דו"ח מצא כי 90% מהחולים הסובלים מהשמנת יתר חולנית שאושפזו בטיפול נמרץ זקוקים למכונת הנשמה. פטריק סלזק/ שוטרסטוק

כמו מקרי מוות הקשורים לנגיף הקורונה ברחבי העולם טיפ א רבע מיליון, מגמה מעניינת עולה בספרות הרפואית: שיעורי השמנה גבוהים בקבוצות חולים עם COVID-19 חמור או מסכן חיים.

A הדו"ח האחרון מניו יורק מראה יותר משניים מכל חמישה אנשים הזקוקים לצינור נשימה היו שמנים. דו"ח מיחידה לטיפול נמרץ אחד בצרפת מצא כמעט 90% מהחולים הסובלים מהשמנת יתר חולנית הודה אוורור מכני נדרש בהשוואה לפחות ממחצית מאלה עם משקל גוף נמוך יותר.

ישנן מספר סיבות לכך שחולים עם השמנת יתר המאושפזים בטיפול נמרץ עם COVID-19 עשויים לדרוש אוורור פולשני.

רמות שומן גבוהות יותר בחזה ובבטן מפעילות לחץ על הריאות, מה שמקשה על אנשים עם השמנת יתר. למלא אותם עד אפס מקום בנסיבות רגילות. יכולת נשימה מופחתת זו עשויה להוסיף למצוקה נשימתית בחולים עם COVID-19.

נשיאת משקל נוסף פירושה גם שיש יותר ביקוש לחמצן. חלק מהחולים הסובלים מהשמנת יתר עלולים לנשום רדודות מדי או לאט מדי לספק מספיק חמצן לגוף, וחלקם עשויים להפסיק לסירוגין לנשום לחלוטין.

שני הגורמים הללו כבר מעמיסים על הלב והריאות, ועלולים להחמיר את תסמיני COVID-19. אך נראה שהם אינם מסבירים לחלוטין את שיעורי ההשמנה הגבוהים במפתיע בקרב חולים נגועים בקורונה. זה מצביע על כך שיכולים להיות גורמים נוספים המשפיעים על וירוס זה.

ב נייר סקירה לאחרונה, בדקנו מדוע חולים עם השמנת יתר נמצאים בסיכון גבוה יותר לזיהומים חמורים או מסכני חיים של COVID-19. בהתבסס על הממצאים שלנו, אנו מאמינים כי רקמת השומן היא מקור פוטנציאלי לדלקת לא נבדקת העלולה לגרום נזק לאיברים, כולל הריאות, כתוצאה מ- COVID-19.

לאנשים הסובלים מהשמנת יתר בדרך כלל יש חוסר או איזון או מערכת חיסונית מודלקת. לעתים קרובות בדם שלהם יש רמות גבוהות יותר של מספר אותות דלקתיים הדומים לתגובות COVID-19 בגוף. זה יכול להיות שמערכת החיסון שלהם סבירה יותר להגיב יתר לזיהום בנגיף הקורונה.

גם רקמת שומן פועל כמאגר עצום למגוון תאי חיסון, כולל מקרופאגים ו תאי T. מקרופאגים זוללים חומרים זיהומיים (כגון חיידקים ווירוסים) ומציגים את השאריות לתאי T, המזהירים את הגוף מפני זיהום.

רקמת שומן יכולה לשמש מאגר לתאי החיסון. פול מקדראג 'ריאן/ נואל קפליס, מחבר מסופק

נתונים מווהאן, סין מצביע על כך שתגובת האות החיסונית של הגוף גבוהה יותר בקרב אנשים הסובלים מצורות קשות של COVID-19. תגובה זו מכונה "סערת ציטוקינים".

ציטוקינים פועלים כ"שליחים "המספרים לתאי חיסון אחרים על איומים פוטנציאליים ומעוררים דלקת (לרוב בצורה של חום או נפיחות) על מנת להרוס את הפתוגן. אך לפעמים המערכת החיסונית מגיבה יתר על המידה, משחררת יותר מדי ציטוקינים ("סערת ציטוקינים").

לאחר שנדבק בנגיף הקורונה, גוף של אנשים שמנים עשוי להפעיל את המאגר הגדול של שומני התאים החיסוניים, מה שעלול לגרום לנפיחות ולדלקת מוגזמות. הפעלה לא פרופורציונלית זו של המערכת החיסונית עלולה לגרום לנזק באיברים, כולל הריאות.

ביום השביעי עד עשר מ- COVID-19, החולה מתחיל לעתים קרובות להשתפר או יכול להשתנות לרעה. הידרדרות מאוחרת זו מצביעה על כך שהנזק האמיתי שנגרם על ידי COVID-19 עלול להיגרם על ידי סערת הציטוקינים, ולא מהזיהום עצמו.

מכיוון שרקמות השומן אוגרות מאגר גדול של תאים חיסוניים, אנשים הסובלים מהשמנת יתר עשויים לסבול יותר מתגובת סערת ציטוקינים כתוצאה מ- COVID-19. הדבר עלול לגרום לנזק לריאות, למצוקה נשימתית קשה או אפילו למוות.

אין כרגע טיפול או תרופה מאושרים ל- COVID-19. הרופאים מתמקדים בעיקר בשמירה על חמצן וחמצן של החולים.

תרופות ממוקדות דיכוי חיסוני (המפחיתות את חוזק המערכת החיסונית של הגוף) עשויות להועיל במיוחד לחולים עם זיהומים חמורים ו ניסיונות מתנהלים כעת.

עם זאת, חוקרים ראו גם ליקויים ספציפיים תת אוכלוסיות של תאי T במחלה קשה. לכן, תרופות לא דיכוי חיסוני שאינן ממוקדות עלולות להחמיר את הסימפטומים על ידי הרגעה נוספת של התגובה החיסונית.

מספר שליחים דלקתיים נוספים, כגון TNFa, עשוי להיות שווה מיקוד בשלבים שונים של המחלה. הבדיקה נמשכת למספר תרופות, עם יותר מ 600 ניסויים קליניים כרגע בעיצומה. אך ייתכן שיחלפו חודשים לפני אישור של טיפול חיסוני ואף אחת מהתרופות הללו לא תהיה תרופה.

אנשים הסובלים מהשמנת יתר צריכים לנקוט באמצעים נוספים על מנת להגן על עצמם מפני נגיף הקורונה (COVID-19), כולל אמצעי ריחוק חברתי. צריך גם למשוך תשומת לב לבריאות הציבור שכונות לא צפופות וצפופות כאשר דיאטה לקויה והשמנת יתר לעתים קרובות מתקיימות יחד. יש להוריד את הסף להסלמת טיפול אינטנסיבי עבור נבדקים הסובלים מהשמנת יתר כדי למנוע זיהום חמור.

על המחבר

פול מקדראג 'ריאן, רופא זוטר (מתמחה במסלול אקדמי), מכללת קולק ונואל קפליס, מכללת קולק

מאמר זה פורסם מחדש מתוך שיחה תחת רישיון Creative Commons. קרא את ה מאמר מקורי.

ספרים_בריאות