סרטן הערמונית 10 2

משנות השמונים של המאה העשרים, כאשר בדיקת הערמונית זמינה, גברים רבים מעל גיל 1980 אובחנו כסובלים מסרטן הערמונית בשלב מוקדם למרות שאולי לא היו להם תסמינים כלשהם. המילה סרטן מבינה באופן מובן פחד בליבם של רבים, ורובם מניחים שדרך הפעולה הטובה ביותר תהיה הסרת הסרטן, תהא תופעות הלוואי אשר יהיו.

אך אין-אונות ובריחת שתן הם תופעות לוואי לא קטנות, במיוחד כאשר לוקחים בחשבון, כפי שעשו שני מחקרים חדשים, הסרת הסרטן אינה בהכרח האפשרות הטובה ביותר, והסרטן לא יכול להיות שדורש טיפול כלל.

לרוב סרטן הערמונית לוקח עשרות שנים לצאת מהערמונית, ורוב הגברים בדרך כלל ימותו עם, אבל לא החל מ-, סרטן הערמונית. מחקרי נתיחה חושפים סרטן הערמונית בקרב עד 40% מהגברים בשנות הארבעים לחייהם ו- 65% בשנות השישים לחייהם, אך נתון קטן בהרבה 3-4% מהגברים האוסטרלים מתים למעשה מסרטן הערמונית בגיל חציוני של 82.

שני ניסויים קליניים אחרונים מערערים את סיווג סרטן הערמונית כגזר דין מוות. הם חד משמעיים בממצאיהם וסייסמיים בהשלכותיהם. שניהם מצאו גברים עם הפרעות בשלב מוקדם של הערמונית שאינם עוברים ניתוח או טיפול בהקרנות, אך מצבם נמצא במעקב אחר התקדמות כלשהי של סרטן, חיים כל עוד גברים שבחרו בהסרה מלאה של הערמונית וכעת הם חיים עם זה. השלכות מיידיות, כולל בריחת שתן, בעיות אינטימיות, בעיות מעיים וצער על התערבות.

הראיות הקשות

ב משפט בבריטניהשלוש קבוצות גברים הוקצו להסרת כירורגית של הערמונית (553 גברים), לטיפול בהקרנות (545 גברים) או לניטור פעיל (545 גברים). לאחר עשר שנים, המספר הכולל של מקרי מוות מסיבה כלשהי היה 55, 55 ו- 59 בהתאמה בכל קבוצה.


גרפיקת מנוי פנימית


לפיכך 90% מהגברים עדיין היו בחיים לאחר עשר שנים, כולל אלה שלא קיבלו שום התערבות רדיקלית. אף על פי שהניתוח עיכב את התפתחות הגרורות (או סרטן משני) אצל מספר קטן של גברים, מספר המקרי המוות המיוחסים סופית לסרטן הערמונית בכל אחת מהקבוצות היה נמוך, רק שלושה, ארבעה ושבעה מקרי מוות בהתאמה. כך שהסיכויים למות במיוחד מסרטן הערמונית בעשר השנים הראשונות הם בסדר גודל של 1%.

ב מחקר שני מארה"ב שפורסם בשבוע שעבר, שתי קבוצות של גברים הוקצו להסרה כירורגית של הערמונית (364 גברים) או לניטור פעיל (367 גברים). לאחר כמעט 20 שנות מעקב, מספר מקרי המוות מסיבה כלשהי היה 223 ו- 245 בהתאמה בכל קבוצה. אז שוב כמעט אותו מספר גברים בכל קבוצה עדיין היו בחיים אחרי 20 שנה.

ניתוח לא מנע מוות יותר מאשר ניטור פעיל. באופן מדהים, מספר מקרי המוות המיוחסים סופית לסרטן הערמונית בשתי הקבוצות היה רק ​​18 ו -22 בהתאמה. פירוש הדבר שהסיכויים למות במיוחד מסרטן הערמונית ב -20 השנים הראשונות לאחר אבחנת סרטן מבדיקת אנטיגן ספציפי לערמונית (PSA) היו כ -5% בקבוצת הניתוחים ו -6% בקבוצת הניטור הפעילה.

ההישרדות מסרטן הערמונית כל כך גבוהה, שלא מדובר בהחלטה מה הטיפול הטוב ביותר, אלא אם בכלל נדרש טיפול רדיקלי מוקדם. העמדה הנוכחית ניסחה בבירור על ידי קצין הרפואה הראשי של האגודה האמריקאית לסרטן, ד"ר אוטיס בראולי, מומחה לבדיקת סרטן הערמונית. הוא מצביע על הקרנת PSA אגרסיבית והטיפול הביא ליותר ממיליון גברים אמריקאים שעברו טיפול מיותר.

זה לא להזכיר זאת חולים שעברו ניתוח הם בעלי סיכוי גבוה פי ארבעה לדרוש רפידות ספיגה לצורך בריחת שתן וסיכון גבוה פי שלוש ללקות בזקפה. לא מדובר בסוגיות שמודגשות באופן שגרתי.

העתיד

למחקר ה- DNA האחרון השפעה מינימלית על האופן בו ניתן לדעת האם סרטן הערמונית בשלב מוקדם יגדל לאטו או שהוא יהפוך לאגרסיבי ויתפשט מחוץ לערמונית ויוביל למוות. ה הראיות הנוכחיות הן ההתנהגות העתידית של סרטן כלשהו נקבעת מוקדם מאוד, ואבחון מוקדם ומעקב פעיל אחר התקדמותו לא ישפיע על התוצאה.

הבעיה המרכזית בחיפוש אחר סמנים גנטיים ו- DNA היא שרוב המחקרים הפרה-קליניים מתמקדים בתאי סרטן הערמונית בבני אדם בכלים או בעכברים. זה רחוק מהתאים הגדלים בחולה. עכברים הם לא בני אדם קטנים והערמונית שלהם, האיזון ההורמונלי, התזונה והגנטיקה שונים לגמרי משלנו.

באופן דומה, בעוד שסריקת MRI אומרת שאנחנו יכולים למצוא אתרים בבלוטת הערמונית שהם לא תקינים, אנחנו עדיין לא יכולים להבחין בין אוכלוסיית התאים הפוטנציאלית המסוכנת לאוכלוסית. יש צורך במחקר נוסף כדי לפתח טכניקות סינון טובות יותר.

ההשלכות הנוכחיות

כרגע, הצעד הראשון חייב להיות חינוך רופאים כדי שיוכלו לספק גילוי מלא לכל מטופל על תוצאות שני הניסויים הללו. השלב השני הוא שבשיחה עם הרופאים שלהם על אפשרויות הטיפול האפשריות, המטופלים צריכים להיות פעילים לשאול אותם לגבי הראיות העדכניות ביותר. ניתוח הוא צעד גדול שצריך לנקוט בכל מצב.

בדומה לאינספור טיפולים בעבר שהראיות הפכו מיותרות - כגון לובוטומיה למחלות נפש וניתוחי קיבה לכיבים - ברור שניתוחים קיצוניים בהסרת הערמונית אינם אמורים להיות האופציה.

על המחבר

איאן היינס, פרופסור חבר קליני נלווה, המחלקה לרפואה AMREP, בית חולים אלפרד, מלבורן ואונקולוג רפואי בכיר ורופא פליאטיבי, קבוצת האונקולוגיה במלבורן, המרכז להמטולוגיה ואונקולוגיה בקבריני, דרך ווטלרי, מאלברן, אוניברסיטת מונש. שיחהאני שמח להכיר לעמיתי המדעי המהימן ג'ורג 'ל' גאבור מיקלוס, מייסד אטומי אונקולוגיה, על עצותיו ותשומותיו שלא יסולא בפז.

מאמר זה פורסם במקור ב שיחה. קרא את מאמר מקורי.

ספרים קשורים:

at InnerSelf Market ואמזון