מול שווקים יורדים במדינות המערב, חברות מזון רב לאומיות מיקוד אפריקה, אסיה ואמריקה הלטינית כצרכנים חדשים של מזון ארוז, בצעד שעשוי להחמיר את המגיפה העולמית של מחלות כרוניות הקשורות לסוכרת. ממשלות חוזרות על גורמי סיכון להשמנה, כולל מזונות לא בריאים. סינגפור, שאולי יש בה כמה כמו מיליון תושבים עם סוכרת עד 2050, דורש כעת מיצרני סודה להפחית את תכולת הסוכר. השמנת יתר ומחלות אחרות הקשורות לאורח חיים הפכו עכשיו ל"שקט" אתגר ארוך טווח שיעלה לממשלות בהתחייבויות רפואיות ואובדן פרודוקטיביות.
אבל שיפור בריאות הציבור דורש יותר מחקיקה חלקית; ממשלות חייבות לקדם שינויים באורח החיים באמצעות חינוך ולשפר את הגישה למזון בריא.
לא מחלה 'רק עשירה'
ברחבי אסיה, אוכלוסיות כפריות הרגילות לעבודות חקלאות פעילות נודדות במספרים הולכים וגדלים לאזורים עירוניים, שם הן תופסות יותר משרות ייצור או במגזר השירותים. בשל אילוצי זמן וזמינות קלה של מזונות עתירי קלוריות במחירים סבירים, אוכלוסיות מהגרים אלו גם משנות את הרגלי האכילה שלהן. מחקר שפורסם לאחרונה מתוך 98,000 מבוגרים בסין טוענים שהקישור בין השמנת יתר רק לשפע הוא פשטני, וששינויים גיאוגרפיים ב"מעבר התזונתי" של סין מסבירים הבדלים בבריאות הציבור.
באופן מפחיד, שניים מתוך חמישה מבוגרים באזור אסיה-פסיפיק סובלים מעודף משקל או השמנת יתר. ארגון הבריאות העולמי (WHO) הערכות כי בערך מחצית מהחלק העולמי של מבוגרים עם סוכרת חיים באסיה.
קבל את הדוא"ל האחרון
עלות ההשמנה באזור אסיה-פסיפיק מוערכת בערך US $ 166 מיליארד דולר מדי שנה. בין מדינות דרום מזרח אסיה, בריאות ואובדן פרודוקטיביות מהשמנה הם הגבוהים ביותר באינדונזיה (2 עד 4 מיליארד דולר), מלזיה (1 עד 2 מיליארד דולר) וסינגפור (400 מיליון דולר).
בשתי המדינות המאוכלסות ביותר בעולם, סין והודו, תת תזונה כבר מזמן דאגה, אך ההשמנה נמצאת בעלייה. לפי א מחקר 2015 New England Journal of Medicine, השכיחות של השמנת יתר בקרב גברים בהודו כמעט פי ארבעה בין 1980 ל-2015. עבור סין, ביתם של 110 מיליון מבוגרים עם השמנת יתר ופוטנציאל ל-150 מיליון עד 2040, שכיחות ההשמנה גדל פי 15 בין 1980 ל-2015.
בין 2005 ל-2015, מדי שנה אובדן הכנסה לאומית עקב מחלות לב, שבץ וסוכרת עלו פי שישה בהודו ופי שבעה בסין. נתונים סטטיסטיים על בריאות הילד מצביעים על עתיד קודר. בהודורבע מהצעירים העירוניים הנכנסים לחטיבת הביניים סובלים מהשמנת יתר ול-66% מהילדים יש סיכון מוגבר לסוכרת, בעוד סין היא ביתם של האוכלוסייה הגדולה בעולם של ילדים שמנים. גורמים רבים יכול לתרום למגמה זו, לרבות מחסור במרחב פתוח לפעילות גופנית, העדפה בקרב צעירים לבילויים בישיבה כמו משחקי מחשב, ודגש הולך וגובר על זמן ההכנה למבחני הכניסה לאוניברסיטה.
מיסוי השמנת יתר
ישנם מודלים רבים לאופן שבו ממשלות אסיה יכולות להתמודד עם השמנת יתר. ממשלות ב ארצות הברית ואירופה מציגים מסים על משקאות קלים ומשקאות ממותקים, עם תומכים בטענה שמשקאות כאלה תורמים להשמנה על ידי הוספת עודף קלוריות מבלי לספק ערך תזונתי. גָדוֹל ממשלות מקומיות הטמעת מיסי סוכר כוללת את מחוז קוק, אילינוי, (שיקגו) ופילדלפיה, בעוד שסן פרנסיסקו וסיאטל מתכננות ליישם מסים דומים ב-2018.
ברקלי, קליפורניה, עיר עם הרבה תושבים מרוויחים ומשכילים, היה הראשון של אמריקה ליישם מס משקאות ממותקים, בנובמבר 2014. על פי מחקר בכתב העת PLOS Medicine, מכירות של משקאות ממותקים בברקלי נדחה ב- 10% במהלך השנה הראשונה של המס וגייסה כ-1.4 מיליון דולר בהכנסות. העירייה חלה ההכנסות בין השאר לתזונת ילדים ובריאות קהילתית. למרות שברקלי הוא מקרה יוצא דופן, רוח הגישה של העיר – כולל שימוש חכם בהכנסות – יכולה להיות עיקרון מנחה עבור ערי אסיה.
בעוד צריכת סודה צנחה במערב המפותח, השווקים הם גדל במהירות באסיה. סודה ומזון ארוז תעשייתי אחר הואט במערב אך גדל באסיה. flippinyank/פליקר, CC BY-SA
מאבק הסוכר
מלזיה, המתמודדת עם משבר השמנה לאומי, היא לומד המס של מקסיקו על משקאות ממותקים כמודל לאחד משלה. ברוניי הציג מס על משקאות ממותקים באפריל 2017, ו הפיליפינים הסנאט דן כעת במס בלו על משקאות ממותקים. ב תאילנד, היטל מס על משקאות ממותקים הוחל בספטמבר 2017, והוא יעלה בהדרגה במהלך שש השנים הבאות.
ממשלות באסיה גם הראו נכונות להתמודד עם השמנת יתר בדרכים אחרות. הודו הנהיגה לאחרונה א הערכת השמנת יתר שנתית עבור כל אנשי הצבא לאחר שסקר מצא ששליש סובל מעודף משקל, וכן הצבא של סין מעלה בפומבי חששות לגבי צריכת סוכר בקרב מתגייסים.
מדינת מהראשטרה המערבית של הודו אסר מה שנקרא "ג'אנק פוד" בקנטינות של בתי הספר בגלל חששות לגבי השמנת ילדים, וכן הונג קונג בקרוב תציג תוכנית תיוג למזונות ארוזים מראש בבתי הספר.
השלכות מדיניות
למרות האימוץ או השיקול של מסים על משקאות ממותקים בערים רבות בעולם, לא ברור אם מסים כאלה משפיעים לטובה על התוצאות הבריאותיות. יש סיבה לאופטימיות מסוימת, כמו למשל מחקר של הבנק לפיתוח אסיה מצא כי מס של 20% על משקאות ממותקים קשור לירידה של 3% בשכיחות עודף משקל והשמנה, עם ההשפעה הגדולה ביותר על גברים צעירים באזורים כפריים.
מנקודת מבט של מחקר מדיניות, יש צורך במחקרים ארוכי טווח כדי לקבוע השפעות בריאותיות לכל החיים, ויש צורך במחקר על פני מקרים כדי לקבוע את רגישות הצריכה להעלאות מצטברות בשיעורי המס. איסוף מידע הוא צעד מוקדם חשוב; דוגמה היא אטלס התזונה של הודו, המציעה השוואה בין מדינה למדינה על מגוון מדדי בריאות הציבור, כולל השמנת יתר.
דאגה נוספת במסי סוכר היא שוויון חברתי-כלכלי; מסים על מזונות זולים ולא בריאים יכולים להשפיע על אוכלוסיות בעלות הכנסה נמוכה. לדוגמה, בשנת 2011 אימצה דנמרק את א "מס שומן" מרחיק לכת" שכיסה את כל המוצרים בשומנים רוויים. לאחר שנה אחת בלבד בוטל המס, וכך גם תוכניות למס סוכר, בשל חשש לעומס המחירים לצרכנים. אתגר נוסף הוא בקרת מדיניות מוגבלת; צרכנים יכולים פשוט להעביר את הצריכה למוצרים שאינם מחויבים במס שגם הם עשירים בסוכר, או למצוא דרכים לעקוף מיסים. יש לציין שצרכנים דנים רבים פשוט עברו לגרמניה בשביל מוצרים זולים יותר.
התמקדות צרה בפתרונות מס קלים עשויה לצבור נקודות פוליטיות מהירות, אך מסתכנת בקפיצת מדרגה ביעדי בריאות הציבור והפיתוח הבסיסיים. לדוגמה, ייתכן שחלופות למשקאות ממותקים לא יהיו זמינות בערים רבות באסיה עקב מי ברז באיכות ירודה. מסים על משקאות ממותקים חייבים להשלים יוזמות רחבות יותר המעודדות אורח חיים בריא יותר. מחקר 2016 של השמנת יתר בהודו טוען שמדיניות קשורה חייבת לשקול גורמים חברתיים-תרבותיים בעלי ניואנסים על פני גישה "יחידה מתאימה לכולם".
בעקבות הדוגמה של ברקלי, ממשלות צריכות להחיל הכנסות ממס סודה על תוכניות תזונה וחינוך גופני, ולכלול מידע על סוכר בתוכניות הלימודים בבתי הספר. הגישה צריכה לשקול את התנאים המקומיים, לשפר את החינוך ולספק גישה לחלופות בריאות. זה הבסיס לפתרון עמיד למגיפת ההשמנה באסיה.
