האתגרים והתקדמות הטיפול בסרטן הלבלב

האתגרים והתקדמות הטיפול בסרטן הלבלב

עם ההודעה האחרונה של אלכס טרבק כי סרטן הלבלב שלו נמצא בהפוגה, אנשים רבים תהו אם קל יותר לטפל בסרטן קשה זה. סרטן הלבלב נותר רוצח סרטן גדול, אך ההתקדמות מתרחשת.

בתור אונקולוג רפואי המתמחה בטיפול ולימוד סרטן הלבלב, אנסה לספק תובנות, כולל כמה מהפגישה של האגודה האמריקאית לאונקולוגיה קלינית (ASCO) שמתנהלת כעת.

סרטן הלבלב וגובהו

אנו אונקולוגים, או מומחים לסרטן, מכנים את המחלה "אדנוקרצינומה של צינור הלבלב", או PDAC. זהו הגורם המוביל למוות הקשור לסרטן, המדורג כיום כגורם השביעי למוות בסרטן בעולם והשלישי בארה"ב.

לעיתים קרובות מאובחנים בשלב מתקדם, סרטן הלבלב הוא בעל שיעור הישרדות נמוך של 9% או פחות.


 קבל את הדוא"ל האחרון

מגזין שבועי השראה יומית

למרות שסוגי סרטן בדרך כלל מסווגים כשלבים מ- I עד IV, ב- PDAC מצאנו כי מערכת אחרת המתאימה לאופן הטיפול בפועל בגידולים אלו שימושית יותר. השלב המוקדם ביותר הוא כאשר נקבע כי הסרטן ניתן לכריתה בניתוח, כלומר נשלף באמצעות ניתוח. כ 15% מגידולי החולים נמצאים בשלב זה.

כ -40% מהגידולים של החולים התקדמו עוד למקום בו הם מתחברים או מקיפים מבנים מקומיים. זה מחולק עוד יותר לגידולים גבוליים שלמרות שניתנים להסרה טכנית, נדרשים טיפול כימותרפי והקרנות לפני הניתוח על מנת להבטיח את הסרתם המלאה.

גידולים מתקדמים מקומית אינם ניתנים להסרה כירורגית ברוב המקרים מכיוון שהם מקיפים לחלוטין כלי דם קריטיים או מסתננים לאיברים קריטיים סמוכים.

שאר סרטן הלבלב כבר גרורתי - הם כבר התפשטו לאזורים רחוקים. כמעט כל ניצולי סרטן הלבלב לטווח הארוך מאובחנים כאשר הסרטן שלהם ניתן, או יכול להיעשות, להסרה בניתוח. לעומת זאת, בגלל המספר המצומצם של אפשרויות הטיפול וההתנגדות הטבועה לטיפול, מעטים ביותר מהניצולים של חמש שנים שנמצאים במחלת שלב IV.

חוסר סינון מכשול

האתגרים והתקדמות הטיפול בסרטן הלבלב הלבלב ממוקם בבטן, מה שמקשה על אבחנה של סרטן הלבלב. ברוס בלוס / ויקיפדיה, CC BY-SA

אתגר מרכזי בטיפול בסרטן הלבלב הוא היעדר טכניקות סקר טובות לזיהוי סרטן מסוג זה בשלבים המוקדמים ביותר, שכן הלבלב נמצא במצב שלילי מבחינה אנטומית לאבחון מוקדם, כלפי גב הבטן.

עד לחשד לאבחון של אדנוקרצינומה בלבלב, בדרך כלל על ידי תסמינים כגון צהבת, כאבים וירידה במשקל, הגידול כבר גדל למצב בו קשה להסיר את הניתוח. מבנים וסקולריים קריטיים ומעכבים כריתה כירורגית. לחלופין, הוא צמח עד כדי כך שהוא התפשט לאתרים רחוקים.

בנוסף, הרבה לפני שרופא מאבחן את סרטן הלבלב של המטופל, יש לעיתים קרובות מה שאנו מכנים מחלה גרורתית מיקרוסקופית. משמעות הדבר היא שתאים סרטניים כבר מסתתרים בחלקים אחרים של הגוף. משתמשים בכימותרפיה והקרנות לפני הניתוח ולאחר הניתוח בכדי לנסות להרוג תאי גידול כאלה. עם זאת, למרות טיפולים אלה, רוב החולים שגידוליהם מוסרים בניתוח ימותו מהישנות כתוצאה מתאי הגידול הנותרים הללו.

כימותרפיה, ועוד כימותרפיה

לאחר התפשטותם לאיברים אחרים בתצוגה או בהישנות, PDAC אינו ניתן לריפוי אלא בנסיבות נדירות. עם זאת, טיפול בחולים עם מחלה גרורתית יכול להניב תועלת מבחינת הישרדות כוללת ואיכות חיים.

היסטורית, כימותרפיה סטנדרטית לחולים אלה כללה תרופה אחת או שתיים, אך נעשה שימוש בשילובי כימותרפיה חדשים יותר בקרב חולים אשר יכולים לסבול טיפול מערכתי אגרסיבי יותר. בחלקם ניתן להשתמש בשילוב.

בחולים בכושר מיוחד, רצף אחר של כימותרפיה לאחר התרופות הראשונות מביא לתגובות מתמשכות, אך למרבה הצער, לעתים רחוקות מוביל להפוגה מוחלטת של כל המחלות.

עד שני שליש מהחולים ירוויחו תועלת מטיפולים כימותרפיים עוקבים אלה, וכתוצאה מכך עצירת צמיחת המחלה שלהם, או ירידה חלקית בכמות הגידול שלהם. בעבר, ההישרדות לשנה אחת של חולים עם מחלה גרורתית הייתה 15-20%. שילובים חדשים הניתנים ברצף יכולים להעלות את שיעור ההישרדות לשנה לכ- 50%.

באופן בלתי נמנע, בגלל התפתחות ההתנגדות בגידול של המטופל לכימותרפיה, כמו גם רעילות הטיפול, גם אלו המגיבים בתחילה נכנעים להתקדמות המחלה. עד חמש שנים לאחר האבחון, הישרדות המטופל עם מחלה גרורתית נמוכה מ -3%.

כמו כן, PDAC מאובחן בעיקר אצל אנשים מבוגרים עם בעיות רפואיות נלוות, וזה מגביל את הטיפול. סובלנות והישרדות כימותרפית נמוכה יותר בקרב אנשים רבים, אם כי הטיפול עדיין יכול להניב תועלת מבחינת איכות החיים.

תקווה באופק?

אחרון ההתקדמות בהבנתנו המולקולרית של PDAC הניבו פרדיגמות טיפול חדשות בתקווה לשפר תוצאות אלו. אנו יודעים שאנשים מסוימים עם ציסטות בלבלב, או כיסי נוזלים בלבלב, נמצאים בסיכון מוגבר לפתח סרטן הלבלב. אולם הבחנה בין ציסטות שעלולות להיות סרטניות לבין שפירות, או לא סרטניות, הייתה קשה. טכניקות מולקולריות אחרונות פותחו בכדי לסייע במישור הסיכונים לפתח סרטן בציסטות אלה, מה שמאפשר את הסרתן כירורגית בשלב המוקדם והרי ניתן לריפוי.

באופן דומה, מחקרים עדכניים הניבו הבנה טובה יותר של השינויים המולקולריים שיכולים להוביל להתפתחות סרטן הלבלב. מחקרים הראו כי עד 10% מחולי סרטן הלבלב סובלים משינויים בדנ"א שניתן לזהותם בדם, שעשויים להיות שימושיים מבחינה קלינית, ועלולים גם להעלות את הסיכון לבני משפחה שיש להם אותם שינויים ב- DNA לפיתוח PDAC. אסטרטגיות טיפול קליניות מפותחות לא רק לכוון טיפול בשינויים ספציפיים אלה, אלא גם לפתח טכניקות סינון לזיהוי PDAC בבני משפחה שנפגעו באופן דומה בשלב מוקדם וניתן לטיפול יותר.

לדוגמא, מטופלים המחזיקים א קו נבט שינוי ב גן BRCA2 נמצאים בסיכון גבוה יותר לחלות בסרטן הלבלב וכן בסרטן השד, השחלות, הערמונית ואחרים. סוג של תרופות שנקרא מעכבי PARP, אשר שימשו לטיפול בסרטן השד והשחלות התלויים ב- BRCA2, הוכח לאחרונה כי הם מציעים יתרון הישרדותי בחולי לבלב אשר בגידולים שלהם מוטלות אותן מוטציות גנטיות BRCA2.

הערכה של DNA של סרטן הלבלב הביא תובנות למספר גנים ששונו שמניבים טיפולים טובים ומכוונים יותר. לדוגמה, חוקרים מצאו שינויים הניתנים למיקוד ב ALK ו NTRK גנים בגידולים של חולי סרטן לבלב מסוימים. זיהוי הגנים המשתנים הללו בגידולים של המטופל מאפשר טיפולים יעילים ויעילים הרבה יותר המופנים לגנים הגורמים לגידול אלה. כתוצאה מכך, זה נחשב כיום כסטנדרט של טיפול להציע ניתוח חיידקי DNA ורקמות לכל חולי סרטן הלבלב כדי לזהות פגמים גנטיים הניתנים לפעולה.

אימונותרפיה, שהפכה את הטיפול לשלל סוגי סרטן אחרים, עשויה להיות יום אחד יעילה. למרות שעדיין לא נמצא ניסוי אקראי גדול שהוכיח את יעילותם של טיפולים חיסוניים בסרטן הלבלב, נתונים שפורסמו באפריל 2019 שימוש בשילוב של תרופות הניב תוצאות ראשוניות מלאות תקווה.

מחקרים קליניים אחרים המתמקדים בחילוף החומרים הייחודי של סרטן הלבלב או הרקמה הסובבת גם כן. ברור, בהתחשב בסטטיסטיקה הישראלית לקויה אחרת של סרטן הלבלב באמצעות אפשרויות הטיפול הקלאסיות שלנו, העתיד של הטיפול בסרטן הלבלב נעוץ בפיתוחם של חומרים חדשים להחלפה או להוסיף למשטרי הכימותרפיה הנוכחיים.

אנו אונקולוגים מלאי תקווה לכל החולים המאובחנים כחולים במחלה קשה זו, ואנו מאחלים לכל טוב לאלכס טרבק בהמשך מאבקו.שיחה

על המחבר

נתן בהרי, פרופסור חבר לרפואה, אוניברסיטת פיטסבורג

מאמר זה פורסם מחדש מתוך שיחה תחת רישיון Creative Commons. קרא את ה מאמר מקורי.

סרטן_סרטן

אולי גם תאהב

שפות זמינות

אנגלית אפריקאנס ערבי הסיני (פשוט) סינית (מסורתית) דני הולנדי פיליפיני פיני צרפתית גרמנית יווני עברית הינדי הונגרי אינדונזי איטלקי יפני קוריאני מלאית נורבגי פרסי פולני פורטוגזי רומנית רוסי ספרדי סוואהילית שבדי תאילנדי תורכי אוקראיני אורדו ויאטנמית

עקוב אחר InnerSelf ב

אייקון פייסבוקאייקון טוויטרסמל YouTubeאייקון אינסטגרםסמל pintrestאייקון rss

 קבל את הדוא"ל האחרון

מגזין שבועי השראה יומית

עמדות חדשות - אפשרויות חדשות

InnerSelf.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.com | שוק InnerSelf
זכויות יוצרים © 1985 - פרסומי 2021 InnerSelf. כל הזכויות שמורות.