רוב הנשים חוות בחילות בוקר כלשהן במהלך ההיריון, אך חלק מהנשים מפתחות מצב חמור בהרבה.

Hyperemesis gravidarum (HG), הגורם לבחילות והקאות קשות במהלך ההריון, משפיע על רבים 3 אחוז מההריונות, המוביל ליותר 167,000 מחלקות חירום ביקורים מדי שנה בארה"ב

עד שהוכנס לחות תוך ורידית בשנות החמישים, כך היה הסיבה המובילה למוות אימהי. עכשיו, זה ה הגורם המוביל השני, לאחר לידה מוקדמת, של אשפוז במהלך ההריון.

ובכל זאת, המחלה לא מובנת ולא ידועה, אפילו עם שטף הכותרות כשהוכרז כי הדוכסית מקיימברידג 'במהלך הריונה סבל מהמצב.

החלטתי להתחיל לחקור HG בשנת 1999 לאחר שאיבדתי תינוק בשבוע 15 להריון עקב הקאות אלימות מתמשכות. גיליתי שיש מעט מחקר מפתיע על מחלה זו.

עד כה יצרו איתי קשר יותר מ -4,400 נשים בהריון ברחבי העולם ואספתי נתוני סקרים נרחבים ודגימות רוק מנשים עם HG וחברותיהן שלא נפגעו. ניתוח נתונים אלה אפשר לי לענות על כמה מהשאלות הדחופות ביותר בנוגע למחלה.

במה זה שונה מבחילות בוקר?

למרות ש- HG נפוץ, נשים רבות אינן יודעות על כך עד שהן חוות זאת בעצמן. התסמינים יכולים לכלול בחילות והקאות קיצוניות, כמו גם ירידה מהירה במשקל, התייבשות, חוסר איזון באלקטרוליטים, סחרחורת ורוק יתר. חלק מהנשים עלולות להתחיל להקיא דם או מרה ועשויות לדרוש נוזלים תוך ורידים ותרופות.

חלק מהנשים שנתקלתי בהן במחקר שלי בנושא HG חולות בהקאות כה אלימות עד שהרשתיות שלהן התנתקו, צלעותיהן נשברו, עור התוף שלהן התפרץ, הוושט שלהן נקרעו, הציפורניים נפלו ובמקרים נדירים הן עלולות לסבול מפגיעה מוחית כתוצאה מתת תזונה.

לא ניתן לשלוט ב- HG על ידי ארוחות קטנות ותכופות מלוחים מלוחים - המלצות נפוצות לנשים עם בחילות בוקר. HG יכול גם להימשך זמן רב יותר מאשר בחילות בוקר.

סיפור הנשים הזקנות שהתינוק מקבל את כל מה שהוא צריך מהאם גם אם היא לא מסוגלת לאכול או לשתות או לקחת ויטמינים היא שקרית.

מחקרי אוכלוסייה של פגמים בצינור העצבי ומחקרים בבעלי חיים, כמו גם מחקרים על צאצאים אנושיים שנולדו במהלך רעב, בנוסף לאלה שנחשפו ל- HG, מוכיחים כעת שניתן לקשר בין תת תזונה בתחילת ההריון לתוצאות בריאותיות ארוכות טווח בעובר החשוף.

לילדים שנחשפים ל- HG ברחם יש סיכון גבוה פי שלושה עיכוב נוירו -התפתחותי. מחקרים מראים שתסמינים מוקדמים של HG קשורים לעיכוב, מה שמצביע על חסרים מוקדמים בוויטמינים ובחומרים מזינים.

בעד נשים עם HG קיים סיכון גבוה פי ארבעה לתוצאות שליליות, כגון לידה מוקדמת, וכן סיכון מוגבר לכל החיים פי 3.6 של הפרעות רגשיות, כגון דיכאון וחרדה.

ההשפעות של HG יכולות להחזיק מעמד הרבה אחרי הלידה. בסקר אחד מצאנו עלייה משמעותית בסיכון לתסמינים כרוניים לאחר לידה בנשים עם HG כולל ריפלוקס, חרדה, דיכאון, נדודי שינה, עייפות וכאבי שרירים, ו -18 אחוז חוו את הקריטריונים המלאים של תסמיני לחץ פוסט טראומטיים.

וגם HG יכול להוביל לאנצפלופתיה של ורניק (WE), מצב נוירולוגי חמור הנגרם על ידי מחסור בתיאמין (ויטמין B1). יותר מתריסר מקרים היו פורסם בספרות הרפואית בין השנים 2012-2014, ולאחרונה מקרי מוות מצד האם כתוצאה מסיבוכים של HG כולל אנצפלופתיה של ורניק תועדו בארה"ב, אנגליה ואפריקה.

בסקר שנערך בקרב למעלה מ -800 נשים עם HG, יותר מ אחת מכל שבע נשים עם HG החליטה להפסיק את ההריון, בעיקר מכיוון שלא הייתה להם תקווה להקלה מהמצב.

כיצד מטפלים ב- HG?

קשה להשיג נתונים מדויקים לגבי אילו תרופות יכולות לטפל ב- HG ביעילות ובבטחה. זה נובע, בין היתר, מאסון התלידומיד של שנות החמישים, כאשר התרופה נקבעה לנשים עם HG להקלה על תסמיני בחילות ותינוקות נולדו עם מומים בגפיים. זה הוביל לקושי בפיתוח ובדיקת תרופות על נשים בהריון.

אז מה אומרים הנתונים המוגבלים הזמינים? מחקר שערכתי עם עמיתים מצא כי יש קשר בין שימוש באנטי -היסטמין לטיפול ב- HG לידה מוקדמת. גילינו גם שאונדנסטרון (זופראן) יעיל בטיפול בתסמיני HG עבור יותר מ -50 % מהנשים במחקרים שלנו. גילינו גם שתופעות לוואי שעלולות להיות חמורות בנשים הנוטלות את התרופה, כגון חסימות מעיים, הם נדירים. במחקר שנערך לאחרונה מצאנו אין הוכחות לתמיכה בקישור בין אונדנסטרון למומים מולדים.

אבל אנחנו יודעים זאת: נשים עם HG היורדות במשקל בהריון, ואינן מסוגלות לסבול מזון או ויטמינים במשך יותר משבוע, צריכות להיות מטופלות לא רק בנוזלים אלא גם בתיאמין כדי להימנע מהתקדמות הנדירה אך הניתנת למניעה ל- WE , כמו גם מוות אימהי או עוברי.

מטפלים, בני משפחה וחולים עצמם עשויים להישען לקראת הפסקת הריון מבוקש במקום לנסות תרופה בטיחותית לא ידועה. אז עבור נשים עם HG, פנייה לטיפול יכולה להיות חוויה לא פשוטה.

מאגר מידע לאומי מרכזי לתיעוד מקרים של HG, טיפולים ותרופות ויעילותם ותוצאות אימהות וילדים יכולים לסייע לנו להבין אילו תרופות בטוחות ויעילות בטיפול ב- HG. זה יגביר את ביטחון המטופל והספק לגבי השימוש בטיפולים במהלך ההריון. זה גם יפחית את הסיכון לרשלנות או לתביעות ייצוגיות, מה שגורם לחברות תרופות ולרופאים להסס לבדוק ולרשום טיפולים חדשים.

עלינו לדעת מה גורם ל- HG לטפל בו

שנים של מחקר, שהתמקד בעיקר בהורמונים, לא הצליחו לזהות מה גורם ל- HG, וכתוצאה מכך טרם נמצא טיפול בטוח ויעיל שהוכח קלינית.

נכון לעכשיו, ההשערה המובילה היא שהורמוני הריון גורמים לבחילות והקאות, וגורמים גנטיים וסביבתיים המשפיעים על הרגישות לבחילות והקאות עלולים להפוך בחילות הריון תקינות להיפרמזה.

עדויות הולכות וגוברות מצביעות על מרכיב גנטי ל- HG. אם לאישה יש HG במהלך הריון אחד יש בערך 80 אחוז סיכון להישנות בהריון שלאחר מכן. הסיכון להישנות אינו מושפע מ שינוי בן זוג or גורמים פסיכיאטריים. גורם הסיכון הגדול ביותר ל- HG (מעבר להריון הקודם של HG) הוא אחות עם HG, המהווה סיכון מוגבר פי 17.

תפיסה מוטעית נפוצה היא שאם אישה היא היחידה במשפחתה עם HG, היא אינה גנטית. עם זאת, המחקר שלנו מצביע על הגן או הגנים האחראים סביר להניח שעוברים ממנו הקו האבהי כקו האימהי. ב מחקר שנערך לאחרונה מתוך חמש משפחות עם היסטוריה של HG, מצאנו גן שמסמן הקאות בשניים מהן. בנוסף, HG עשוי להיגרם משילוב של מספר גנים. אישה עם HG עשויה להיות היחידה במשפחתה עם היסטוריה של הריון הנושאת שילוב מסוים של גנים בעלי נטייה.

ברגע שנזהה את הגורמים הביולוגיים הגנטיים והקשורים ל- HG, סביר שמחקרים נוספים יסייעו לנו לפתח טיפולים המכוונים לסיבות אלה למצב, במקום לטפל בסימפטומים באופן עיוור ולא יעיל.

על המחבר

מרלנה שנברג פייחו, חוקר חבר ברפואה, אוניברסיטת קליפורניה, לוס אנג'לס

מאמר זה פורסם במקור ב שיחה. קרא את מאמר מקורי.

ספרים קשורים:

at InnerSelf Market ואמזון