמיקוד התגובות לקראת תמיכה ולא להאשים.

החיסרון בצורת חשיבה זו הוא שהוא מושג את השימוש והתלות בסמים כבעיה שאין לך שליטה עליה - היא זקוקה למישהו או משהו כדי "לתקן" אותה (בדרך כלל תרופה). הצעד הראשון בתנועה בת 12 השלבים מדגים זאת היטב: "אני מודה שאני חסר אונים ביחס לאלכוהול / סמים." המטוטלת נעה בכיוון ההפוך.

אבל מהי מחלה? הגדרות מסורתיות מתייחסות לכשל או לבעיה בתאים, רקמות או איברים - מחלה כלשהי. האיבר המדובר כאן הוא המוח.


גרפיקת מנוי פנימית


רב מחקרים להפגין חסרים קוגניטיביים בקרב משתמשי סמים, אך אין מעט ראיות לכך שהתרחש ליקויים במוח לפני שימוש בסמים. גורמי סיכון קוגניטיביים מסוימים מעלים את הסבירות לבעיית סמים או אלכוהול, אך איש לא עשה מחקר שמדד את מבנה המוח ותפקודם של תינוקות, ואז בדק מי פיתח בעיות בתרופות 15 עד 20 שנה מאוחר יותר כדי לראות אם יש הם חסרים מוחיים מסוימים ש"גורמים "לתלות בסמים.

הגדרה רחבה יותר של מחלה תהיה מצב "לא תקין" כלשהו - אשר ישים גם בעיות נפשיות בקטגוריית המחלה. בדרך כלל אנו לא רואים בבעיות נפשיות, כמו דיכאון או חרדה, מחלה, למרות שיש בהן היבטים ביולוגיים (כולל נוירולוגיים).

הבנה מודרנית של פלסטיות מוחית מראה כי התנהגויות חוזרות ונשנות יוצרות נתיבים חזקים במוח. זה מצביע על כך שבעיות סמים עשויות להיות יותר הרגל המושרשות במוח על ידי חיזוק חוזר של התנהגויות. התנהגויות אלה מושפעות מגורמים כמו ביולוגיה, המצב החברתי והסביבתי וגידול.

אין הוכחות שמישהו התמכר לסם בשימוש הראשון (יתכן שהם יאהבו את זה מאוד בשימוש הראשון - מספיק כדי לעשות זאת שוב ושוב עד שיהיו תלויים). מודל המחלה אינו מתייחס היטב לאנשים המשתמשים בסמים אך אינם תלויים (כ -90% מהאנשים שמשתמשים באלכוהול או בסמים אחרים), או אנשים המשתמשים בסמים ויש להם בעיות שאינן תלותיות (כ -20% מזה 90%).

אם אנשים רואים בהתמכרות שלהם התנהגות נלמדת, יהיה להם קל יותר להפסיק? f אם אנשים רואים בהתמכרות שלהם התנהגות נלמדת, יהיה להם קל יותר להפסיק? fהתמכרות כהתנהגות נלמדת (שיכולה להיפטר), עם מספר רב של השפעות, יכולה להסביר טוב יותר את המגוון הרחב של דרכים בהן אנשים משתמשים באלכוהול וסמים אחרים, וגם לגבי הדרך לתלות.

אנו יודעים שיש מספר גורמים המגבירים את הסיכון לא) שימוש בסמים, ב) בעיות הקשורות לסמים וג) תלות בסמים. חלקם כנראה ביולוגיים, אך לא מצאנו גן או סיבה ביולוגית.


המקרה עבור

Femke Buisman-Pijlman, מרצה בכירה ללימודי התמכרות, אוניברסיטת אדלייד

הבנתנו את ההתמכרות או התלות עדיין הולכת וגוברת ואיתה אנו משנים את הדרך בה אנו מתארים אותה. מודל להסבר תלות יכול להיות שימושי כדי לעזור למשתמש או לבן משפחה להבין את ההתנהגות הלא הגיונית או לעזור לקהל הרחב להבין את הצורך בטיפול ספציפי.

אני מוצא את מודל המחלה שימושי בהסבר כיצד תלות שונה משימוש מופרז באלכוהול או בסמים אחרים.

ניתן להגדיר מחלה כמערכת תסמינים הנגרמת על ידי גורמים חיצוניים או פנימיים. התלות אינה כמו וירוס או זיהום, אלא יותר כמו מחלה כרונית. יכול להיות שיש לך נטייה לכך, אך היא לא תתבטא עד שתופעל.

התנהגותנו, בין אם מדובר בנטילת סמים, אכילת יתר או חוסר פעילות גופנית, עשויה להגדיל את הסיכוי לחלות במחלה. כמו במחלה כרונית, יתכן ויהיה צורך בניהול ארוך טווח כדי להשיג את התוצאה הטובה ביותר, אך עשויות להישנות עדיין. אני מוצא שהמודל הזה עוזר לאנשים להבין את נקודת המבט לטווח הארוך של אדם שמתקשה לנהל תלות.

רק שימוש חוזר באלכוהול או בסמים מוביל לתלות, ולכן אני מסכים שאדם אינו חסר אונים בכך. למרות שקשה לשלוט בהתנהגות, אדם צריך ללמוד לנהל אותה.

אין תיקון קל, כמו במחלות רבות. עצם הוצאת התרופה לא תרפא את "המחלה". יש צורך במגוון גישות שיעזרו לאנשים להתמודד עם החיים בדרכים שונות ולהתחבר להרגלים ואנשים בריאים.

טיפול תרופתי ספציפי יכול להיות שימושי במהלך הנסיגה כדי לנהל את הצד הפיזי של התלות או לתמוך באדם בטווח הארוך כדי להפחית את הסיכון להישנות. התרופות לתמיכה במניעת הישנות ארוכת טווח הן בעלות אחוזי הצלחה דומים לאלו של בעיות בריאות כרוניות אחרות (נמוכות עד בינוניות). אך אין לנו כמעט תרופות יעילות התומכות באנשים לנהל תלות באמפטמין וקנאביס בטווח הארוך.

תמיכה פסיכולוגית צריכה להיות חלק חיוני בתמיכה כדי לעזור לאנשים להגביר את המוטיבציה לשינוי ולתת להם את הכלים לנהל את השימוש בהם. כמו לבעיות בריאות כרוניות, לאדם תפקיד חשוב, אך אנשי מקצוע יכולים לתמוך בהם. אנו יודעים ששיעור ההצלחה של הניסיונות להפסיק לעשן ללא כל תמיכה הוא נמוך מאוד. תרופות ותמיכה חברתית יכולים להגביר זאת.

התמכרות או תלות מאופיינים במגוון גדול של שינויים בהתנהגות; לא סביר שנמצא גן אחראי לכך. יש הבדלים פרטניים גדולים באופן שבו אנו מגיבים לתרופות, האם אנו ממשיכים לאחר התופעות השליליות וכיצד אנו מטפלים בהפחתת השימוש.

מודל המחלה שימושי בהסבר כיצד תלות שונה משימוש מופרז באלכוהול או בסמים אחרים. צלם / פליקר, CC BYמודל המחלה שימושי בהסבר כיצד תלות שונה משימוש מופרז באלכוהול או בסמים אחרים. צלם / פליקר, CC BYחלק מהשינויים הללו עשוי להסתמך על גנים או גורמים פסיכולוגיים (אימפולסיביות או כישורי התמודדות), אחרים עשויים להיות תלויים ב"סביבה "שלנו (טראומה או התעללות). לימודי תאומים ומחקרי עוקבה מועילים בזיהוי גורמים ביולוגיים ובבדיקת סיבה ותוצאה.


ניקול לי

גם אנשים התלויים בכבדות יכולים לשלוט לעתים קרובות באלכוהול או בשימוש בסמים אחרים כאשר הם זקוקים לכך, מה שמצביע על כך שמודל מחלה אינו מתאים כהסבר. כולנו מכירים מישהו שיכול להתנגד לשתייה במסיבה, אבל אם הם יתחילו לשתות הם עלולים לצאת משליטה.

אני מבקש מלקוחותיי להתאמץ שלא להגיע לייעוץ במצב שיכור. רובם מסוגלים להפסיק או להפחית את השימוש בתגובה לכך, או במטרה לשמור על ילדים, או כאשר הם צריכים ללכת לעבודה. הדחף הביולוגי לשימוש יכול להיות חזק, אך ניתן לנהל אותו גם.

תרופות לטיפול בפועל בתלות יעילות רק באופן צנוע לרוב בעיות האלכוהול והסמים האחרים. טיפול תרופתי חלופי עבור תלות באופיאט וכי לתלות בניקוטין יש את הראיות הטובות ביותר. תוצאות הטיפול התרופתי בתרופות אחרות, כגון כּוֹהֶל, צנועים למדי.

רק יחסית מספר קטן אנשים תלויים באלכוהול או בסמים אחרים (בין 5% ל -20% תלוי בתרופה), מה שמרמז על אלכוהול או סמים עצמם אינם הגורם העיקרי לבעיה.

החיפוש אחר המנגנון הבסיסי שגורם לאנשים מסוימים להיות תלויים, ואחרים לא, היה אחד ממניעי ההסבר למחלה.

אך המגוון הרחב של הגורמים המסבירים תלות באלכוהול ותלות בסמים אחרים ונראה כי הם מקיימים אותו, מציע כי למודל המחלה בפני עצמו יש מגבלות משמעותיות כהסבר. גורמים פסיכולוגיים, כגון כישורי התמודדות וחוסן; גורמים ביולוגיים, כגון גנטיקה וסובלנות; וגורמים חברתיים, כגון התעללות או טראומה, מעמד סוציו-אקונומי נמוך וקשר לקהילה לקויה, כולם תורמים לפיתוח ותחזוקה של אלכוהול ובעיות סמים אחרות.

כל תיאוריה של גורם יחיד להסבר אלכוהול ושימוש ותלות בסמים אחרים, בהכרח תיפול. מוטב שנבדוק את מכלול הגורמים המאפשרים בעיות בשימוש באלכוהול או בסמים. תלות היא בעיה מורכבת ללא פיתרון פשוט.


פמקה בויסמן-פילמן

אני מסכים שתיאוריה של גורם יחיד אינה מועילה להסביר התנהגות התמכרות. מחלות רבות דומות לכך, ויש בהן מספר רב של סיכון וגורמים תורמים. ניתן לראות בהתמכרות מחלה הניתנת לטיפול, אך האדם מרכזי בניהול ההתנהגות.

המשך השימוש בסמים משפיע מורכב על מוחנו. רק גישה רב תחומית תעזור לנו להבין היטב מהן ההשפעות הללו ותעזור לנו לספק תמיכה מיטבית.

אודות הסופריםשיחה

ניקול לי, פרופסור חברה במכון הלאומי לחקר תרופות, אוניברסיטת קרטין ופמקה בויסמן-פילמן, מרצה בכירה ללימודי התמכרות, אוניברסיטת אדלייד

מאמר זה פורסם במקור ב שיחה. קרא את מאמר מקורי.

ספרים קשורים

at

לשבור

תודה על הביקור InnerSelf.com, איפה הם 20,000 + מאמרים משנים חיים המקדמים "עמדות חדשות ואפשרויות חדשות". כל המאמרים מתורגמים ל 30 + שפות. הירשם למגזין InnerSelf, המתפרסם מדי שבוע, ולהשראה היומית של מארי טי ראסל. מגזין InnerSelf פורסם מאז 1985.