טיפול טוב יותר. תמונת טיפול נמרץ דרך www.shutterstock.com. 

רוב האמריקנים מעולם לא שמעו על זה, אבל לפי נתונים פדרליים עדכניים, אֶלַח הַדָם האם ה היקר ביותר הסיבה לאשפוז בארה"ב, וכעת היא הסיבה השכיחה ביותר לאשפוז נמרץ בקרב אמריקאים מבוגרים.

אֶלַח הַדָם הוא סיבוך של זיהום שמוביל לאי ספיקת איברים. יותר ממיליון חולים מאושפזים בשל אלח דם מדי שנה. זה יותר ממספר אשפוזים להתקף לב ושבץ משולב. אנשים עם מצבים רפואיים כרוניים, כגון מחלות נוירולוגיות, סרטן, מחלות ריאות כרוניות ומחלת כליות, נמצאים בסיכון מיוחד לפתח אלח דם.

וזה קטלני. בֵּין אחד מכל שמונה ואחד מכל ארבעה מטופלים עם אלח דם ימותו במהלך האשפוז - כמו בעיקר מוחמד עלי כן ביוני 2016. למעשה אלח דם תורם שליש עד חצי מכל מקרי המוות בבית החולים. למרות ההשלכות החמורות הללו, פחות ממחצית של האמריקאים יודעים מה פירוש המילה אלח דם.

מהו אלח דם ולמה הוא כל כך מסוכן?

אלח דם בעיה בריאותית חמורה שעוררה תגובת הגוף שלך לזיהום. כאשר אתה נדבק, הגוף שלך נלחם בחזרה ומשחרר כימיקלים למחזור הדם כדי להרוג את החיידקים או הנגיפים המזיקים. כאשר תהליך זה פועל כפי שהוא אמור, הגוף שלך מטפל בזיהום ואתה משתפר. עם אלח דם, הכימיקלים מההגנה של גופך מעוררים תגובות דלקתיות, שעלולות לפגוע בזרימת הדם לאיברים, כמו המוח, הלב או הכליות. זה בתורו יכול להוביל לכשל באיברים ולפגיעה ברקמות.

במקרה החמור ביותר, תגובת הגוף לזיהום עלולה לגרום ללחץ דם נמוך בצורה מסוכנת. זה נקרא הלם ספטי.

אלח דם יכול לנבוע מכל סוג של זיהום. לרוב, זה מתחיל כדלקת ריאות, דלקת בדרכי השתן או זיהום תוך בטני כגון דלקת התוספתן. לפעמים זה מכונה "הרעלת דם", אבל זה מונח מיושן. הרעלת דם היא זיהום הקיים בדם, בעוד אלח דם מתייחס לתגובת הגוף לכל זיהום, באשר הוא.

ברגע שאדם מאובחן כחולה אלח דם, היא תטופל באנטיביוטיקה, נוזלים IV ותמיכה באיברים כושלים, כגון דיאליזה או אוורור מכני. זה בדרך כלל אומר שאדם צריך להיות מאושפז, לרוב בטיפול נמרץ. לפעמים יש להסיר את מקור הזיהום, כמו בדלקת התוספתן או במכשיר רפואי נגוע.

יכול להיות קשה להבחין באלח דם ממחלות אחרות שעלולות לגרום לחולה מאוד, ואין בדיקת מעבדה שיכולה לאשר אלח דם. מצבים רבים יכולים לחקות אלח דם, כולל תגובות אלרגיות קשות, דימום, התקפי לב, קרישי דם ומינוני יתר של תרופות. אלח דם מצריך טיפולים מהירים במיוחד, ולכן חשוב לקבל את האבחנה הנכונה.

נחזור כל כך מהר? תמונת מסדרון בית החולים דרך www.shutterstock.com.

הדלת המסתובבת של טיפול באלח דם

עד לפני עשור הרופאים האמינו שחולי אלח דם נֶחלָץ מְצָרָה אם הם יכלו לשרוד עד לשחרור מבית החולים. אבל זה לא המצב - 40 אחוז מחולי אלח דם חוזרים לבית החולים תוך שלושה חודשים בלבד מרגע היציאה הביתה, ויצרה "דלת מסתובבת" שהופכת יקרה ומסוכנת יותר בכל פעם, ככל שהמטופלים נחלשים ונחלשים עם כל אשפוז בבית החולים. גם לניצולי אלח דם יש סיכון מוגבר למוות במשך חודשים עד שנים לאחר ריפוי הזיהום החריף.

אם אלח דם לא היה גרוע מספיק, זה יכול להוביל לבעיה בריאותית נוספת: תסמונת טיפול אינטנסיבי (PICS), מצב בריאותי כרוני הנובע ממחלה קשה. תסמינים שכיחים כוללים חולשה, שכחה, חרדה ו דכאון.

תסמונת שלאחר טיפול נמרץ ואשפוזים חוזרים תכופים בבתי חולים פירושם שהמעיטנו באופן דרמטי כמה עולה טיפול באלח דם. על גבי ה US $ 5.5 מיליארד דולר כעת אנו מוציאים על אשפוז ראשוני בגין אלח דם, עלינו להוסיף מיליארדים רבים באשפוזים חוזרים, בית אבות וטיפול מקצועי בבית, וטיפול ללא תשלום הניתן על ידי בני זוג ומשפחות מסורים בבית.

למרבה הצער, ההתקדמות בשיפור טיפול אלח דם פיגרה מאחורי השיפורים בסרטן ובטיפול בלב, שכן תשומת הלב עברה לטיפול ב מחלות כרוניות. עם זאת, אלח דם נותר גורם מוות שכיח בחולים עם מחלות כרוניות. אחת הדרכים לעזור להפחית את מספר התמותה של מחלות כרוניות אלו עשויה להיות לשפר את הטיפול שלנו באלח דם.

חשיבה מחודשת על זיהוי אלח דם

העלאת המודעות הציבורית מגבירה את הסבירות שחולים יגיעו לבית החולים במהירות כאשר הם מפתחים אלח דם. זה בתורו מאפשר טיפול מהיר, מה שמוריד את הסיכון לבעיות ארוכות טווח.

מעבר להגברת המודעות הציבורית, רופאים וקובעי מדיניות פועלים גם לשיפור הטיפול בחולי אלח דם בבית החולים.

למשל, חדש הגדרה של אלח דם שוחרר על ידי מספר קבוצות רופאים בפברואר 2016. המטרה של הגדרה חדשה זו היא להבחין טוב יותר בין אנשים עם תגובה בריאה לזיהום לבין אלו שנפגעים מתגובת גופם לזיהום.

כחלק מתהליך ההגדרה מחדש של אלח דם, קבוצות הרופאים פיתחו גם כלי חיזוי חדש בשם qSOFA. מכשיר זה מזהה חולים עם זיהום הנמצאים בסיכון גבוה למוות או טיפול נמרץ ממושך. הכלים משתמשים בשלושה גורמים בלבד: חשיבה הרבה פחות ברורה מהרגיל, נשימה מהירה ולחץ דם נמוך. חולים עם זיהום ושניים או יותר מהגורמים הללו נמצאים בסיכון גבוה לאלח דם. בניגוד לשיטות קודמות של בדיקת מטופלים בסיכון גבוה לאלח דם, כלי ה-qSOFA החדש פותח באמצעות בחינת מיליוני רישומי מטופלים.

חיים לאחר אלח דם

אפילו עם טיפול רב באשפוז, חלק מהניצולים עדיין יתקלו בבעיות לאחר אלח דם, כגון אובדן זיכרון וחולשה.

הרופאים נאבקים כיצד לטפל בצורה הטובה ביותר במספר ההולך וגדל של ניצולי אלח דם בטווח הקצר והארוך. זה משימה לא קלה, אך ישנן מספר התפתחויות מרגשות בתחום זה.

האגודה לרפואת טיפול קריטי מרימה יוזמה בונה כעת רשת של קבוצות תמיכה לחולים ומשפחות לאחר מחלה קשה. THRIVE תגבש לניצולים דרכים חדשות לעבוד זה עם זה, כמו איך חולי סרטן נותנים עצה ותמיכה זה לזה.

היות והטיפול הרפואי מורכב יותר ויותר, רופאים רבים תורמים לטיפול בחולה במשך שבוע -שבועיים בלבד. רישומי בריאות אלקטרוניים מאפשרים לרופאים לראות כיצד אשפוז אלח דם משתלב בתמונה הרחבה יותר - מה שמסייע בתור לרופאים לייעץ למטופלים ובני משפחה למה לצפות בהמשך.

מספר האשפוזים החוזרים ונשנים לאחר אלח דם מרמז על סוג אחר הזדמנות לשיפור הטיפול. נוכל לנתח נתונים על חולים עם אלח דם כדי למקד את ההתערבויות הנכונות לכל מטופל.

טיפול טוב יותר באמצעות מדיניות טובה יותר

בשנת 2012 עברה מדינת ניו יורק תקנון לדרוש מכל בית חולים תכנית רשמית לזיהוי אלח דם ולמתן טיפול מיידי. מוקדם מדי לדעת אם זו התערבות מספיק חזקה כדי לשפר את המצב. עם זאת, הוא משמש כקריאת בירור לבתי החולים לסיים את ההזנחה של אלח דם.

המרכזים לשירותי Medicare & Medicaid (CMS) פועלים גם הם לשיפור הטיפול באלח דם. החל משנת 2017, CMS יעשה זאת להתאים את תשלומי בית החולים לפי איכות הטיפול של אלח דם. לבתי חולים עם כרטיסי דיווח טובים ישולמו יותר, בעוד שבתי חולים עם ציונים גרועים יקבלו פחות.

כדי לשפוט את איכות הטיפול באלח דם, CMS תחייב את בתי החולים לדווח בפומבי עמידה בפורום הלאומי לאיכות "צרור ניהול אלח דם. ” זה כולל קומץ שיטות מוכחות כמו אנטיביוטיקה כבדה ונוזלים תוך ורידי.

אמנם תיקוני מדיניות ידועים לשמצה בייצור תוצאות לא מכוונות, מנדט הדיווח הוא בהחלט צעד בכיוון הנכון. זה יהיה אפילו טוב יותר אם המנדט יתמקד בסיוע לבתי חולים לעבוד בשיתוף פעולה כדי לשפר את הזיהוי והטיפול שלהם באלח דם.

נכון לעכשיו הטיפול באלח דם משתנה מאוד מבית חולים לבית חולים, וחולה לחולה. אך כאשר נתונים, דולרים ומודעות מתכנסים, אנו עשויים להיות בנקודת מפנה שתסייע למטופלים לקבל את הטיפול הטוב ביותר, תוך ניצול מיטבי של דמי הבריאות שלנו.

על המחבר

האלי פרסקוט, פרופסור משנה לרפואה פנימית, אוניברסיטת מישיגן ותיאודור איוואשינה, פרופסור חבר, אוניברסיטת מישיגן

מאמר זה פורסם מחדש מתוך שיחה תחת רישיון Creative Commons. קרא את ה מאמר מקורי.

מחלת ספרים