עשר שנים לאחר שנחתמה החוק על תכנית התרופות המהוללת של מדיקר, ממשל אובמה והקונגרס בוחנים מחדש אם הוא עושה מספיק כדי לעצור מרשמים והונאות בלתי הולמים על ידי רופאים.

עד כה, בראש סדר העדיפויות של התוכנית הייתה קבלת סמים לידיהם של הנרשמים הקשישים והמוגבלים שלה, וזכתה לה לשבחים רבים מצד הצרכנים והפוליטיקאים. אבל אחרי א סדרת מאמרים קריטיים השנה מאת ProPublica, מדיקייר מציבה כעת שינויים שיעניקו עדיפות רבה יותר למיקוד הונאה ולריסון פסולת.

רופאים רשמו כמויות אדירות של תרופות מזיקות

בפרט, מדיקר אמרה לסנאטורים כי היא מתכננת להתחיל להפנות רופאים עם דפוסי מרשם מטרידים בתכנית, המכונה חלק ד ', לוועדות הרפואיות של מדינותיהם לצורך פעולה משמעתית. זה היה אחד הפתרונות שהציעה קבוצת מומחים שהתייעצה עם חברת ProPublica מוקדם יותר השנה.

כישלונה של מדיקר לשמור על חלק ד 'איפשר לרופאים לרשום כמויות אדירות של תרופות מזיקות, יש ל בזבז מיליארדים על תרופות יקרות ללא צורך ויש לו חשף את התוכנית להונאה משתוללת, נמצא ProPublica. ליותר מ -36 מיליון בני אדם יש כיסוי סמים ממדיקייר בעלות משלמי המסים על 62 מיליארד דולר בשנה שעברה.

הבעיות של Medicare נובעות בעיקר מכך שהיא לא ניתחה בקפדנות נתונים על מרשמי רופאים.

באמצעות חוק חופש המידע, ProPublica ביקשה והשיגה נתונים על התרופות שקבע כל ספק בתוכנית חלק ד 'במשך חמש שנים - מיליארדי מרשמים בסך הכל. כתבים ניתחו את הנתונים לאתר רופאים שרשמו בדרכים שונות מאוד מבני גילם - למשל, על ידי בחירת תרופות שהיו מסוכנות או יקרות או בדרכים המציעות הונאה.

עשרות רופאים בלטו בדפוסים יוצאי דופן, אך בראיונות רבים מהם אמרו שמדיקאר מעולם לא שאל אותם על בחירת התרופות שלהם. פסיכיאטר אחד באוקלהומה, למשל, רשם את תרופת האלצהיימר Namenda למאות חולים עם אוטיזם וליקויים התפתחותיים אחרים שאינם סובלים מדמנציה.

מדיקר חלק ד 'מנוהל לחלוטין על ידי חברות ביטוח פרטיות

בניגוד לחלקים אחרים של מדיקר, חלק ד 'מנוהל כולו על ידי חברות ביטוח פרטיות, שמשלמות על ידי הממשלה לצורך עיבוד החשבונות. עם זאת, למבטחים אלה יש גישה אך ורק למרשמים עבור חבריהם - לא למרשמים של ספק במספר תוכניות בריאות. רק Medicare יכולה לראות את כל מה שהספק מזמין.

במהלך דיון בקונגרס ביוני, ושוב ב תזכיר לסנאטורים בחודש שעבר, פקיד בכיר של Medicare שפורט בצעדים מפורטים שהתוכנית נקטה, או מתכננת לנקוט, בכדי לשפר את הפיקוח על חלק ד '. בין המאמצים:  

• היא שלחה למבטחים רשימה של בתי מרקחת שהסטטיסטיקה שלהם מציבה אותם בסיכון גבוה להונאה ובכוונתה לעשות זאת גם עבור מרשמים מפוקפקים.
  
  
• היא ביצעה 31 הפניות לאכיפת החוק מיולי עד נובמבר על סמך ניתוח הנתונים שלה ויזמה 82 חקירות חדשות. זה יותר מ -19 הפניות שבוצעו במהלך השנה כולה בין אפריל 2010 למרץ 2011, על פי דו"ח מינואר 2013 מהמפקח הכללי של מחלקת הבריאות והשירותים האנושיים בארה"ב.
  
  
• היא שוקלת אם לדרוש כי כל הרופאים הרושמים תחת חלק ד 'יירשמו גם למדיקר. נכון לעכשיו, כל רופא מורשה יכול למלא את המרשמים שלהם על ידי התוכנית, גם אם הם אינם ספקים מוסמכים של Medicare. דרישה כזו תאפשר למדיקר לסיים רופאים העוסקים במרשמים פוגעניים.

הסנאטורים טום קרפר, ד-דל וצ'רלס גראסלי, אי-איווה, היו דוחף את Medicare לקבלת תשובות בנוגע למאמצים אלה. קרפר הוא יו"ר הוועדה לביטחון פנים לעניינים ממשלתיים של הסנאט, העוקבת אחר הונאות ממשלתיות, וגראסלי מדרג את הרפובליקנים בוועדת המשפט של הסנאט.

חשיבות עליונה: להבטיח כי תרופות נרשמות כראוי במדיקייר ובמדיקייד

בנפרד, מפקח HHS החודש אמר להבטיח כי תרופות נקבעות כראוי ב- Medicare וב- Medicaid היא בראש סדר העדיפויות. המפקח הכללי ביוני אמר שמדיקר לא עשתה מספיק לחפש מרשמים מפוקפקים בקרב רופאים וציטט את הניתוח של ProPublica בדו"ח שלה.

המפקח הכללי בוחן בימים אלה עד כמה מבטחים מדלגים במרץ ומפנים הונאות חלק ד 'למדיקייר.  

במקום אחר ננקטו צעדים משמעתיים נגד שניים מהרופאים המוזכרים במאמרי פרופוליקה.

ד"ר אדולפוס לואיס, זוכה ליותר מ -100,000 מרשמים בתכנית בשנת 2011, הושמעה על ידי המועצה הרפואית של טקסס באוקטובר 2013 על כך שהוא לא רשם תיעוד נאות של בדיקותיו של חולה שיש לו כיבים בעור ודלקת ריאות. הוא הורה לפקח על הרופאה על ידי רופא אחר ולעבור קורס שמירת רשומות.

הדירקטוריון ציין כי פעולתו אינה משקפת טיפול גרוע שסיפק לואיס, שסירב לבקשות קודמות להגיב על ידי חברת ProPublica. לא ניתן היה להשיג את לואיס לכתבה זו.

ProPublica דיווחה כי לואיס נתבע שוב ושוב בגין רשלנות וכי רישיונו היה מוגבלת זמנית  בשנת 1998 על מרשם לא תקין של משככי כאבים.

גם באוקטובר, מועצת הרפואה בפלורידה ננזפה וקנסה ד"ר פרננדו מנדז-וילמיל, שהואשם בכך שהעניק לחולים בגיל 3 מגוון תרופות לבריאות הנפש מבלי לאבחן או לעקוב כראוי.

ProPublica דיווחה כיצד באפריל 2010, פלורידה מדיקייד גירש את מנדז-וילמיל מבלי לחשוף בפומבי את נימוקיו. תזכיר פנימי שצוטט חששות מפני "נפח החולים שנראים, והתרופות שנקבעו."

ב2011, מנדז-וילמיל נותר אחד המרשמים המובילים של מרפואה של תרופות לבריאות הנפש. עורך דינו, מייקל ג'נט, אמר בהודעת דוא"ל כי "לאחר בחינת טענת מועצת הרפואה על ידי מומחה עצמאי, הצדדים פתרו בחביבות את חילוקי הדעות שלהם ללא כל הודאה בעוולה של ד"ר מנדז."

גניבת זהות? רופאים אומרים שהם היו קורבנות של תוכניות הונאה

מעבר לכך, נתונים חדשים ממדיקר ממשיכים להראות מרשמים מאסיביים בשנת 2012 על ידי רופאים האומרים כי הם היו קורבנות של תוכניות הונאה. בתחילת החודש דיווחה ProPublica כיצד מדיקייר איחרה לעצור ואף לחקור רופאים שדפוסי המרשם שלהם במסגרת התוכנית נושאים את סימני ההונאה.

אחד מאלה היה פלורידה ד"ר כרמן אורטיז-בוצ'ר, שעלויות המרשם שלהם בחלק ד 'זינקו מ -282,000 דולר בשנת 2010 ל -4 מיליון דולר בשנה שלאחר מכן. עורך דינו של הרופא אמר כי אורטיז-בוצ'ר נקלעה להונאה לפני כמה חודשים כשאחיה קיבל חבילת מרשמים שנכתבה לכאורה על ידה.

נתונים שפרסמו מדיקייר לאחר סיפורו של פרובילה מראים כי תוספת של 4.9 מיליון דולר במרשמים יוחסה לאורטיז בוצ'ר ב -2012.

המרשם של רופא אחר בחלק ד 'צנח בשנת 2012 לאחר שבחן את חוקרי ההונאה ב -2010 וב 2011. קליפורניה הפסיכיאטר ארנסט באגנר נזקף למרשמים של 38,000 $ בלבד בשנה שעברה. בשנתיים הקודמות סכום המרשם שלו הסתכם ביותר מ -7 מיליון דולר. בראנר אמר באגנר כי שום דבר מהמרשם הזה אינו שלו וכי זהותו נגנבה.

לבסוף, למרות המעצרים באשמת הונאה בתחום הבריאות בשנת 2011, שני ספקים במישיגן עדיין אספו מאות אלפי דולרים במרשמים חדשים בשנת 2012. 

אנמי טראן, רופא רגליים במישיגן שנמצא אשם השנה בהונאת שירותי בריאות, זוכה בסמים בסך 158,000 דולר, וכן מארק גרינביין, פסיכיאטר מישיגן שהודה השנה בהונאת שירותי בריאות, כתב מרשמים בשווי 517,000 $, כך עולה מנתוני Medicare.

שני הרופאים צוטטו ב מאמר ProPublica פורסם בתחילת החודש על הונאות בתוכנית.

מאמר זה הופיע במקור ב ProPublica
* כתוביות שנוספו על ידי InnerSelf

DVD מומלץ:

Sicko (מהדורה מיוחדת DVD) (2007)
מאת מייקל מור.

בעקבות עקבי דקל הזהב שזכה בפרנהייט ב -9 בספטמבר וסרטו זוכה האוסקר באולינג למען קולומביין, הסרט התיעודי החדש של הבמאי מייקל מור, נועד לחקור את מערכת הבריאות האמריקאית. בדבקותו בגישתו האישית של אדם אחד, מור שופך אור על ענייניהם הרפואיים המסובכים של יחידים וקהילות מקומיות.

לחץ כאן למידע נוסף ו / או להזמנת ספר זה באמזון.

על הכותבים

צ'רלס אורנשטיין הוא כתב בכיר ב- ProPublica המכסה את שירותי הבריאות ותעשיית התרופות. בשיתוף פעולה עם טרייסי וובר, אורנשטיין היה כתב מוביל בסדרת מאמרים ב לוס אנג'לס טיימס שכותרתו "הצרות בבית קינג / דרו" שזכה בפרס פוליצר לשירות ציבורי, בפרס העיתונאות של רוברט פ. קנדי ​​ובפרס סיגמה דלתא צ'י לשירות ציבורי בשנת 2005. סדרת ProPublica שלו, עם טרייסי וובר, "כאשר המטפלים פוגעים: האחיות הלא נצפות בקליפורניה" היה גמר בפרס פוליצר לשירות ציבורי לשנת 2010.

טרייסי וובר הוא עורך בכיר ב- ProPublica, בעבר כתב בכיר המכסה סוגיות בריאות. וובר דיווח עבור לוס אנג'לס טיימס מ -1994 עד 1999 ושוב החל בשנת 2003. קודם לשיתופי הפעולה שזכו בפרסים עם אורנשטיין, ובר השקיעה שנה בדיווחים מתוך מערכת בתי המשפט לנוער בקליפורניה, מה שגרם לרפורמות בחוק המדינה. מוקדם יותר בקריירה שלה היא דיווחה עבור בוחן הראלד של לוס אנג'לס ו רישום מחוז אורנג '.

ג'ניפר לפלור, מנהלת הדיווח בסיוע מחשבים לשעבר של חברת ProPublica, תרמה אף היא לדו"ח זה.