חולה COVID-19 מחובר למכשירים המקיימים חיים בבית החולים הר סיני דרום נסאו באושנסייד, ניו יורק ב- 14 באפריל 2020. ג'פרי בייסינגר / ניוזדיי דרך Getty Images

מגפת ה- COVID-19 העלתה את מגפת ההשמנה שוב לאור הזרקורים, וגילתה כי השמנת יתר אינה עוד מחלה הפוגעת רק בטווח הארוך, אלא יכולה להיות לה השפעות הרסניות באופן חריף. מחקרים ומידע חדשים מאשרים את חשדם של הרופאים כי נגיף זה מנצל מחלה שמערכת הבריאות הנוכחית בארה"ב אינה מסוגלת להשתלט עליה.

בחדשות האחרונות, המרכז לבקרת מחלות ומניעתן מדווח כי 73% מהאחיות שאושפזו מ- COVID-19 סבל מהשמנת יתר. בנוסף, מחקר שנערך לאחרונה מצא כי השמנת יתר עלולה להפריע ליעילותו של חיסון COVID-19.

אני מומחה להשמנה ורופא קליני עובד בקווי החזית של ההשמנה בטיפול ראשוני במערכת הבריאות של אוניברסיטת וירג'יניה. בעבר, לעתים קרובות מצאתי את עצמי מזהיר את מטופלי כי השמנת יתר יכולה להוריד שנים מחייהם. כעת, יותר מתמיד, אזהרה זו הפכה לניתנת לאימות.

יותר נזק ממה שהאמינו

בתחילה הרופאים האמינו כי השמנת יתר מגדילה רק את הסיכון לחלות מ- COVID-19, ולא את הסיכוי להידבק מלכתחילה. עַכשָׁיו, ניתוח חדש יותר מראה שלא רק שהשמנת יתר מגדילה את הסיכון לחלות ולמות מ- COVID-19; השמנת יתר מגדילה את הסיכון להידבק מלכתחילה.

במארס 2020, מחקרי תצפית ציין יתר לחץ דם, סוכרת ומחלות עורקים כליליות כתנאים הנפוצים ביותר - או תחלואה נלווית - בחולים עם מחלת COVID-19 חמורה יותר. אבל זה היה ה עורכי כתב העת השמנת יתר שהעלה לראשונה את האזעקה ב -1 באפריל 2020 שההשמנה עשויה להתגלות ככזו גורם סיכון עצמאי להשפעות חמורות יותר של זיהום COVID-19.

בנוסף, שני מחקרים כולל כמעט 10,000 חולים הראו כי חולים אשר יש גם COVID-19 וגם השמנה יש לי סיכון גבוה יותר למוות בימים 21 ו -45 בהשוואה לחולים עם אינדקס מסת גוף תקין, או BMI.

ומחקר שפורסם בספטמבר 2020 דיווח על שיעורי השמנת יתר גבוהים יותר בקרב חולי COVID-19 החולים במחלה קשה דורשים אינטובציה.

מחקרים אלה ואחרים מתברר באופן גורף כי אלו הסובלים מהשמנת יתר מתמודדים עם סכנה ברורה ונוכחת.

סטיגמה וחוסר הבנה

השמנת יתר היא מחלה מעניינת. זה שרופאים רבים מדברים עליו, לעתים קרובות בתסכול שהמטופלים שלהם לא יכולים למנוע או להפוך אותו באמצעות תוכנית הטיפול המפשטת שלימדו אותנו בהכשרה הראשונית שלנו; "לאכול פחות ולהתאמן יותר."

זו גם מחלה הגורמת לבעיות פיזית, כמו דום נשימה בשינה וכאבי מפרקים. זה משפיע גם על נפשו ורוחו של האדם בגלל חברה ו הטיה של אנשי מקצוע רפואיים נגד בעלי השמנת יתר. זה יכול אפילו להשפיע לרעה על גודל המשכורת שלך. האם אתה יכול לדמיין את הצעקה אם בכותרת כתוב "חולים עם לחץ דם גבוה מרוויחים פחות"?

אנו הרופאים והחוקרים הבנו די הרבה זמן את ההשלכות ארוכות הטווח של עודף משקל והשמנה. כרגע אנו מכירים בכך השמנת יתר קשורה לפחות 236 אבחנות רפואיות, כולל 13 סוגי סרטן. השמנת יתר יכולה להפחית את תוחלת החיים של עד שמונה שנים.

למרות הידיעה, רופאים אמריקאים אינם מוכנים למנוע ולהפוך השמנת יתר. ב סקר שפורסם לאחרונה, רק 10% מדיקני בית הספר לרפואה ומומחי תוכנית הלימודים סבורים כי תלמידיהם היו "מוכנים מאוד" בכל הקשור לניהול השמנת יתר. מחצית מבתי הספר לרפואה השיבו כי הרחבת החינוך להשמנת יתר הייתה בעדיפות נמוכה או לא בעדיפות. ממוצע של 10 שעות סה"כ דווח כמוקדש לחינוך להשמנת יתר במהלך כל הכשרתם בבית הספר לרפואה.

ורופאים לפעמים לא יודעים כיצד ומתי לרשום תרופות לחולים עם השמנת יתר. לדוגמה, שמונה תרופות שאושרו על ידי ה- FDA להרזיה נמצאים בשוק, אבל רק 2% מהחולים הזכאים לקבל מרשמים עבורם מרופאיהם.

אישה מודדת את רמת הסוכר בדם במהלך הנעילה בפריס במרץ 2020. צילום: פרנק פייף / AFP באמצעות Getty Images

מה קורה בגוף

אז הנה, עם התנגשות מגיפת ההשמנה ומגפת ה- COVID-19. ושאלה שאני מוצא חולים ששואלים אותי יותר ויותר: כיצד השמנת יתר יוצרת מחלות וסיבוכים קשים יותר מזיהום COVID-19?

יש הרבה תשובות; מאפשר להתחיל עם מבנה.

עודף רקמת שומן, המאחסן שומן, יוצר דחיסה מכנית בחולים עם השמנת יתר. זה מגביל את יכולתם לקחת ולשחרר נשימה מלאה של אוויר לחלוטין.

נשימה דורשת יותר עבודה בחולה עם השמנת יתר. זה יוצר מחלת ריאות מגבילה, ובמקרים חמורים יותר, מוביל ל תסמונת היפוונטילציה, מה שעלול לגרום לאדם להיות מעט מדי חמצן בדם.

ואז יש פונקציה. השמנת יתר גורמת לעודף רקמת השומן, או למה שאנו מכנים בכינוי "שומן". במהלך השנים, מדענים למדו שרקמת השומן מזיקה כשלעצמה. אפשר לומר שרקמת השומן פועלת כאיבר אנדוקריני משלו. זה משחרר הורמונים ומולקולות מרובים המובילים למצב כרוני של דלקת בחולים עם השמנת יתר.

כאשר הגוף נמצא במצב קבוע של דלקת בדרגה נמוכה, הוא משתחרר ציטוקינים, חלבונים הנלחמים בדלקת. הם שומרים על הגופה על המשמר, רותחים ומוכנים להילחם במחלות. הכל טוב ויפה כאשר הם נשמרים על ידי מערכות ותאים אחרים. אולם כאשר הם משוחררים באופן כרוני, עלול להתרחש חוסר איזון הגורם לפגיעה בגוף. תחשוב על זה כמו על מאש קטן אך מכיל. זה מסוכן, אבל הוא לא שורף את כל היער.

COVID-19 גורם לגוף ליצור עוד מאש ציטוקינים. כאשר לאדם הסובל מהשמנת יתר יש COVID-19, שתי שריפות ציטוקינים קטנות מתחברות יחד, מה שמוביל לשריפת הדלקת המשתוללת שפוגעת בריאות עוד יותר מאשר חולים עם BMI תקין.

בנוסף, מצב כרוני זה של דלקת יכול להוביל למשהו שנקרא הפרעה בתפקוד האנדותל. במצב זה, במקום להיפתח, כלי הדם נסגרים ומתכווצים, מה שמפחית עוד יותר את החמצן לרקמות.

בנוסף, רקמת שומן מוגברת עשויה להכיל יותר ACE-2, האנזים שמאפשר לנגיף הקורונה לפלוש לתאים ולהתחיל לפגוע בהם. א מחקר שנערך לאחרונה הראה קשר של ACE-2 מוגבר ברקמת השומן ולא ברקמת הריאה. ממצא זה מחזק עוד יותר את ההשערה כי השמנת יתר ממלאת תפקיד מרכזי בזיהומים חמורים יותר ב- COVID-19. אז בתיאוריה, אם יש לך יותר רקמת שומן, הנגיף יכול להיקשר לתאים רבים יותר ולגרום לעומסים נגיפיים גבוהים יותר שנשארים זמן רב יותר, מה שעלול להחמיר את הזיהום ולהאריך את ההתאוששות.

ACE-2 יכול להיות מועיל ב נגד דלקת, אך אם הוא מחויב אחרת ל- COVID-19, הוא אינו יכול לסייע בכך.

הנגיף החדש SARS COVID-19 אילץ את מקצוע הרפואה להתמודד עם המציאות שרופאים אמריקאים רבים מכירים מטבעם. בכל הנוגע למניעה של מחלות כרוניות כגון השמנת יתר, מערכת הבריאות האמריקאית אינה מתפקדת היטב. מבטחים רבים מתגמלים רופאים על ידי מדדי פגישה של טיפול בהשפעות של השמנת יתר במקום מניעתה או טיפול במחלה עצמה. רופאים מקבלים החזר, למשל, על עזרה לחולים בסוכרת מסוג 2 להגיע לרמת A1C מסוימת, או יעד מוגדר של לחץ דם.

אני מאמין שהגיע הזמן לחנך רופאים ולספק להם משאבים למאבק בהשמנת יתר. רופאים כבר לא יכולים להכחיש כי השמנת יתר, אחד המנבאים החזקים ביותר ל- COVID-19 ולפחות 236 מצבים רפואיים אחרים, חייבת להפוך לאויב הציבורי מספר אחת.

על המחבר

קייט ורני, רופאה מרפאה, אוניברסיטת וירג'יניה

מאמר זה פורסם מחדש מתוך שיחה תחת רישיון Creative Commons. קרא את ה מאמר מקורי.

תזונה ספרים