סטרואידים עשויים להזיק יותר מתועלת בחולים עם מקרים קלים יותר של COVID-19. לך נקאמורה / Getty Images
מחקרים חדשים מראים כי טיפול בחולי COVID-19 חולים קשים בסטרואידים זולים יכול להפחית בשליש את הסיכון למות מהמחלה. התוצאות כל כך ברורות שארגון הבריאות העולמי שינה את עצתו ב -2 בספטמבר וב- ממליץ עכשיו בחום סטרואידים כטיפול קו ראשון בחולים החולים.
סטרואידים אינם נטולי סיכון. יכולות להיות להן תופעות לוואי והן יכולות להזיק יותר מתועלת בחולים עם מקרים קלים יותר של COVID-19.
אני רופא ריאות ורופא לטיפול קריטי ו ממחברי אחד שלושה מחקרים חדשים שניתחו נתונים ממחקרים קליניים הקשורים להשפעת סטרואידים על אלפי חולי COVID-19 חולים קשים. הנה מה שאנשים צריכים להבין על סטרואידים כטיפול ב- COVID-19.
מי מרוויח מנטילת סטרואידים?
חשוב להבין כי סטרואידים יכולים להועיל לחולים החולים ביותר המאושפזים ב- COVID-19, אך הם לא טיפול במקרים קלים יחסית.
עם COVID-19 ומחלות זיהומיות אחרות, ישנם שני מרכיבים מרכזיים: הזיהום עצמו ותגובת הגוף לזיהום זה.
בחולים החולים ביותר, תגובת המערכת החיסונית של הגוף היא כל כך חזק שהוא יכול לפגוע באיברים. לכן, הרגעה של התגובה החיסונית עשויה להיות חשובה. אך מי שחולה פחות קשה עשוי להזדקק לתגובת החיסון של הגוף כדי למנוע את החמרת הזיהום. לא תרצה להפריע לתגובה החיסונית אלא אם כן היא פוגעת בחולה.
כיצד קורטיקוסטרואידים עוזרים לחולים קשים?
כאשר זיהום מעורר תגובה דלקתית, מופעלות תאי דם לבנים מיוחדים כדי למצוא את הנגיף או את החיידק ולהשמיד אותו. זו יותר השפעה של פצצה מאשר תקיפת טילים ממוקדת - תאי החיסון תוקפים באופן רחב, והדלקת שנוצרת עלולה לפגוע בתאים אחרים בסביבה.
תגובה זו יכולה לקבל מחוץ לשליטה ולהמשיך גם לאחר שהסוכן המדבק נעלם. בתגובה חיסונית מאוד שופעת, המטופל עלול לסבול מכשל נשימתי ולסיים על הנשמה, או לסבול מכשל במחזור הדם ולהסתיים בהלם, או שהם עלולים לפתח אי ספיקת כליות מההלם.
בחולים עם COVID-19 קשה, סטרואידים עשויים להרגיע את התגובה הדלקתית ולמנוע את התקדמות הנזק לאיברים, פוטנציאלית בריאות.
מדענים עדיין לא בטוחים שכך סטרואידים עובדים. מה שאנו יודעים מהמחקרים החדשים הוא שאנשים עם COVID-19 חמור, במיוחד אלו עם סיבוכים נשימתיים, נהנים ממינון נמוך יחסית של סטרואידים. ניתוח משולב של המחקרים האחרונים מצא כי שיעור התמותה ארבעה שבועות לאחר ההדבקה היה נמוך יותר באופן משמעותי בחולים עם COVID-19 חמור שקיבלו סטרואידים מאשר אצל אלו שלא.
{vembed Y = PSRJfaAYkW4}
מדוע ארגון הבריאות העולמי ממליץ לא להשתמש בסטרואידים במקרים שאינם חמורים?
שום טיפול אינו מגיע ללא סיכון.
סטרואידים הם תרופות מדכאות חיסון ידועות המשמשות עשרות שנים. הם משמשים בדרך כלל לטיפול במחלות כרוניות הקשורות לדלקת, כמו אסטמה, או הפרעות אוטואימוניות כגון זאבת או דלקת מפרקים שגרונית. אבל יכולות להיות לכך השלכות.
הנזקים הפוטנציאליים משימוש בסטרואידים בבית חולים כוללים סיכון מוגבר לזיהומים חיידקיים או פטרייתיים, היפרגליקמיה, חולשת שרירים נרכשת ודימום במערכת העיכול.
עבור אנשים עם מקרים קלים יותר של COVID-19, נטילת סטרואידים יכולה להיות הגדלת הסיכונים שלהם עם תועלת פוטנציאלית מועטה.
נטילת סטרואידים לטווח ארוך טומנת בחובה גם סיכונים אחרים, כולל נטייה לזיהום ופיתוח אוסטאופורוזיס, קטרקט וגלאוקומה. לכן, נטילת סטרואידים כאמצעי מניעה פוטנציאלי נגד COVID-19 עשויה להיות בסיכון פוטנציאלי משמעותי לאנשים בריאים אחרת.
האם סטרואידים נושאים סיכונים לחולים קשים?
זה נפוץ עבור חולי טיפול נמרץ, במיוחד אלה הנמצאים על הנשמה, לפתח זיהומים שנרכשו בבית חולים כמו דלקת ריאות או זיהומים בזרם הדם הקשורים לצנתרים תוך ורידי. הימצאות בקורטיקוסטרואידים יכולה להגדיל את הסיכון של חולה לפתח זיהומים משניים, או שהיא יכולה לתרום לחולשת שרירים אשר עשויה להשפיע על יכולתו של המטופל לרדת ממכונת ההנשמה כאשר המחלה תיפתר.
ובכל זאת, נראה כי היתרונות של סטרואידים לטיפול בחולי COVID-19 חולים אנושיים עולים על הנזק.
כמה גדול צריך להיות המינון?
חלק מהאתגר בטיפול בחולים קשים בסטרואידים הוא קביעת המינון ועיתוי התרופות.
בהקשר למחקר זה, מינון הסטרואידים נמוך יחסית וזה גם משך זמן קצר. הניסויים לא הראו עלייה משמעותית בתופעות הלוואי בהקשר לשימוש במינון הסטרואידים הקצר והנמוך יחסית. לכן, באותה אוכלוסיית חולים התועלת גוברת על הסיכון, אך הסיכון אינו אפס.
פרופיל הסיכון עולה במינונים גבוהים יותר. לכן, ההמלצה תהיה להתחיל עם המינונים הנמוכים יחסית שנחקרו. ארגון הבריאות העולמי ממליץ מינונים נמוכים למשך 7-10 ימים.
אילו סטרואידים הם היעילים ביותר?
אני לא חושב שזה משנה באיזה סטרואידים משתמשים כל עוד לסטרואידים יש פעילות גלוקוקורטיקואידית כלשהי.
מחקר REMAP-CAP הסתכל על הידרוקורטיזון. משפט נוסף מעורב בדקסמתזון. אחרים למד מתיל פרדניזולוןלמרות שהם היו קטנים יותר וסיפקו פחות נתונים. הניסויים מצביעים כולם על כיוון דומה, מה שמרמז על נוגדי דלקת גלוקוקורטיקואיד הפעילות היא התכונה החשובה ולא הסטרואידים הספציפיים.
כיצד תשנה עצה חדשה זו את הטיפול?
בהתבסס על המחקרים עד כה, יש להתחיל בחולים מאושפזים עם דלקת ריאות COVID-19 ודורשים חמצן במהלך מינון נמוך של סטרואידים. זה בהחלט אמור להיות המקרה אם הם נמצאים ביחידה לטיפול נמרץ וזקוקים לתמיכה אינטנסיבית יותר באיברים, כמו לשהות במאוורר, לקבל אוורור לא פולשני או לקבל חמצן בעל זרימה גבוהה.
חשוב לציין, עם זאת, לא הוכח כי סטרואידים מועילים לחולים ללא תסמינים עם COVID-19 או לחולים עם מחלה קלה ללא בעיות ריאות בהתבסס על הנתונים שראינו עד כה.
רופאים צריכים לחשוב על סטרואידים במינונים נמוכים כסטנדרט הטיפול בחולים קשים עם דלקת ריאות COVID-19.
על המחבר
בריאן מקוורי, פרופסור חבר לרפואה, אוניברסיטת פיטסבורג
מאמר זה פורסם מחדש מתוך שיחה תחת רישיון Creative Commons. קרא את ה מאמר מקורי.
ספרים קשורים:
הגוף שומר על הציון: מוח וגוף בריפוי טראומה
מאת בסל ואן דר קולק
ספר זה בוחן את הקשרים בין טראומה לבריאות גופנית ונפשית, ומציע תובנות ואסטרטגיות לריפוי והחלמה.
נשימה: המדע החדש של אמנות אבודה
מאת ג'יימס נסטור
ספר זה חוקר את המדע והפרקטיקה של הנשימה, ומציע תובנות וטכניקות לשיפור הבריאות הגופנית והנפשית.
פרדוקס הצמח: הסכנות הנסתרות במזונות "בריאים" הגורמים למחלות ולעלייה במשקל
מאת סטיבן ר. גונדרי
ספר זה בוחן את הקשרים בין תזונה, בריאות ומחלות, ומציע תובנות ואסטרטגיות לשיפור הבריאות והרווחה הכללית.
קוד החסינות: הפרדיגמה החדשה לבריאות אמיתית ואנטי אייג'ינג רדיקלי
מאת ג'ואל גרין
ספר זה מציע נקודת מבט חדשה על בריאות וחסינות, תוך הסתמכות על עקרונות של אפיגנטיקה ומציע תובנות ואסטרטגיות לייעול בריאות והזדקנות.
המדריך המלא לצום: רפא את גופך באמצעות צום לסירוגין, יום חלופי וארוך
מאת ד"ר ג'ייסון פונג וג'ימי מור
ספר זה חוקר את המדע והפרקטיקה של צום ומציע תובנות ואסטרטגיות לשיפור הבריאות והרווחה הכללית.
