רפואה עדינה עלולה לשנות את העשייה הרפואית באופן קיצוני

רפואה עדינה עלולה לשנות את העשייה הרפואית באופן קיצוני
צילום: קנדל / אנספלש

ביקורות רבות על מדע הרפואה התבטאו בשנים האחרונות. כמה מבקרים לטעון שממציאים קטגוריות מחלות מזויפות ומורחבות קטגוריות המחלות הקיימות במטרה לרווח. אחרים לומר כי היתרונות של מרבית התרופות החדשות הם מזעריים ובדרך כלל מוגזמים על ידי מחקר קליני, וכי הנזקים של תרופות אלו הם נרחבים וממעטים בדרך כלל על ידי מחקר קליני. עדיין אחרים נקודה לבעיות בשיטות המחקר עצמן, בטענה שאלה שבעבר נתפסו כסטנדרטים של זהב במחקר קליני - ניסויים אקראיים ומטא-אנליזות - למעשה ניתנים לגמישות ונטו לשרת את האינטרסים של התעשייה ולא של המטופלים. כך עורך הראשי של The Lancet כתב עת רפואי תמצה הביקורות הללו בשנת 2015:

הנגרם על ידי מחקרים עם גודל מדגם קטן, השפעות זעירות, ניתוחי חקר לא חוקיים וניגודי אינטרסים בוטים, יחד עם אובססיה לחיפוש אחר מגמות אופנתיות בעלות חשיבות מפוקפקת, המדע החל תפנית לעבר החושך.

בעיות אלה מתעוררות בגלל כמה מאפיינים מבניים של הרפואה. אחד הבולט הוא תמריץ הרווח. תעשיית התרופות רווחית ביותר, והרווחים הכספיים הפנטסטיים שמכינים ממכירת תרופות יוצרים תמריצים לעסוק בחלק מהפרקטיקות שלעיל. מאפיין בולט נוסף של הרפואה הוא התקווה והציפייה של המטופלים שרפואה יכולה לעזור להם, יחד עם הכשרת רופאים להתערב באופן פעיל, על ידי סינון, מרשם, הפניה או חיתוך. מאפיין נוסף הוא הבסיס הסיבתי המורכב להפליא של מחלות רבות, המעכב את יעילותן של התערבויות באותן מחלות - נטילת אנטיביוטיקה לזיהום חיידקי פשוט היא דבר אחד, אך נטילת תרופות נוגדות דיכאון לדיכאון שונה לחלוטין. ב שלי ספר ניהיליזם רפואי (2018), הבאתי את כל הטיעונים הללו כדי להגיע למסקנה שהמצב הנוכחי של הרפואה אכן נמצא בשינוא.

כיצד על הרפואה להתמודד עם בעיות אלו? טבעתי את המונח 'רפואה עדינה' כדי לתאר מספר שינויים שרפואה יכולה לחוקק, בתקווה שהם ילכו בדרך כלשהי למתן בעיות אלה. היבטים מסוימים של רפואה עדינה עשויים לכלול שינויים קטנים בתרגול השגרתי ובמדיניות הנוכחית, בעוד שאחרים עשויים להיות יותר מתוקנים.

נתחיל בתרגול קליני. רופאים יכולים להיות פחות מתערבים ממה שהם כיום. כמובן שרופאים ומנתחים רבים כבר שמרנים בגישתם הטיפולית, והצעתי היא ששמרנות טיפולית כזו צריכה להיות רחבה יותר. באופן דומה, יש לנהל בקפידה את התקוות והציפיות של המטופלים, בדיוק כפי שהרופא הקנדי ויליאם אוסלר (1849-1919) יעץ: 'אחת מתפקידיו הראשונים של הרופא היא לחנך את ההמונים שלא ליטול תרופות.' בדרך כלל הטיפול צריך להיות פחות אגרסיבי ועדין יותר כאשר הדבר אפשרי.


 קבל את הדוא"ל האחרון

מגזין שבועי השראה יומית

היבט נוסף של רפואה עדינה הוא אופן קביעת סדר היום של המחקר הרפואי. מרבית משאבי המחקר ברפואה שייכים לתעשייה, ומניע הרווח שלה תורם לאותה "אובססיה לחיפוש מגמות אופנתיות בעלות חשיבות מפוקפקת". זה יהיה נהדר אם היו לנו יותר אנטיביוטיקה ניסיונית בצנרת המחקר, וזה יהיה טוב שיש ראיות איכותיות לגבי יעילותם של גורמי אורח חיים שונים במווסת דיכאון (למשל). באופן דומה, יהיה טוב שיהיה לך חיסון למלריה וטיפולים במה שמכונה לפעמים 'מחלות טרופיות מוזנחות', שעומס המחלה עצום. מגיפת הנגיף הקורונאית הנוכחית הראתה כמה מעט אנו יודעים על כמה שאלות בסיסיות מאוד אך חשובות מאוד, כגון דינמיקת ההעברה של נגיפים, השפעת המסכות על הפחתת העברת מחלות וסוגי המדיניות החברתית שיכולה לשטח ביעילות את עקומות המגיפה. אך יש להרוויח מעט בתעשייה בעקבות תוכניות מחקר אלה. במקום זאת, ניתן להשיג רווח גדול על ידי פיתוח תרופות "גם אני" - אסימון חדש לסוג תרופות שכבר קיימות עבורו אסימונים מרובים. מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיבי חדש (SSRI) עשוי לייצר רווח גדול לחברה, אם כי זה לא יביא תועלת מועטה לחולים, בהתחשב בכך שכבר קיימים בשוק תרופות SSRI רבות (ובכל מקרה, גדלי ההשפעות שהוכחו הם צנועים ביותר. , כפי שטענתי ב- Aeon לאחרונה מאמר).

A שינוי ברמת המדיניות, שעליו טוענים כיום, הוא צמצום או ביטול ההגנה על קניין רוחני של התערבויות רפואיות. לכך יהיו מספר השלכות. זה, כמובן, ימתן את התמריצים הכספיים שנראים כמשחיתים את מדע הרפואה. זה בטח גם אומר שתרופות חדשות יהיו זולות יותר. אין ספק שהתעלולים של אנשים כמו מרטין שקרלי יהיו בלתי אפשריים. האם זה גם אומר שיהיה מחקר ופיתוח רפואי חדשני פחות? זהו טיעון עייף המועלה לעיתים קרובות כדי להגן על חוקי הקניין הרוחני. עם זאת, יש לו בעיות חמורות. ההיסטוריה של המדע מראה כי מהפכות מדעיות גדולות מתרחשות בדרך כלל ללא תמריצים כאלה - חשוב על ניקולאוס קופרניקוס, אייזיק ניוטון, צ'רלס דרווין ואלברט איינשטיין. פריצות דרך ברפואה אינן שונות. פריצות הדרך החשובות ביותר בהתערבויות רפואיות - אנטיביוטיקה, אינסולין, חיסון לפוליו - פותחו בהקשרים חברתיים וכלכליים שלא היו דומים לחלוטין להקשר הרווח התרופתי כיום. פריצות הדרך הללו אכן היו יעילות באופן קיצוני, בניגוד לרוב שוברי הקופות כיום.

שינוי נוסף ברמת המדיניות יהיה להוציא את בדיקות התרופות החדשות מידי אלה העומדים להרוויח ממכירתם. מספר פרשנים טענו כי צריכה להיות עצמאות בין הארגון הבודק התערבות רפואית חדשה לבין הארגון המייצר ומכירת התערבות זו. זה יכול לתרום להעלאת הסטנדרטים הראייתיים אליהם אנו מקיימים התערבויות רפואיות, כדי שנוכל ללמוד טוב יותר את היתרונות והנזקים האמיתיים שלהם.

אם נחזור לנושא סדר היום המחקרי, עלינו לקבל עדויות קפדניות יותר לגבי הרפואה העדינה עצמה. יש לנו הר של עדויות לגבי היתרונות והנזקים של התחלת הטיפול - זו הנקודה של הרוב המכריע של הניסויים האקראיים כיום. עם זאת, אין לנו כמעט עדויות קפדניות לגבי ההשפעות של סיום הטיפול. מכיוון שחלק מרפואה עדינה הוא קריאה לשמרנות טיפולית יותר, עלינו לקבל יותר ראיות לגבי ההשפעות של הפסקת התרופות.

למשל, בשנת 2010 חוקרים בישראל יישומית תוכנית להפסקת תרופות לקבוצת חולים קשישים הנוטלים בממוצע 7.7 תרופות. על ידי קיום קפדני של פרוטוקולי הטיפול, החוקרים משכו בממוצע 4.4 תרופות לחולה. מתוכם, רק שש תרופות (2 אחוזים) ניתנו מחדש עקב הישנות הסימפטום. לא נצפו נזקים במהלך הפסקת הטיפול בתרופות, ו 88 אחוז מהחולים דיווחו כי הם מרגישים בריאים יותר. אנו זקוקים לעוד הרבה ראיות כאלה ואיכותיות יותר (אקראיות, עיוורות).

תרופה עדינה אינה אומרת תרופה קלה. אנו עשויים ללמוד שפעילות גופנית קבועה ודיאטות בריאות יעילות יותר מאשר תרופות רבות למגוון רחב של מחלות, אך פעילות גופנית קבועה ואכילה בריאה אינם קלים. יתכן וההתערבות החשובה ביותר לשמירה על הבריאות במהלך מגיפת הנגיף הקורונאית הנוכחית היא 'התרחקות חברתית', שאינה רפואית לחלוטין (ככל שהיא אינה כרוכה באנשי מקצוע רפואיים או טיפולים רפואיים), אם כי התרחקות חברתית דורשת עלויות אישיות וחברתיות משמעותיות.

בקיצור, כתגובה לבעיות הרבות ברפואה כיום, רפואה עדינה מרמזת על שינויים בפרקטיקה הקלינית, על סדר היום במחקר רפואי ומדיניות הנוגעת לוויסות וקניין רוחני.דלפק Aeon - אל תסיר

על המחבר

ג'ייקוב שטגנגה היה קורא בפילוסופיה של מדע באוניברסיטת קיימברידג '. הוא המחבר של ניהיליזם רפואי (2018) ו טיפול וריפוי: מבוא לפילוסופיה של הרפואה (2018). הוא גר בקיימברידג '.

מאמר זה פורסם במקור ב נֵצַח ושוחרר מחדש תחת Creative Commons.

ספרים_בריאות

אולי גם תאהב

שפות זמינות

אנגלית אפריקאנס ערבי הסיני (פשוט) סינית (מסורתית) דני הולנדי פיליפיני פיני צרפתית גרמנית יווני עברית הינדי הונגרי אינדונזי איטלקי יפני קוריאני מלאית נורבגי פרסי פולני פורטוגזי רומנית רוסי ספרדי סוואהילית שבדי תאילנדי תורכי אוקראיני אורדו ויאטנמית

עקוב אחר InnerSelf ב

אייקון פייסבוקאייקון טוויטרסמל YouTubeאייקון אינסטגרםסמל pintrestאייקון rss

 קבל את הדוא"ל האחרון

מגזין שבועי השראה יומית

עמדות חדשות - אפשרויות חדשות

InnerSelf.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.com | שוק InnerSelf
זכויות יוצרים © 1985 - פרסומי 2021 InnerSelf. כל הזכויות שמורות.