מחלות לב וכלי דם הוא הרוצח מספר אחת עולמי והרוצח השני בגודלו ב UK. עם זאת, ניתן למנוע את רוב המקרים של מחלות לב על ידי ניהול גורמי סיכון.
הסיכון לחלות במחלות לב אצל אנשים שעדיין לא סובלים ממנה מוערך בקלות באמצעות ציוני סיכון. ציוני סיכון אלה משתמשים במידע משילוב של גורמי סיכון כדי לחשב את הסיכוי לחלות במחלות לב. אם יש לך ציון גבוה (בבריטניה, סיכוי אחד לעשרה ומעלה לחלות במחלות לב בעשר השנים הקרובות), רופא המשפחה שלך עשוי להמליץ על שינויים בתזונה, יותר פעילות גופנית או תרופות, כגון סטטינים, להפחתה. הסיכון שלך.
ברוב המדינות, מומלץ להעריך באופן קבוע את הסיכון למחלות לב לכל האנשים מעל גיל מסוים (הקרנה אוניברסלית). בבריטניה, בדיקת בריאות NHS היא דוגמה לתוכנית סינון אוניברסלית הזמינה לכל האנשים בגילאי 40 עד 74. הוא מעריך את הסיכון של אדם לפתח מחלות לב, שבץ מוחי, סוכרת ומחלות כליה.
עם זאת יש ויכוח האם ההקרנה למחלות לב צריכה להיות אוניברסלית או ממוקדת. סינון ממוקד כולל סינון קבוצות ספציפיות של אנשים העלולים להיחשב בסיכון גבוה יותר. לדוגמא, זה יכול לכלול עדיפות לבדיקת אנשים עם סוכרת או יתר לחץ דם (גורמי סיכון רפואיים ידועים) או אנשים עם ציון סיכון גבוה בהתבסס על שילוב של גורמי הסיכון הידועים שלהם.
היתרונות של שימוש בסטטינים אצל אנשים שכבר סובלים ממחלת לב מקובלים באופן נרחב. אבל כמה מומחי בריאות מרגישים כי מתן סטטינים להפחתת הסיכון אצל אנשים בריאים עלול להוביל ל"רפואה יתר "של האוכלוסייה. איך זה מסתדר עם הראיות ומה ההשפעה של ההקרנה?
שיעורי התמותה ממחלות לב היו נופל במדינות רבות לאורך זמן כלומר ללא כיול מחדש של מחלות לב מתחילים לעתים קרובות ציוני סיכון העריך יתר על המידה את הסיכון. משמעות הדבר היא שכאשר הם מוחלים באופן שגרתי על אוכלוסייה, כפי שקורה בבדיקה אוניברסלית, יש אנשים שמוערכים כבעלי סיכון גבוה לא ימשיכו לפתח מחלות לב.
לאנשים בריאים אלה ניתן לרשום תרופות שאינן נחוצות, מה שעלול להוביל לעלויות בריאות גבוהות יותר וכן לחשיפה פוטנציאלית לתופעות לוואי. מצד שני, סינון אוניברסלי יכול גם לסייע בזיהוי אנשים שעוברים לפתח מחלות לב שאולי לא אותרו באמצעות גישות ממוקדות. התחלת טיפול באנשים אלה מוקדם יותר יכולה לסייע בהפחתת הסיכון ובסופו של דבר יכולה להציל חיים או לשפר את איכות החיים. למרות שלכל התרופות יש סיכון לתופעות לוואי, נמצא כי סטטינים הם כאלה בטוח ויעיל.
ייתכן שיהיה קשה יותר לבצע מיון אוניברסלי בהשוואה למיון ממוקד מכיוון שהוא דורש רמות גבוהות של תמיכה, מימון, מודעות, ספיגה ומעקב. זה יכול להיות גם קשה לעודד אנשים בריאים לפנות לרופא שלהם לבדיקה, כך שהסינון האוניברסלי לעולם לא יגיע לכלל האוכלוסייה. בין 2009 ל 2013, פשוט 12.8% מהאנשים שהיו זכאים היה בבדיקת בריאות NHS, נמוך מהכיסוי הצפוי של 30%. הקרנה ממוקדת היא גם יותר עלות תועלת להערכת סיכון למחלות לב מאשר בדיקה אוניברסלית.
גישה של זהב
האם יש מדיום משמח המאזן בין היתרונות והחסרונות של סינון אוניברסלי וממוקד? בנוסף לבדיקות סדירות של מחלות לב לכל האנשים מעל גיל 40, הנחיות שהונפק על ידי המכון הלאומי למצוינות בתחום הבריאות והטיפול (NICE), המכון הראשי המספק הנחיות בנושאי בריאות בבריטניה, ממליץ גם כי מידע על גורמי סיכון ברשומות הבריאות האלקטרוניות ישמש את רופאי המשפחה כדי לתעדף את מי שיש להזמין ללב הערכת סיכון למחלות.
יישום גישה ממוקדת זו באופן שיטתי ושגרתי מוגבל כיום בשל בעיות בחסר מידע ותפיסה לקויה של כמה גורמי סיכון ברשומות הבריאות. אך שיפורים באופן הטיפול במידע חסר בציוני הסיכון ורישום טוב יותר של גורמי הסיכון יעזרו להפוך את זה למציאות בזמן הקרוב.
בהתחשב בכיסוי הנמוך של בדיקות הבריאות של NHS, שילוב גישה אוניברסאלית זו עם סינון ממוקד באמצעות מידע שכבר נרשם ברשומות בריאות אלקטרוניות יכול לספק את ההזדמנות הטובה ביותר למניעת מחלות לב ולהצלת חיים.
על המחבר
אלי פייג ', עמיתת מחקר לאפידמיולוגיה, אוניברסיטת קיימברידג'
מאמר זה פורסם במקור ב שיחה. קרא את מאמר מקורי.
ספרים קשורים
at InnerSelf Market ואמזון
