חולים עם עודף משקל והשמנת יתר היו בשיעורי תמותה נמוכים יותר לאחר ניתוח לב מאשר אצל אלו עם BMI בטווח הנורמלי או בתת משקל. (Shutterstock)
לארגון הבריאות העולמי יש הכריז על השמנת יתר כמגיפה עולמית ש"מאיים להציף את המדינות המפותחות והמדינות המתפתחות. " עם זאת, האם השמנת יתר תמיד רעה כשמדובר בבריאות?
בהחלט, השמנת יתר היא גורם סיכון משמעותי להתפתחות מצבים כרוניים רבים, כולל מחלות לב. עם זאת, מחקרים הראו כי במספר מצבים, עודף משקל עשוי למעשה להועיל. תופעה זו נקראה "פרדוקס להשמנה".
הקבוצה שלנו מהמחלקות למדעי בריאות הציבור וההרדמה והרפואה הניתוחית באוניברסיטת קווינס חקר את הקשר בין אינדקס מסת הגוף (BMI, יחס נפוץ בין משקל לגובה) לבין תוצאות לאחר ניתוח לב. ניתחנו מסד נתונים גדול של רשומות בריאות של כמעט 80,000 חולים שעברו ניתוח מעקפים כליליים פתוחים באונטריו במשך 13 שנים. באמצעות נתונים מ- ICES, מכון מחקר שלא למטרות רווח באונטריו. עקבנו אחר שיעורי ההישרדות של חמש שנים וכן על סיבוכים שהתרחשו במהלך השנה שלאחר הניתוח.
מצאנו שחולים בקטגוריות הסובלים מעודף משקל והשמנה בינונית היוו שני שלישים מכל חולי ניתוחי הלב. עם זאת, לחולים אלו היו שיעורי תמותה וסיבוכים נמוכים יותר בהשוואה לחולים בקטגוריות משקל תקין, תת משקל והשמנת יתר חולנית.
הסיכון הגבוה ביותר לסיבוכים נצפה בקצוות ה- BMI, כלומר חולים בתת-משקל ובקטגוריות השמנת יתר חולנית. קשר כזה נמצא גם בקבוצות חולים אחרות עם שונה מצבים או פרוצדורות רפואיות.
שיעורי התמותה בעקבות ניתוח לב על ידי BMI. (אנה ג'ונסון), מחבר מסופק
כלכלות קנה מידה
בנוסף להבדל בשיעורי הסיבוכים, ישנם השלכות כלכליות לממצאים אלה. ניתחנו את העלויות הכספיות של ניתוח מעקפים כליליים והטיפול הרפואי במהלך השנה שלאחר הניתוח בקבוצה של למעלה מ -53,000 חולים במשך 10 שנים.
באופן לא מפתיע, בגלל המספר הלא פרופורציונלי של חולים בקטגוריות אלה שעברו ניתוח לב, חולים עם עודף משקל והשמנה היוו את הרוב הכולל של עלויות הבריאות, סך של 1.4 מיליארד דולר (בשנת 2014 דולר קנדי), לעומת 788 מיליון דולר עבור קטגוריות BMI אחרות בשילוב. עם זאת, עלות הטיפול הממוצעת למטופל בקטגוריות עודף משקל והשמנת יתר הייתה נמוכה באופן משמעותי בהשוואה לקטגוריות המשקל הרגיל, תת משקל והשמנת יתר חולנית.
שוקל עלייה במשקל
זה לא אומר בהכרח שיש להמליץ על עלייה במשקל כדי להפחית סיכונים אלה. הספרות המדעית עקבית כך השמנת יתר וחוסר כושר קשורים למחלות לב וכלי דםוכן גורמי סיכון רבים אחרים למחלות לב כגון לחץ דם גבוה וסוכרת.
עם זאת, לאחר שנקבע הצורך בניתוח, עודף שומן בגוף עשוי לספק מאגרי אנרגיה מוגברים במהלך תקופת לחץ וריפוי שאינם זמינים לחולים במשקל נמוך יותר. יתרון זה הולך לאיבוד במקרה של השמנת יתר קיצונית, כאשר נוכחות שכיחה של מחלות קשורות אחרות ופגיעה בניידות לאחר הניתוח תורמת ככל הנראה לשיעור הסיבוכים המוגבר.
סכנות השבריריות
מצד שני, מצאנו כי תת משקל קשור לתמותה מוגברת בקרב חולים בבית חולים ולעלויות בריאותיות גדולות. למעשה, BMI נמוך פוגע יותר בהתאוששות מניתוחי לב אפילו מהשמנת יתר קיצונית. זה עשוי לשקף את השפעות שליליות של חולשה, אשר הוכח כי הוא משפיע לרעה על ההחלמה מניתוח.
בנוסף להפחתת שומן בגוף, מטופלים בקטגוריית תת משקל בדרך כלל מקטינים את מסת השריר, מה שמגביל את התפקוד והניידות עוד לפני הניתוח. זה משאיר להם מעט מילואים לעמוד בלחץ הניתוחים הגדולים ותקופת ההחלמה הממושכת לאחר מכן.
גם כאשר לוקחים בחשבון גיל מתקדם ומחלות אחרות, BMI נמוך היה קשור באופן עצמאי למוות ולסיבוכים אחרים לאחר ניתוח לב. זה מצביע על כך שמטופלים חלשים עשויים לעשות זאת טוב יותר לאחר הניתוח אם - אם יתאפשר זמן - הוצע להם תוכנית פעילות גופנית ותזונה לפני הניתוח.
מה בכלל נורמלי?
חשוב גם לבחון את קטגוריית ה- BMI שנחשבה כסטנדרט להשוואה: חולים בקטגוריית המשקל "הרגיל". זה נחשב בדרך כלל ל- BMI האופטימלי ולמטרה לרוב אסטרטגיות הכושר. עם זאת, במחקר שלנו ובאחרים, חולים בקטגוריית המשקל הרגיל קיבלו תוצאות גרועות יותר מאשר חולים בקטגוריות עודף משקל והשמנה בינונית.
חשוב לציין כי תוצאות אלו אינן אומרות כי השמנה של האוכלוסייה ברמת המשקל הרגילה צריכה להפוך למטרה לבריאות הציבור.
ראשית, כאמור, חולים הסובלים מעודף משקל יש סיכון גבוה בהרבה לפתח מחלות לב מלכתחילה, ואונקיה (או גרם) של מניעה היא אסטרטגיה בריאותית יעילה בהרבה מקילו (או קילוגרם) של ריפוי. שיפור כושר האוכלוסייה הוא אחד החשובים ביותר אסטרטגיות לבריאות הציבור להפחתת מחלות לב והצורך בניתוחי לב מלכתחילה.
שנית, בהחלט יכול להיות שמה שהוא BMI אופטימלי במצבים אחרים לא צריך להיחשב אופטימלי להחלמה מניתוח, ולכן יהיה זה הגיוני להגדיר BMI "נורמלי" בהתאם למצב הספציפי. במובן זה, פרדוקס ההשמנה עשוי בכלל לא להיות פרדוקס.
על הכותבים
אנה ג'ונסון, פרופסור, המחלקה למדעי בריאות הציבור, אוניברסיטת קווין, אונטריו וג'ואל פארלו, פרופסור, הרדמה ורפואה ניכרת, אוניברסיטת קווין, אונטריו
מאמר זה נכתב יחד עם ד"ר בריאן מילן, פרופסור אמריטוס, הרדמה ורפואה perioperative, אוניברסיטת קווינס.
מאמר זה פורסם מחדש מתוך שיחה תחת רישיון Creative Commons. קרא את ה מאמר מקורי.
ספרים קשורים:
הגוף שומר על הציון: מוח וגוף בריפוי טראומה
מאת בסל ואן דר קולק
ספר זה בוחן את הקשרים בין טראומה לבריאות גופנית ונפשית, ומציע תובנות ואסטרטגיות לריפוי והחלמה.
נשימה: המדע החדש של אמנות אבודה
מאת ג'יימס נסטור
ספר זה חוקר את המדע והפרקטיקה של הנשימה, ומציע תובנות וטכניקות לשיפור הבריאות הגופנית והנפשית.
פרדוקס הצמח: הסכנות הנסתרות במזונות "בריאים" הגורמים למחלות ולעלייה במשקל
מאת סטיבן ר. גונדרי
ספר זה בוחן את הקשרים בין תזונה, בריאות ומחלות, ומציע תובנות ואסטרטגיות לשיפור הבריאות והרווחה הכללית.
קוד החסינות: הפרדיגמה החדשה לבריאות אמיתית ואנטי אייג'ינג רדיקלי
מאת ג'ואל גרין
ספר זה מציע נקודת מבט חדשה על בריאות וחסינות, תוך הסתמכות על עקרונות של אפיגנטיקה ומציע תובנות ואסטרטגיות לייעול בריאות והזדקנות.
המדריך המלא לצום: רפא את גופך באמצעות צום לסירוגין, יום חלופי וארוך
מאת ד"ר ג'ייסון פונג וג'ימי מור
ספר זה חוקר את המדע והפרקטיקה של צום ומציע תובנות ואסטרטגיות לשיפור הבריאות והרווחה הכללית.
