כמה דמוקרטים המתמודדים לנשיאות בשנת 2020 תומכים בגרסה כלשהי של Medicare לכולם. AP צילום / אנדרו הרניק

שירותי בריאות הם העדיפות מספר אחת של האמריקאים, בהתבסס על סקרים אחרונים, כך שלא פלא שזה היה א נושא חם בבחירות הדמוקרטיות.

כל מועמד הוא מציע תוכנית, החל משדרוג החוק לטיפול במחיר סביר של ג'ו ביידן ועד "Medicare for all" של ברני סנדרס, שיבטל את ביטוח הבריאות הפרטי. אפילו הנשיא מצטרף לעגלה ו חשף תוכנית מדיקאר משלו.

בקצה הגבוה ביותר, מערכת טיפול נאותה בתשלום חד-פעמי בשיטת חד-פעמי תשתלם למחיר תלול: אני מעריך כ 40 טריליון דולר מעל 10 שנים.

עם זאת, יש דרך פשוטה יותר ופחות יקרה לעבר משלם יחיד, וייתכן שיש לה סיכוי טוב יותר להצלחה: פשוט הכה את המילים "בני 65 ומעלה" 1965 תיקונים לחוק הביטוח הלאומי שיצר את Medicare, מה שאומר שכמעט כולם יכוסו על ידי תוכנית ה- Medicare הקיימת.

אני חוקר שירותי בריאות כבר למעלה מארבעה עשורים. הרעיון הזה אמנם לא יהיה משלם חד פעמי - שבו הממשלה מכסה את כל עלויות הבריאות - ומבטחים פרטיים ימשיכו לפעול לצד מדיקר, אבל אני מאמין שזה יהיה שיפור משמעותי ביחס למערכת הנוכחית. וזה יכול להיות אפילו אפשרי מבחינה פוליטית.

מדיקר ומה זה אמור להיות

להכות את המילים "מעל גיל 65" מחוקי מדיקר היה רעיון אליפותו של הסנאטור דניאל פטריק מויניהאן ז"ל.

מויניהן, שמילא כמה תפקידים בממשל קנדי ​​וג'ונסון, היה מפקד האדריכל המקורי של המלחמה בעוני ודמות מרכזית בהתפתחות מדיניות הבריאות במחצית השנייה של המאה ה -20.

רבים מתומכי המקור של מדיקייר התכוונו לכך זה יהיה הבסיס לביטוח בריאות אוניברסלי. סיבה מרכזית שהיא משרתת כל כך טוב את היסוד היא שהוא כולל מנגנון מימון - מס השכר של 2.9% מדיקר ששילמתם על ידי המעסיק שלך, לצד פרמיות חודשיות צנועות.

בנוסף, היקפו המצומצם, היתרונות הדלילים וחלוקת העלויות שומרים על עלויות נמוכות. Medicare מכסה רק א קצת יותר ממחצית מהוצאות הבריאות של המשתתפים, מה שמאלץ אמריקאים קשישים רבים לקנות ביטוח פרטי ולשלם דמי כיס משמעותיים. קצת יותר מ -11 מיליון משתתפים עניים יותר גם לסמוך על Medicaid, במיוחד לטיפול סיעודי.

לדוגמה, Medicare מכסה אשפוז רק לאחר שאדם שילם את ההשתתפות העצמית בסך 1,364 $, וההחזר הכספי הוא 341 $ ליום לאחר 60 יום וכפול מזה שמעבר ל 90. זה מכסה גם רק 80% מעלות ביקורי הרופאים והשימוש בציוד רפואי - אם כי רק לאחר השתתפות עצמית של 185 דולר והפרמיה החודשית של 136 $.

ובכל זאת, הוא מספק הגנה משמעותית מפני עלות משתקת שעלולה להיות של תאונה או מחלה.

מתן מדיקר לכולם

בצורתו הטהורה, תוכנית משלמת יחיד תהפוך את הממשלה למבטחת כולם, ומחליפה במידה רבה את הביטוח הפרטי.

זו הדרך ביטוח בריאות ניתן בבריטניה ובקנדה. תוכניתו של סנדרס תמשיך במסגרת זו, ואף תרחיב אותה לכדי טיפול סיעודי.

הרחבה פשוטה של ​​Medicare תהיה דומה יותר למערכת היברידית שבה התוכנית הממשלתית קיימת לצד מבטחים פרטיים, כאשר התושבים רשאים להשתמש בכל שילוב בין השניים.

אחת הסיבות שבגללן כישלונות הבריאות בשכר יחיד בארצות הברית נכשלו, כי למרות שבסופו של דבר זה עשוי להוזיל עלויות, זה ידרוש מסים חדשים משמעותיים מראש. התוכנית של סנדרס, כפי שציינתי קודם, יעלה כ -4 טריליון דולר בשנה. אך בגלל רמות ההטבה הנמוכות יותר וזרם ההכנסות המובנה, הרחבה פשוטה של ​​Medicare תעלה משמעותית פחות, אולי רק מחצית מכך.

בשנת 2018, השנה האחרונה עם נתונים מלאים, כמעט 60 מיליון אמריקאים קיבלו הטבות מדיקר - כולל רוב האמריקנים הקשישים ו -9 מיליון נכים. סך ההוצאות היה מעל 700 מיליארד דולר באותה שנה, או בממוצע 11,800 דולר לנמען.

הרחבה פשוטה תוסיף את האוכלוסייה הלא מוגבלת מתחת לגיל 65 למדיקר: 28 מיליון ללא ביטוח, 66 מיליון מכוסה על ידי Medicaid או תוכנית ביטוח הבריאות לילדים ו- 176 מיליון בביטוח פרטי. בשביל ה מטרות החישובים שלי, שערכתי בפעם האחרונה מוקדם יותר השנה, אני מניח שכל מי שזכאי ל- Medicare ינצל את התוכנית.

מכיוון שהרוב המכריע של הנרשמים החדשים יהיו צעירים ובריאים יותר מהמשתתפים הנוכחיים ב- Medicare, העלות לאדם תהיה הרבה פחות, או כ -5,527 דולר עבור פעם לא מבוטח ו -3,593 דולר לכל השאר. עם כמה חישובים אחריםתג המחיר השנתי הכולל של הרחבה יסתכם בכ- 836 מיליארד דולר.

חסכון משמעותי

משהו שלעתים קרובות הולך לאיבוד בדיון על עלות משלם יחיד הוא שיישומו יביא לשלל חסכונות שהופכים את החשבון לנישומים הרבה פחות ממחיר המדבקה.

אני מעריך שמערכת של תשלום יחיד בלבד תחסוך כ -20% מההוצאה השוטפת, או כמעט 700 מיליארד דולר בשנת 2019. הרחבה פשוטה של ​​Medicare - מהסוג שאני מציע כאן - לא תחסוך הרבה יותר, אבל היא עדיין להיות משמעותי.

אז מאיפה יבוא החיסכון?

להתחיל עם, מחקרים מראים שחיוב רפואי יקר יותר בארה"ב מאשר במדינות רבות.

מערכת הבריאות האמריקאית מוציא כפליים כמו קנדה, למשל, בגלל יותר "משלמים" פירושו מורכבות רבה יותר. חיסכון מהרחבה פשוטה של ​​Medicare עשוי להפחית את הפסולת הזו בכ -89 מיליארד דולר בשנה.

מקור חיסכון נוסף הוא במינהל הביטוח. מבטחים פרטיים הוצא יותר מ -20% סך ההוצאות על התקורה, בהשוואה ל סביב 2% למדיקר המסורתית. החיסכון מלהעביר את כולם למדיקר היה מתקרב לכ- 200 מיליארד דולר בגלל חסכוני גודל, משכורות ניהול נמוכות יותר והוצאות שיווק דלות יותר.

דרך שלישית שהרחבה פשוטה של ​​Medicare תניב חיסכון היא על ידי צמצום היכולת של רשתות בתי חולים עם כוח שוק ל חיוב יתר מבטחים פרטיים. על ידי שימוש בכוח השוק שלה כדי לנהל משא ומתן על מחירים נמוכים יותר, מדיקייר משלמת מחירים גבוהים בקושי ו מסוגל לשלם 22% פחות עבור אותם שירותים כמו גם מבטחי בריאות פרטיים. אם כולנו היינו משלמים מחירי מדיקר, היינו חוסכים כמעט 400 מיליארד דולר בגין יתר בית חולים.

בהערכות שמרניות ובהנחה שהמדיקאר המורחבת תכסה רק שירותים שהיא כבר עושה, שלושת התחומים הללו יחסכו אז 220 מיליארד דולר, ויורידו את העלות ל -618 מיליארד דולר.

צעד אחד קטן

בעוד 618 מיליארד דולר עדיין נראים כתג מחיר נכבד, לא יהיה צורך לגייס מסים רבים כדי לשלם עבורו.

בתור התחלה, רובם כולם ישלמו את פרמיות שכבר גבו מאת מדיקייר. זה יניב הכנסות של 210 מיליארד דולר נוספים.

בנוסף, הרחבת Medicare תפחית את הצורך בשני סובסידיות ביטוח שוטפות: אחת עבור תוכניות ביטוח הניתנות על ידי המעסיק ועוד אחד ש- ACA מספקת מבטחים. זה יחסוך כ -161 מיליארד דולר.

זה משאיר כ- 246 מיליארד דולר שעדיין יהיה צורך לגייס באמצעות מיסים נוספים. זה יכול להיעשות עם עלייה ב מס מדיקר שמנוכה מתלוש המשכורת שלך. המס, המתחלק באופן שווה בין עובד למעביד, יצטרך לעלות ל -5.9% מ -2.9% כיום. זה יסתכם בקצת פחות מ- $ 15 לשבוע עבור העובד הטיפוסי.

קמפיינים לכיסוי ביטוח בריאות אוניברסלי נכשלו בארצות הברית כשהם רצים נגד עלות מתן הכיסוי. מדיקר, ההצלחה הגדולה ביותר של אמריקה לקדם את שירותי הבריאות, הצליח דווקא בגלל שהיה מוגבל והיו לו זרמי מימון ייעודיים משלו.

אנו עשויים ללמוד מדוגמה זו. במקום לקפוץ כל הדרך למערכת משלמת חד-פעמית מקיפה כמו זו שסנדרס מעדיפה, נוכל לעשות צעד בדרך בחלק קטן מהעלות פשוט על ידי הרחבת מדיקר לכל מי שרוצה בכך.

זו גרסה מעודכנת של המאמר פורסם במקור ב -19 בספטמבר 2017.

על המחבר

ג'רלד פרידמן, פרופסור לכלכלה, אוניברסיטת מסצ'וסטס אמהרסט

מאמר זה פורסם מחדש מתוך שיחה תחת רישיון Creative Commons. קרא את ה מאמר מקורי.

ספרים_בריאות