מדיקר מבזבזת מאות מיליוני דולרים בשנה בכך שהיא לא מצליחה לרסן רופאים שנותנים באופן שגרתי לחולים תרופות מותג יקרות כאשר זמינות חלופות גנריות זולות יותר.
ProPublica ניתחה את הרגלי המרשמים של 1.6 מיליון מתרגלים ברחבי הארץ ומצאה שלחלק זעיר מהם יש השפעה מוגזמת על ההוצאות ב- תוכנית התרופות הענקית של Medicare.
רק 913 רופאים פנימיים, רופאי משפחה ורופאים כלליים עלו למשלם המסים 300 מיליון דולר נוספים ב-2011 לבדה על ידי בחירה לא פרופורציונלית של תרופות ממותגות. כל רופאים אלה כתבו לפחות 5,000 מרשמים באותה שנה, כולל מילוי חוזר, ודורגו בין המרשמים הפוריים ביותר של התוכנית.
רבים מהרופאים הללו גם קיבלו אלפי דולרים בדמי קידום או ייעוץ מחברות תרופות, כך עולה מהרישומים.
קבל את הדוא"ל האחרון
בעוד שהמחוקקים חלוקים בדעתם לגבי חוק הטיפול במחיר סביר, תוכנית התרופות של Medicare הייתה החזיק מעמד כהצלחה עבור שירותי בריאות ממשלתיים. זה הגיע מתחת להערכות העלות תוך מתן גישה לתרופות נחוצות עבור 36 מיליון קשישים ונכים.
אבל ההצלחה הפיסקלית לכאורה החביאה מיליארדי דולרים שאבדו כתוצאה מרשמים יקרים שלא לצורך לאורך שמונה שנות ההיסטוריה של התוכנית.
הבזבוז מחמיר על ידי א תועלת עם כוונות טובות כתוב בתוכנית התרופות, המכונה חלק D: חולים בעלי הכנסה נמוכה משלמים פחות מ-7 דולר למרשם ללא קשר לעלות התרופה. התוצאה הבלתי מכוונת היא שרופאים יכולים לחלק מותגי שם עם מעט חשש מדחיקה מהמטופלים לגבי המחיר.
משלמי המיסים הוציאו 62 מיליארד דולר בשנה שעברה בחלק ד' u2014 יותר משליש ממנו על הסבסוד הזה עם הכנסה נמוכה.
ד"ר הו ווה קון הוא אחד הנרשמים המובילים של Medicare. ממשרד שחוק בצ'יינה טאון ההומה בלוס אנג'לס, הוא הוציא מרשמים בשווי 27 מיליון דולר מ-2009 עד 2011, כך עולה מהנתונים.
כל המטופלים של קוון בשנת 2011 זכאים לסבסוד הכנסה נמוכה, הנקראת לפעמים "עזרה נוספת". הוא רשם בעיקר מותגי שמות, כמו Crestor של AstraZeneca, עבור כולסטרול גבוה. קרסטור עולה יותר מ-6 דולר לכדור; הגנרי המוביל עולה רק 20 סנט.
אם קוון היה רושם כמו רופאים פנימיים אחרים בקליפורניה, בוחר תרופות כך שהעלות הממוצעת שלו תהיה דומה לשלהם, הוא לבדו יכול היה לחסוך ל-Medicare 5 מיליון דולר ב-2011, כך עולה מהניתוח של ProPublica.
"ילד, הרופא הזה הוא אסון כלכלי מהלך", אמר ד"ר ג'רי אברן, פרופסור לרפואה בהרווארד שכתב על הסיכונים והיתרונות של תרופות מרשם.
כאשר יצר קשר עם ProPublica לראשונה בשנה שעברה, קוון הגן על חלק מבחירותיו אך סיים בפתאומיות את הראיון ומאז סירב להגיב. אחרים שרושמים באופן דומה אמרו שהם מאמינים שתרופות ממותגות שמות פועלות טוב יותר.
תוכניות בריאות המנוהלות על ידי צבא ארה"ב והמשרד לענייני חיילים משוחררים שולטים בעלויות על ידי הגבלה מוחלטת של תרופות המותג שרופאים יכולים לרשום. כמה מתכניות ביטוח הבריאות הפרטיות המובילות במדינה עושות גם כן.
אבל Medicare, שמשלמת עבור אחד מכל ארבעה מרשמים בפריסה ארצית, לא ביקשה מהקונגרס את הרשות לבצע בדיקות דומות.
המרכזים לשירותי Medicare ו-Medicaid (CMS), הסוכנות הפדרלית המנהלת את התוכניות הללו, סירבו להעמיד גורם רשמי לראיון ולא ענו על שאלות ספציפיות.
"על פי חוק, Medicare חייבת לכסות פריטים ושירותים שהם סבירים והכרחיים", אמר דובר CMS באימייל. "במסגרת כללים אלה, הרופאים והמטופלים שלהם חופשיים לקבל החלטות טיפול רפואי שהכי טוב עבור המטופל."
בעבר, פקידי הסוכנות אמרו כי בעוד שחלק ד' הוא תוכנית ממשלתית, חברות הביטוח הפרטיות אחראיות להפעלתה. בדרך כלל הם מחליטים כיצד לנהל את תוכניות התרופות שלהם, אך אינם יכולים להעלות מחירים לעניים.
הניתוח של ProPublica הוא חלק ממבט רחב יותר על הפיקוח על חלק ד'. א מאמר בחודש מאי גילה שמדיקייר לא נקטה בצעדים בסיסיים כדי לחקור רופאים שרושמים כמויות גדולות של תרופות מסוכנות, ממכרות או לא מתאימות.
חלקם, כולל זרוע החקירה של משרד הבריאות ושירותי האנוש, אומרים ש-CMS גם צריכה לעשות יותר כדי לעצור בזבוז u2014 על ידי חוקרים רופאים שרושמים באופן שונה מאוד מחבריהם. אחרים אומרים שזה צריך לקבוע עונשים ובונוסים כדי לעודד הרגלים חסכוניים יותר.
"בשלב מסוים, אני חושב שעלינו לחייב את הרושמים באחריות לרישום המרשם שלהם", אמרה ד"ר ננסי מורדן, פרופסור חבר במכון דרטמות' למדיניות בריאות ופרקטיקה קלינית. שלמד חלק ד'. "אני פשוט לא רואה איך זה שונה מלהטיל עליהם אחריות על איכות הטיפול בחדר הבדיקה או בחדר הניתוח".
מחקרים רבים מראים שתרופות גנריות, שצריכות לעמוד בתקנים נוקשים של מינהל המזון והתרופות, עבודה כמו גם שמות מותגים עבור רוב החולים. למרות שלחלק מהתרופות אין גרסאות גנריות מדויקות, בדרך כלל יש אחת דומה באותה קטגוריה.
רבים מ-900 פלוס הרופאים הראשוניים שהעדיפו מותגי שמות חלקו תכונה נוספת: קשרים פיננסיים לחברות שהם רושמים להן את הכדורים.
מאז 2009, 48 אחוז מהם קיבלו לפחות 1,000 דולר עבור דיבור, ייעוץ ומטרות קידום מכירות אחרות, על פי נתונים ש-ProPublica אספה מאתרי אינטרנט של החברה. 100,000 קיבלו 7,000 דולר או יותר, כך עולה מהנתונים. קוון קיבל יותר מ-XNUMX דולר בדמי דיבור וארוחות.
מבין מדגם אקראי של רופאים שרשמו תרופות גנריות בתדירות גבוהה יותר, רק 15 אחוז קיבלו כסף מחברות התרופות, והסכומים בדרך כלל היו נמוכים יותר.
ד"ר ג'פרי גרוב, רופא מפלורידה שבוחר תרופות גנריות ב-90 אחוז מהזמן עבור מטופלי המדיקייר שלו, אמר שזה חסר אחריות לא להתייחס לעלות.
"לא אכפת לי שהממשלה משלמת על זה", אמר גרוב, נשיא הקולג' האמריקאי לרופאי משפחה אוסטאופתיים. גרוב היה ב טקס 2003 כאשר הנשיא ג'ורג' בוש חתם חלק ד' לחוק.
"כמה אנשים נוכל לבטח שאינם מבוטחים כרגע אם אותם רופאים היו מתרגלים באחריות גם כן?"
מלך מותגי השם
משרדו של קוון, ממש מחוץ למרכז העיר לוס אנג'לס, תקוע בין בנק למלון זול. שמו חצי מקולף מהחלון הקדמי. על קירות חדר ההמתנה, כתמים מסמנים היכן גדודי חולים השעינו את ראשם.
ובכל זאת בשנת 2011, כמעט 80,000 מרשמים זרם בחלל הצנוע הזה ובמשרדו האחר במונטריי פארק, עיר אסייתית ברובה בקרבת מקום.
קוון, בן 62, היה הרושם המוביל במדינה באותה שנה עבור תריסר תרופות מותג והשני בגובהו עבור עוד 13.
גבוה ברשימה שלו היה קרסטור, החזקה ביותר מקבוצת התרופות להורדת כולסטרול המכונה סטטינים. קוון רשם את זה 5,250 פעמים ב-2014 יותר מפי שניים מכל רופא אחר במדיקייר. כ-70 אחוז מ-948 מטופלי המדיקייר שלו מילאו מרשם עבורו.
רופאים מוצאים בדרך כלל שתרופות גנריות כמו סימבסטטין, התרופה הנרשמת ביותר בחלק D, פועלות היטב כדי לטפל בסיכונים הנובעים מכולסטרול סותם עורקים. Crestor שמור בדרך כלל למקרים עקשניים מכיוון שהוא עולה פי 30.
קוון גם אהב לובאזה, שמן דגים מטוהר ומרוכז. הוא משווק על ידי GlaxoSmithKline כדי לסייע בהפחתת טריגליצרידים גבוהים מאוד, שומן בדם הקשור למחלות לב. עם יותר מ-90 דולר למרשם בשנת 2011, המחיר של לובאזה התגמד מזה של תוספי שמן דגים ללא מרשם שנמכרו בדולרים בודדים לבקבוק. קוון רשם את זה 4,700 פעמים, מובילים בארץ.
ד"ר סטיבן ניסן, יו"ר רפואת לב וכלי דם במרפאת קליבלנד, אמר שבעוד שטריגליצרידים גבוהים הם גורם סיכון להתקף לב ושבץ, אין הוכחות מדעיות לכך ש-Lovaza מוריד את הסיכויים לאף אחד מהאירועים. אפילו GlaxoSmithKline אומרת על אתר האינטרנט של התרופה כי, "לא ידוע אם לובאזה מונעת ממך התקף לב או שבץ מוחי."
ניסן אמר שזה "בלתי נתפס לחלוטין" לטפל בכל כך הרבה חולים "בתרופה שאושרה רק לטיפול בהפרעה נדירה יחסית".
חביב נוסף על Quon הוא Forest Laboratories' Bystolic, המטפל בלחץ דם גבוה. הוא רשם את זה 2,225 פעמים, השני הכי גבוה מבין רופאי מדיקר. מספר תרופות בכיתה, הידועות כחוסמי בטא, הן גנריות ועולות פחות מ-10 דולר לחודש. כל אחת מההזמנות הביסטוליות שלו עלתה 58 דולר.
ה-FDA אמר שלביסטוליק לא היה יתרון מוכח על חוסמי בטא גנריים. ב 2008, זה הזהיר את Forest Labs שהמודעות שלה הגזימו ביתרונות של התרופה.
המרשמים של קוון לקרסטור, לובאזה וביסטולי לבד עלו ל-Medcare 1.3 מיליון דולר ב-2011. בסך הכל, המטופלים שלו קיבלו מותגי שם ב-75% מהמקרים, לעומת 23% לכל המומחים לרפואה פנימית בקליפורניה, כולל קוון. העלות הממוצעת של המרשמים של קוון הייתה 129 דולר; של הקבוצה היה 65 דולר.
נתוני Medicare מראים דפוס עקבי עבור Quon מאז 2007 לפחות.
"הוא משתמש גדול במותג. זה הסגנון שלו", אמר דיוויד וונג, שבית המרקחת CT שלו נמצא ברחוב. "הוא מפורסם."
הרגלי המרשמים של קוון ושל רופאים ראשוניים אחרים עם מסירות דומה למותגי שמות עולים יחד ל-Medcare יותר ממיליארד דולר ב-1. כמעט שליש מזה היה יכול להיחסך אם העלות הממוצעת שלהם הייתה זהה לעלות הממוצעת שלהם.
התמחויות אחרות הראו דפוסים דומים, אך הניתוח של ProPublica התמקד ברופאים ראשוניים מכיוון שהם מטפלים במגוון מחלות ורושמים מגוון תרופות שיש להן חלופות גנריות.
ביוני, המפקח הכללי של HHS הוציא דו"ח על פסולת אפשרית והתעללות בחלק ד'. מבין קבוצה של "חריגים קיצוניים מאוד", הדו"ח ציטט רופא אחד עם "מספר גדול בצורה יוצאת דופן" של מרשמי Lovaza שעלויותיהם בשנת 2009 היו פי 151 מהממוצע.
המפקח הכללי לא ציין את שם הרופא, אבל על ידי התאמת הנתונים הסטטיסטיים בדוח לנתוני Medicare, ProPublica הצליחה לזהות את הרופא כקווון. אף רופא אחר לא עמד בקריטריונים.
לעניים, הכדורים הכי יקרים
חלק ד' נוצר על רקע מאבק מפלגתי על מי צריך לנהל את התוכנית u2014 בתעשייה הממשלתית או הפרטית. אבל היה מקובל שלא משנה מי אחראי, הנרשמים לרפואה עניים יזדקקו לעזרה נוספת בתשלום חשבונות התרופות שלהם.
היום, הסבסוד המיוחד הזה התגלגל לעלות הגדולה ביותר של התוכנית, בהכנסות של 22.8 מיליארד דולר בשנת 2012, על פי הוועדה המייעצת לתשלומים של Medicare (MedPAC), קבוצה המדווחת לקונגרס בנושא Medicare. זה עלייה של 35 אחוז מאז 2007.
הצמיחה ניזונה בין השאר על ידי שכר השיתוף המועט שנקבע על ידי הקונגרס.
סיכומים של Medicare Part D לפי המספרים, 2011
הערה: הספירות כוללות מרשמים ראשוניים ומילוי חוזר שניתנו. המחיר הקמעונאי כולל את עלויות המטופלים מהכיס, אך אינו משקף הנחות של יצרניות התרופות.
עבור יותר מ-11 מיליון שמקבלים את הסובסידיה, תרופות גנריות עולות לא יותר מ-2.65 דולר. אפילו התרופות היקרות ביותר עולות לחולים 6.60 דולר או פחות.
Medicare מחזירה תוכניות תרופות עבור ההפרש בין הסכומים הללו לבין מה שמשלמים נרשמים אחרים.
עם מעט תמריץ להיות מודעים לעלות, חולים אלה והרופאים שלהם משתמשים לעתים קרובות במותגי שם כאשר תרופות גנריות זמינות, כך עולה ממחקרים.
עבור אחרים בחלק D, תשלום שותף טיפוסי עבור תרופות ממותגות u2014 $40 עד $85 u2014 מספקים דחיפה חזקה לכיוון גנרי, שעלותם בדרך כלל פחות מ-$5.
ניתוח MedPAC מצא שאם נרשמו למטופלים בעלי הכנסה נמוכה תרופות גנריות באותו שיעור כמו נרשמים אחרים ל-Medcare, התוכנית יכול לחסוך 1.3 מיליארד דולר בשנה בשבע קטגוריות תרופות בלבד. מחקר נפרד השנה של מרכז המדיניות הדו-מפלגתית, צוות חשיבה בוושינגטון, אומר שהחיסכון יכול להיות גדול יותר בכל התוכנית, אולי עד 44 מיליארד דולר בעשור.
"אני באמת חושב שאתה צריך גם את הגזר של עלות נמוכה יותר עבור הצד הגנרי וגם את המקל הפוטנציאלי של עלויות גבוהות יותר בצד המותג", ברוס סטיוארט, אז חבר ב-MedPAC, אמר בפגישה בשנה שעברה. סטיוארט עומד בראש מרכז פיטר לאמי לטיפול תרופתי והזדקנות בבית הספר לרוקחות של אוניברסיטת מרילנד.
מומחים אומרים שאם מטופלים היו צריכים לשלם השתתפות עצמית גבוהה יותר עבור מותגים, סביר להניח שהם היו מבקשים משהו זול יותר.
עם זאת, אין שום סימן לכך שהכללים עבור הסבסוד של חלק ד' עם הכנסה נמוכה ישתנו בקרוב. בשנה שעברה, MedPAC דחק בקונגרס לשנות את ההשתתפות העצמית כדי לעודד שימוש רב יותר בגנריות. הנשיא אובמה הציע להעלות את התשלום השותף של המותג ולצמצם את הגנרי תקציב 2014 שלו, אבל הקונגרס לא פעל בנושא u2014 וסביר להניח שלא יעשה זאת.
מנהל CMS לשעבר, מארק מקללן, אמר שעידוד שימוש רב יותר בגנריות הגיוני. אבל מול הכעס של הלובי התרופות החזק או תומכי העניים, הוא אמר, ייתכן שהמחוקקים לא רואים שום תועלת פוליטית בדחיפה לשינוי.
של תעשיית התרופות קבוצת סחר מובילה, מחקר התרופות והיצרנים של אמריקה, מתנגד לשכר שותף גבוה יותר של המותג לעניים. ולקבוצה יש היסטוריה של ביטול הצעות שעשויות לחתוך למיליארדי דולרים של רווחים שיצרניות תרופות מרוויחות ממוצרים בעלי רווח גבוה בחלק ד'.
כשהקונגרס דן בחלק ד' ב-2003, הקבוצה לחצה להרוג הצעה דמוקרטית לתת לממשלה לנהל משא ומתן על הנחות כמות מסומם. בשנת 2010, זה עזר לדכא מאמצים לאפשר יבוא של תרופות זולות יותר מחו"ל במסגרת הרחבת חוק טיפול משתלם של חלק ד'.
מאט בנט, סגן נשיא בכיר בקבוצה, כינה את חלק D "הצלחה הן למוטבים והן למשלמי המסים". בהצהרה, הוא אמר, "גישה משופרת לתרופות בחלק D מובילה לא רק לתוצאות בריאותיות טובות יותר עבור החולים, אלא היא גם מורידה הוצאות אחרות של Medicare."
זה לא חוקי לשלם לרופאים כדי לרשום מרשם, אבל הכסף שיצרני תרופות נותנים לרופאים לדבר או להתייעץ בשמם נראה השקעה טובה. ביוני, ProPublica דיווחה על כך 17 מתוך 20 הנרשמים המובילים של Bystolic, כולל Quon, קיבלו דמי דיבור ב-2012 מהיצרן, Forest Laboratories.
הדפוס משתרע על רושמי המותג המובילים של חלק D. שני רופאים, בקנטאקי ובניו ג'רזי, קיבלו כל אחד יותר מ-225,000 דולר בתשלומי קידום מיצרניות התרופות מאז 2009. נתח גדול הגיע מ-AstraZeneca, יצרנית Crestor, התרופה הנרשמת ביותר לרופאים.
דוברת AstraZeneca, Michele Meixell, אמרה שהחברה לא בוחרת את הרמקולים שלה על סמך מרשם אלא על בסיס "מומחיות בתחום טיפולי, ניסיון וכישורים".
נקודות חמות אתניות של חלק ד'
לאורך קטע של מייל וחצי בקוריאה טאון של לוס אנג'לס, לשבעה רופאים ראשוניים יש כמה מהשיעורים הגבוהים ביותר של רישום מותגי שם במדינה. כמעט 3,000 מייל משם בברוקלין, ניו יורק, בניין בודד בקהילה רוסית מאכלס שישה רופאים כאלה.
על ידי מיפוי רופאים שמעדיפים מותגי שם, ProPublica מצאה אשכולות בלתי צפויים בשכונות אתניות בערים הגדולות ובסביבותיה. העלות הממוצעת של מרשם לחלק D במובלעות אלה יכולה להיות גבוהה יותר מ-50% מזו של האזורים הסובבים, כך הראה הניתוח.
רישום שם-מותג בקרב רופאים ראשוניים (מתמחים, רופאים משפחתיים, תרגול כללי), בלוס אנג'לס ובניו יורק, לפי אזור טבלת מיקוד. רק אזורי טבלת מיקוד עם 10 ספקים או יותר מוצגים. הערה: מכיוון שאזורי טבלת מיקוד הם הקירוב של מחלקת המפקד של מיקודים של USPS, ספירות אלה הן גם קירוב. הורד נתונים.
כדי לחפש את כל הספקים במיקוד, הזן אותו ב- תיבת החיפוש למעלה. (לדוגמה, צ'יינה טאון של לוס אנג'לס.)
חוקרים ציינו בעבר הבדלים אזוריים באופן שבו הרופאים רושמים תרופות. אבל הניתוח של ProPublica נועד לגלות אילו רופאים בודדים נוהגים לרשום מותגי שם ומה, אם בכלל, המשותף להם.
רבים עבדו לבד או בקבוצות קטנות. לעתים קרובות הם קיבלו את ההכשרה הרפואית שלהם מחוץ לארצות הברית, כך עולה מהרישומים.
בחירות התרופות של רופאים יכולות להיות מושפעות מדברים רבים עמיתיהם, בקשות מטופלים, צ'אט עם נציג מכירות או מחקרים בכתבי עת רפואיים. בשנים האחרונות, דאגה מהשפעה בלתי הוגנת גרמה למרכזים רפואיים אקדמיים רבים ולפרקטיקות של קבוצות גדולות לאסור על נציגי מכירות ולסרב לדגימות חינם.
אבל רופאים רבים בקהילות אתניות ממשיכים לאמץ את היחסים הללו. כשכתבים ביקרו במשרדים בשכונות כאלה של העיר ניו יורק ודרום קליפורניה, נציגי סמים גדשו את דלפקי הקבלה כשהם פרקו מזוודות מתגלגלות מלאות בדגימות או חיכו לדבר עם הרופאים.
צ'יינה טאון היא אחד האזורים הצפופים ביותר של מנהטן. שווקי דגים בחוץ מצטופפים ליד חלונות ראווה שמוכרים תיקים מזויפים ותקליטורי DVD פיראטיים. נראה שלכל בלוק יש לפחות בית מרקחת אחד, ו מאות משרדי רפואה מוערמים מעליהם ומסביבם. יותר מ-90 אחוז מהמרשמים של חלק D שנכתבו ב-2011 על ידי רופאים אלו היו לעניים, כך עולה מנתוני Medicare.
השכונה היא ביתם של 20 רופאי טיפול ראשוני בעלי מרשם גבוה שמעדיפים באופן לא פרופורציונלי מותגי שם.
אחד מהם, רופא פנימי ג'ורג 'ליו, הוא מייסד ומנהיג ותיק של אגודת רופאים סינית-אמריקאית בולטת. בשנת 2011, ליו כתבה יותר מ-9,000 מרשמים ב-2014, 47 אחוזים עבור מותגי שם. לשם השוואה, כל הרופאים הפנימיים בניו יורק השתמשו במותגי שם, בממוצע, רק 27 אחוז מהזמן.
ליו, שמתמחה בסוכרת, אמר שהוא עושה מחקר משלו על תרופות ואינו תלוי בנציגי מכירות. "לתרופה חדשה יש סיבה למה היא נמצאת בשוק", אמר.
ליו נתן הרצאות עבור יצרני התרופות המועדפות עליו, הוא אמר. שלוש מ-10 התרופות המובילות שלו מיוצרות על ידי אלי לילי, ששילמה לו 123,000 דולר מאז 2010. טיפול אחד לאוסטאופורוזיס של לילי, פורטו, עלות Medicare $1,140 עבור אספקה של חודש.
ליו אמר שבדיקה מדוקדקת של האופן שבו רופאים משתמשים במותגי שמות היא "דרך לא נכונה להסתכל על טיפול רפואי". הוא ועמיתיו חוסכים כסף של Medicare, אמר ליו, בכך שהם נשארים פתוחים שעות ארוכות ומונעים מהמטופלים ביקורים יקרים בחדר מיון.
במשרד סמוך, ד"ר הנרי חן שיבח את חלק ד' על כך שהקל על חולים עניים להשיג מותגי שם. הוא אמר שזה לא בסדר שתוכניות מדיקאיד ממלכתיות לעניים וכמה חברות ביטוח פרטיות מאלצות רופאים לקבל אישור מוקדם לפני שהם רושמים אותם.
צ'ן כתב יותר מ-50,000 מרשמים ב-2011, והציב אותו בין 100 הנרשמים המובילים בארץ בחלק ד'. XNUMX אחוזים מהמרשמים שלו היו למותגי שם. הוא אמר שבחירה בסם היא כמו לבחור איך להגיע מניו יורק לוושינגטון.
"אתה יכול לנהוג במרצדס בנץ. אתה יכול לנהוג על רולס רויס. אחר כך אתה יכול לנהוג על סוס", אמר. שלושתם יביאו אותך לשם, הוא אמר, "אבל המהירות והאיכות שונות."
צ'ן, שיש לו גם משרד בברוקלין, קיבל שכר של 11,400 דולר כדי להעביר שיחות קידום מכירות עבור אלי לילי ומרק בשנה שעברה. ב-2011 הוא קיבל יותר מ-2,500 דולר בארוחות מלילי בלבד. שתיים מהתרופות בטופ 10 שלו מיוצרות על ידי לילי ואחרת על ידי Merck.
חוקר דארטמות' מורדן אמר כי רופאים באזורים אלה מעבירים את העלויות העודפות לאחרים. "האדם השני בשכונה אחת על מי שמקבל מוצר גנרי מסבסד את מוצרי המותג עבור כל השכונה הזו", אמרה.
לא כולם בצ'יינה טאון מגנים על מרשם כזה.
ד"ר פרי פונג, קצין רפואה ראשי של מרכז בריאות מקומי, נדהם לשמוע שעמיתיו בלטו בבחירות תרופות יקרות: "זה גרוע. אני מתבייש בזה".
פונג אמר שהמרכז שלו אומר לרופאים להשתמש תחילה בתרופות גנריות. אבל הנתונים של Medicare מראים שחלקם לא עשו זאת, ופונג אמר שהוא לא יכול להסביר זאת.
הנורה נדלקת
הרוקח מארק גרג מחקה את הטקטיקות שנבדקו בזמן של נציגי מכירות של חברות תרופות. כמוהם, הוא בוחן את רישומי המרשם של הרופאים, מתחמש בלימודי רפואה ואף מספק ארוחת צהריים.
ההבדל: גרג דוחף תרופות גנריות.
הוא עובד עבור עו"ד רופא שותפים, חלק מרשת בתי חולים באזור שיקגו המעניקה לרופאים בונוסים עבור עמידה במדדי ביצועים הכוללים שימוש גנרי.
גרג, מנהל התוכניות הקליניות של הקבוצה, מבקש מהרופאים לראות את הדברים מנקודת המבט של המטופל.
"האם תרצה לשלם 10 דולר ליום עבור אותה הטבה כמו שהיית מקבל עבור תשלום של 10 סנט ליום?" הוא אמר. "במקרים רבים הנורה נדלקת".
במרפאת Advocate אחת בשיקגו, 11 רופאים ראשוניים רשמו לפחות 80% תרופות גנריות ב-2011. אחד מהם, ד"ר טוני המפטון, הייתה עלות מרשם ממוצעת ב-2011 של 41 דולר ב-2014 לעומת 89 דולר בקרב 900 פלוס הרושמים למותגי שמות גבוהים בניתוח של ProPublica.
המפטון כתב יותר מ-14,800 מרשמים בחלק ד', 13% מהם למותגי שם. לדבריו, הוא מקבל מעט מאוד התנגדות: "זה רק כמה מטופלים שזקוקים לדחיפה הנוספת הזו".
ברחבי הארץ, פרקטיקות פרטיות וסוכנויות ממשלתיות התמודדו עם העלות הגבוהה של רישום וקבעו שהם יכולים לקצץ בהוצאות מבלי להקריב טיפול בחולים. חלקם שולטים היטב בתרופות שרופאים יכולים לרשום; אחרים מגבירים את התשלום על תרופות יקרות.
לחלקם עם השימוש הנמוך ביותר במותגים יש קשרים הדוקים לחברות ביטוח, כמו קייזר פרמננטה ו Southwest Medical Associates בלאס וגאס, שנמצאת בבעלות UnitedHealth Group.
הן ב-Southwest והן ב-Advocate, חולים הנוטלים תרופות גנריות עמדו או עברו את שיעורי ההצלחה הלאומיים להורדת כולסטרול ושליטה בסוכרת.
"אתה יכול להיות חסכוני ובעל איכות גבוהה", אמרה ד"ר לינדה ג'ונסון, מנהלת רפואית לטיפול ראשוני בסאות'ווסט. ג'ונסון ואחרים אמרו שרק אחוז קטן מהמטופלים מגיבים בשלילה לתנודות קלות בתרופות שלהם ודורשים תרופה של מותג שם.
מיטרה בחרוזי, מנכ"לית החברה 1199SEIU הטבות ופנסיה קרנות בניו יורק, אמרו כי תוכנית הבריאות של האיגוד שלה מציעה ל-400,000 הנרשמים שלה לפחות אפשרות אחת בכל שיעור תרופות, בדרך כלל גנרית, שהיא בחינם. חברים שרוצים מותג שם חייבים להגיע להפרש, שיכול להגיע ל-100 דולר במקרים מסוימים.
"אנחנו לא משלמים על האחרון, הכי טוב אם הוא לא יעיל יותר", אמרה.
גם ה-VA קפדני, ולעיתים קרובות דורש אישור מראש למותגים כאשר תרופות גנריות זמינות. יותר מ-80 אחוזים מ-140 מיליון המרשמים שנכתבים מדי שנה על ידי הרופאים הם לתרופות גנריות, אמר מייק ולנטינו, ראש בית המרקחת של הסוכנות.
"אנחנו מוציאים מהמשוואה את השיווק והפרסום שמניעים כל כך הרבה מהשימוש בתרופות מרשם במדינה הזו", אמר ולנטינו.
לדחיפה הייתה תמורה אדירה.
חוקרים השוו את המרשם של VA לחלק D. במחקר שבדק סוכרת, כולסטרול ותרופות להורדת לחץ דם, הם מצאו כי השימוש במותגים לפי חלק D בשנת 2008 היה גבוה פי שניים עד שלושה מאשר ב-VA.
Medicare יכלה לחסוך 1.4 מיליארד דולר אם אפשרויות המרשמים היו משקפות את אלה ב-VA, על פי המחקר, פורסם ביוני בכתב העת Annals of Internal Medicine.
המחבר הראשי ד"ר וליד גלאד, עוזר פרופסור לרפואה באוניברסיטת פיטסבורג, אמר שמדיקייר צריך לעקוב אחר ה-VA או ליצור מערכת שעוקבת אחר רופאים ומתגמלים או מענישה אותם על הבחירות שלהם.
"יש נרטיב גדול שחלק ד' זכה להצלחה עצומה בגלל שהוא נכנס לתקציב", אמר גלד. "הדעה האישית שלי היא שיכולנו לעשות הרבה יותר טוב".
יום שלישי, 19 בנובמבר בשעה 1:XNUMX ET הצטרפו לכתבים צ'ארלס אורנשטיין וטרייסי ובר צ'אט חי על החקירה שלהם כיצד הכישלון של Medicare לעקוב אחר רופאים מבזבז מיליארדים על תרופות ממותגות.
u2014
הורד נתונים של רישום שם-מותג לפי מיקוד.
של ProPublica אריק סאגרה תרם לדוח זה.
