כיום יש חמישה ארגוני בריאות אוסטרליים בעלי השפעה-המייצגים אנשי מקצוע, הציבור וקובעי המדיניות פרסם הצהרה מתאר כי מצבים רפואיים מסוימים מאובחנים לעתים קרובות מדי, וקוראים לפעולה להתמודדות עם אבחון יתר וטיפול יתר שהוא מייצר.
אבחון יתר מתרחש כאשר מישהו מאובחן עם מחלה שלא תפגע בו, או כאשר הטיפול גורם יותר נזק מתועלת. זה קורה מכיוון שאנשים בריאים נבדקים או נבדקים לעתים קרובות כדי למצוא את הסימנים המוקדמים למחלה, ומכיוון שטכנולוגיית האבחון יכולה לראות חריגות קטנות יותר.
הבעיה היא שגילוי מוקדם של מחלות הוא חרב פיפיות. למרות שזה יכול להציל חיים, עבור חלק מהאנשים "החריגות" המאובחנות ומטופלות לעולם לא היו גורמות נזק אם נשארו לבד.
החוקרים הם כרגע חוקר גודל הבעיה הזו, וכמה אנשים מאובחנים יתר על המידה. אבל הוכחות קיימות מאוסטרליה וממקומות אחרים מצביע על כך שזו בעיה בהרבה תנאים.
סרטן בלוטת התריס
חוקרים מתועדים ב כתב העת New England Journal of Medicine בשנה שעברה שאוסטרליה, בדומה למדינות אחרות כולל ארצות הברית, חוותה שילוש לאחרונה במספר האנשים שאובחנו כסובלים מסרטן בלוטת התריס - רבים מהם עם גידולים קטנים מאוד.
הבעיה היא, כפי שמסבירים החוקרים, רבים מאותם גידולים קטנים הם למעשה שפירים, ורבים מהאנשים המאובחנים ולאחר מכן מטופלים בניתוחים ותרופות שעלולים לסכן אותם, מאובחנים יתר על המידה.
אל האני חתיכת NEJM ההערכה היא כי יותר מ -500,000 איש אובחנו יתר על המידה בשני העשורים האחרונים, ב -12 מדינות, כולל 10,000 איש באוסטרליה.
הפרעת קשב וריכוז
יש דיונים מתמשכים על האם יותר מדי ילדים מאובחנים עם תרופות ותרופות להפרעת קשב והיפראקטיביות.
מחקר מתוך כמעט מיליון ילדים קנדיים מצאו כי אלו שנולדו בדצמבר היו בעלי סיכוי גבוה בהרבה מאלו שנולדו בינואר לקבל אבחון ותרופות להפרעות קשב וריכוז, מה שעלול לגרום לחוסר בגרות להיות פתולוגי. החוקרים סיכמו:
ממצאים אלה מעוררים חששות מהנזקים הפוטנציאליים של אבחון יתר ורישום יתר.
סרטן הערמונית
החששות לגבי אבחון יתר של סרטן הערמונית נמשכים לפחות 30 שנה. גברים רבים יעשו זאת למות עם סרטן הערמונית, ולא ממנה. למרות עדויות לאבחנות מיותרות וטיפול יתר, הדחיפה לבדוק גברים בריאים, ללא תסמינים, לסרטן הערמונית ממשיכה.
למרות שקשה לדעת כמה גברים אוסטרלים מאובחנים יתר על המידה כסובלים מסרטן הערמונית, דיווחו לאחרונה על הערכות מארה"ב עולה שבין 20-50% ממקרי סרטן הערמונית שאובחנו באמצעות סקר (במהלך תקופת ההקרנה) עשויים להיות מאובחנים יתר על המידה-במילים אחרות הם לא היו גורמים נזק אם לא היו מזוהים.
תסמונת שחלה פוליציסטית
תסמונת השחלות הפוליציסטיות היא דוגמה למצב בו שינויים בהגדרה הרחיבו מאוד את מספר האנשים שעלולים לסמן אותם. ב יצירה שפורסמה היום בכתב העת הרפואי הבריטי, ה- BMJ, טסה קופ ועמיתיו מאוניברסיטת סידני מראים כיצד שיעור הנשים בגיל הפוריות שיכולות להיות מתויגות זינק באופן דרמטי מכ -5% מההגדרה משנת 1990, עד עד 21% כאשר באמצעות ההגדרה 2003.
כפי שהמחברים טוענים, יש חשש שנשים בריאות רבות עשויות להיות מתויגות שלא לצורך, ולגרום לחרדות מהפוריות שלהן או מהבריאות שלהן לטווח הארוך. לכן המליצו המחברים על גישה זהירה לאבחון המצב.
סרטן השד
המשקף את אי הוודאות לגבי האופן המדויק של מדידת אבחון יתר, לפעמים יש שונות שונות בהערכות גודל הבעיה. א סקירה עצמאית גדולה מהראיות הגלובליות העלו כי 19% ממקרי סרטן השד שאובחנו במהלך בדיקת ממוגרפיה פעילה עשויים להיות מאובחנים יתר על המידה. המשמעות היא שהם לא היו גורמים לנזק לנשים מכיוון שהן עשויות להיות שפירות.
הערכות קודמות באוסטרליה מציע שהשיעור יכול להיות סביב 30%.
מה אנו יכולים לעשות בנוגע לאבחון יתר?
יחד עם הקולגות תניה פאטירנה וג'סטין קלארק, פרסמנו היום א ניתוח מקיף ב- BMJ של גורמים אפשריים לאבחון יתר ולפתרונות אפשריים. הסיבות נעות בין אמונות תרבותיות לפיה "יותר טוב" ברפואה, וכלה בתמריצים כספיים המניעים בדיקות וטיפולים מיותרים.
החדשות הטובות הן שקבוצות רופאים ברחבי העולם - כולל בנורווגיה, בריטניה, קנדה ועכשיו אוסטרליה - מכירות כעת בפומבי בבעיית אבחון יתר.
כמו שלנו ניתוח BMJ מדגיש, ישנם פתרונות פוטנציאליים רבים. יש צורך דחוף במידע ציבורי ובקמפיינים למודעות. תוכניות לימוד חדשות לאנשי מקצוע בתחום הבריאות עדיפות. ויש לבצע רפורמות של תכניות ההקרנה כדי לוודא שאנו מכוונים רק לאנשים בסיכון גבוה.
על המחבר
ריי מויניהן, עמית מחקר בכיר, אוניברסיטת בונד
מאמר זה פורסם במקור ב שיחה. קרא את מאמר מקורי.
ספרים קשורים:
at InnerSelf Market ואמזון
