נטילת סטטינים 3 14

סטטינים להורדת כולסטרול הם אחת התרופות הנפוצות בעולם. הם אושרו לראשונה עבור אנשים עם סיכון גבוה למחלות לב וכלי דם בשנת 1987. עד 2020, ההערכה היא שהמכירות העולמיות התקרב ל-1 טריליון דולר (764 מיליארד פאונד).

עם זאת, קיים ויכוח מתמשך לגבי מתן מרשם יתר לסטטינים או לא. האם כל מי שלוקח אותם באמת מרוויח מהם? כדי לברר זאת, עמיתיי ואני מצאנו 21 ניסויים קליניים רלוונטיים וניתחנו את הנתונים המשולבים (מעל 140,000 משתתפים) במה שמכונה מטה-אנליזה.

שאלנו שתי שאלות: האם עדיף להוריד כולסטרול LDL (המכונה לפעמים כולסטרול "רע") ככל האפשר כדי להפחית את הסיכון להתקף לב, שבץ מוחי או מוות בטרם עת? ואיך משתווים היתרונות של סטטינים בכל הנוגע להפחתת הסיכון לאירועים אלו?

בתשובה לשאלה הראשונה, מצאנו קשר חלש ובלתי עקבי באופן מפתיע בין מידת הירידה בכולסטרול LDL מנטילת סטטינים לבין הסיכוי של אדם ללקות בהתקף לב או שבץ מוחי, או למות במהלך תקופת הניסיון. בחלק מהניסויים, הפחתות בכולסטרול LDL היו קשורות להפחתה משמעותית בסיכון למוות, אך באחרים, הפחתות בכולסטרול LDL לא הפחיתו סיכון זה.

זהו ממצא חשוב מכיוון שיש לכך הנחיות קליניות הרחיב את הפרופורציה של אנשים הזכאים לסטטינים כרמות כולסטרול LDL "אידיאליות" ירדו בהדרגה. לדוגמה, מחקר אחד העריך את א עלייה של 600% בזכאות לסטטינים בין 1987 ל-2016.


גרפיקת מנוי פנימית


שיעור האנשים באירופה הזכאים לסטטינים

נטילת סטטינים2 3 14

שיעור האנשים הזכאים לסטטינים, על פי האגודה האירופית לקרדיולוגיה (ESC) והאגודה האירופית לטרשת עורקים (EAS). British Journal of General Practice, 69(683), pp.e373-e380

לגבי השאלה השנייה, בדקנו שני סוגים של הפחתת סיכון: הפחתת סיכון יחסי והפחתת סיכון מוחלטת. תאר לעצמך שהסיכוי שלך למות ממצב מסוים בטרם עת הוא 0.2%, ויש תרופה שמפחיתה את הסיכוי שלך למות ל-0.1%. במונחים יחסיים (הפחתת סיכון יחסי), הסיכוי שלך למות הצטמצם בחצי, או ירד ב-50%. אבל במונחים מוחלטים (הפחתת סיכון מוחלטת), הסיכוי שלך למות ירד רק ב-0.1%.

למרות שיש הפחתת סיכון יחסית של 50%, האם זה הבדל משמעותי? האם כדאי להחליף לתרופה זו, במיוחד אם יש לה תופעות לוואי? הפחתת סיכון מוחלטת מציגה תמונה ברורה יותר ומקלה על אנשים לקבל החלטות מושכלות.

במחקר שלנו, פורסם ב-Jama Internal Medicine, מצאנו כי הפחתת הסיכון המוחלטת מנטילת סטטינים הייתה צנועה בהשוואה להפחתת הסיכון היחסית. הפחתת הסיכון היחסית עבור אלו שנטלו סטטינים בהשוואה לאלו שלא עשו זאת הייתה 9% למקרי מוות, 29% עבור התקפי לב ו-14% עבור שבץ מוחי. עם זאת, הפחתת הסיכון המוחלטת למות, התקף לב או שבץ מוחי היה 0.8%, 1.3% ו-0.4% בהתאמה.

הפחתת סיכון מוחלטת בהשוואה להפחתת סיכון יחסינטילת סטטינים3 3 14
הפחתת סיכון מוחלטת בהשוואה להפחתת סיכון יחסי. ג'מה רפואה פנימית

הבדלים אישיים

שיקול נוסף הוא שניסויים מדווחים על תוצאות ממוצעות בקרב כל המשתתפים שנכללו במקום עבור יחיד. ברור שהסיכון האישי של אנשים למחלה משתנה בהתאם לאורח החיים ולגורמים אחרים. ניתן להעריך את הסיכון הבסיסי למחלות לב וכלי דם באמצעות מחשבון מקוון, כגון QRisk, שלוקח בחשבון מגוון גורמים, כגון משקל, עישון, לחץ דם, כולסטרול וגיל.

הסבירות שאדם יחלה במחלות לב וכלי דם בעשר השנים הבאות מבוטאת באחוזים. לדוגמה, קחו בחשבון גבר בן 65 בעל עודף משקל שמעשן, סובל מלחץ דם גבוה וכולסטרול כולל. הוא עשוי להיות בסיכון גבוה למחלות לב וכלי דם, בהשוואה לאישה בת 45, לא מעשנת עם עלייה קלה של כולסטרול ולחץ דם וללא גורמי סיכון אחרים. אם רופא היה מעריך את הסיכון שלהם למות בעשר השנים הבאות, הסיכון המוערך עבור הגבר עשוי להיות 38%, למשל, בעוד שהסיכון של האישה עשוי להיות רק 1.4%.

עכשיו שקול את ההשפעה של נטילת סטטינים עבור שניהם. על פי המחקר, סטטינים יפחיתו את הסיכון היחסי למוות ב-9%. במונחים מוחלטים, הגבר יפחית את הסיכון שלו מ-38% ל-34.6%, והאישה מ-1.4% ל-1.3%.

המטופלים והרופאים שלהם צריכים לשקול האם לדעתם הפחתת הסיכון הזו כדאית בהחלפה בין יתרונות פוטנציאליים לנזק, כולל אי ​​הנוחות של נטילת תרופה יומית, אולי לכל החיים. זה בולט במיוחד עבור אנשים בסיכון נמוך שהיתרונות עבורם שוליים. עם זאת, אנשים תופסים סיכון בצורה שונה בהתבסס על הניסיון וההעדפות שלהם, ומה שעשוי להיראות כמו "עסקה טובה" עבור חלקם עשוי להיראות כבעל ערך מועט עבור אחרים.

המחקר שלנו מדגיש שיש לתמוך בחולים וברופאים כדי לקבל החלטות לגבי טיפולים תוך שימוש בראיות מכל המחקרים הזמינים ומוצגים בפורמט שעוזר להם להבין את היתרונות הפוטנציאליים. גם המטופלים וגם הרופאים שלהם צריכים להבין את ההשפעה האמיתית של תרופות כדי לקבל החלטות מושכלות. הסתמכות על סיכון יחסי, שהוא מרשים יותר מבחינה מספרית, במקום מוחלט, עלולה להוביל גם רופאים וגם חולים להעריך יתר על המידה את היתרונות של התערבויות.

לדוגמה, מחקר אחד מצא שרופאים דירגו טיפול כיעיל יותר ונטו יותר לרשום אותו כאשר היתרונות היו מוצג כ יחסי ולא כהפחתת סיכון מוחלטת. סקר אחר מצא שרוב הנשאלים יסכימו לעבור סקר לסרטן אם יוצגו להם הפחתת סיכון יחסית, בעוד קצת יותר ממחצית היו עושים זאת אם מוצג עם הפחתות סיכון מוחלטות.

אם נרשמו לך סטטינים, אל תפסיק ליטול את התרופות שלך מבלי להתייעץ תחילה עם הרופא שלך. פרופיל הסיכון שלך עשוי אומר שהם יכולים להועיל לך. אבל אם תרצה להעריך מחדש את נטילת התרופה הזו, בקש מהרופא שלך להסביר את הפחתת הסיכון המוחלטת שלך ואז קבל החלטה משותפת.שיחה

על המחבר

פולה בירן, חוקר, רפואה ובריאות, אוניברסיטת RCSI לרפואה ומדעי הבריאות

מאמר זה פורסם מחדש מתוך שיחה תחת רישיון Creative Commons. קרא את ה מאמר מקורי.

ספרים קשורים:

הגוף שומר על הציון: מוח וגוף בריפוי טראומה

מאת בסל ואן דר קולק

ספר זה בוחן את הקשרים בין טראומה לבריאות גופנית ונפשית, ומציע תובנות ואסטרטגיות לריפוי והחלמה.

לחץ למידע נוסף או להזמנה

נשימה: המדע החדש של אמנות אבודה

מאת ג'יימס נסטור

ספר זה חוקר את המדע והפרקטיקה של הנשימה, ומציע תובנות וטכניקות לשיפור הבריאות הגופנית והנפשית.

לחץ למידע נוסף או להזמנה

פרדוקס הצמח: הסכנות הנסתרות במזונות "בריאים" הגורמים למחלות ולעלייה במשקל

מאת סטיבן ר. גונדרי

ספר זה בוחן את הקשרים בין תזונה, בריאות ומחלות, ומציע תובנות ואסטרטגיות לשיפור הבריאות והרווחה הכללית.

לחץ למידע נוסף או להזמנה

קוד החסינות: הפרדיגמה החדשה לבריאות אמיתית ואנטי אייג'ינג רדיקלי

מאת ג'ואל גרין

ספר זה מציע נקודת מבט חדשה על בריאות וחסינות, תוך הסתמכות על עקרונות של אפיגנטיקה ומציע תובנות ואסטרטגיות לייעול בריאות והזדקנות.

לחץ למידע נוסף או להזמנה

המדריך המלא לצום: רפא את גופך באמצעות צום לסירוגין, יום חלופי וארוך

מאת ד"ר ג'ייסון פונג וג'ימי מור

ספר זה חוקר את המדע והפרקטיקה של צום ומציע תובנות ואסטרטגיות לשיפור הבריאות והרווחה הכללית.

לחץ למידע נוסף או להזמנה