הרוקחת ברברה ויולו מסדרת את כל הבקבוקונים הריקים של חיסון AstraZeneca COVID-19 שהיא סיפקה ללקוחות בבית מרקחת עצמאי בטורונטו. העיתונות הקנדית / נתן דנטלאנשים בקנדה שהמנה הראשונה של חיסון ה-COVID-19 שלהם הייתה AstraZeneca יש אפשרות לבחור: הם יכולים לבחור באחד מחיסוני ה-mRNA (Pfizer או Moderna) או מנה אחרת של AstraZeneca לזריקה השנייה שלהם.
הסאגה של חיסון ה-COVID-19 של AstraZeneca הייתה מסובכת. ניסויים קליניים ו נתונים מהעולם האמיתי מבריטניה הוכיחו את יעילותו המעולה נגד מחלות קשות ואשפוזים עקב COVID-19.
בחודש מרץ, באותה מידה שקנדה שאינה אטלנטית חווה עלייה של מקרי COVID-19 שנבעו על ידי גרסה אלפא (B.1.1.7).דיווחים מהאיחוד האירופי אישרו קשר בין חיסון AstraZeneca לבין קרישי דם נדירים אך בעלי פוטנציאל קטלני המכונים "תרומבוציטופניה הנגרמת על ידי חיסון", או VITT. 
ב-31 במרץ, בהינתן מאזן סיכון-תועלת שלילי בקרב אנשים צעירים מהאגודה ל-VITT, הוועדה הלאומית המייעצת לחיסונים (NACI) המליץ להשעות את השימוש ב-AstraZeneca בכל האנשים מתחת לגיל 55 בקנדה. ב-23 באפריל, כחולים קשים הלחיץ מערכות בתי חולים רבות, NACI הרפה את ההנחיות שלה לגבי חיסון AstraZeneca לאפשר את השימוש בו לאנשים מעל גיל 30 כדי להאיץ את קליטת המנה הראשונה ברחבי קנדה.
לבסוף, ב-11 במאי, אלברטה ואונטריו הודיעו כי יפסיקו את השימוש ב-AstraZeneca למנות ראשונות, תוך ציון אספקה לא בטוחה של חיסון AstraZeneca והסיכון המתפתח של VITT בקנדה (1 ב 55,000). מחוזות ושטחים אחרים הלכו בעקבותיהם במהירות.
קבל את הדוא"ל האחרון
ב-1 ביוני, NACI שוחרר הדרכה נוספת מה שמציע שאנשים שקיבלו מנה ראשונה של AstraZeneca יכולים לקבל מנה שנייה של AstraZeneca או מנה שנייה של חיסון mRNA. המחוזות שינו במהירות את ההנחיות שלהם כדי לאפשר למקבלי חיסון AstraZeneca לעשות זאת בחרו לעצמם את מנת החיסון השנייה שלהם.
אז שאלת הרגע היא: מה אני בוחר למנה השנייה שלי אם קיבלתי מנה ראשונה של AstraZeneca?
עדויות לערבוב והתאמה של חיסונים
ראש הממשלה ג'סטין טרודו ורעייתו סופי גרגואר טרודו קיבלו זריקות של AstraZeneca בבית מרקחת באוטווה ב-23 באפריל. הדפוס הקנדי / אדריאן וילדנתחיל עם העדויות שיש לנו עד כה סביב ערבוב והתאמת חיסונים, במיוחד AstraZeneca ו-Pfizer/BioNtech (Pfizer). ב-12 במאי, פורסמו נתונים ראשוניים על ריאקטוגניות (היכולת לייצר תופעות לוואי שכיחות) ממחקר COM-CoV בבריטניה. זה כלל 830 אנשים בני 50 ומעלה, שחולקו אקראית לארבע זרועות מחקר שקיבלו שילובים שונים של חיסוני AstraZeneca ו-Pfizer במרווחי מינון של ארבעה שבועות.
למשתתפים שקיבלו חיסונים שונים עבור המנה הראשונה והשנייה, ללא קשר לרצף החיסון, היו יותר תופעות לוואי (לא חמורות שחלפו מעצמן) מאלה שקיבלו את אותו חיסון פעמיים. לא צוינו חששות בטיחותיים.
מומחים שיערו כי המספר הגדול יותר של תופעות הלוואי עשוי לחזות תגובה חיסונית חזקה יותר, אך נתוני אימונוגניות (היכולת של החיסון לעורר תגובה נוגדנים) עדיין תלויים ועומדים בהמשך החודש.
תוצאות ממחקר CombiVacS הספרדי דווחו ב-18 במאי. המחקר חילק באקראי 663 אנשים שקיבלו את AstraZeneca כמנה ראשונה לקבלת פייזר כמחזק מנה שניה שמונה שבועות לאחר מכן, או לקבוצת ביקורת ללא מנה שנייה כלל.
אלה שקיבלו את AstraZeneca ואחריו את פייזר פיתחו נוגדנים פי שניים ממה שנראה היסטורית אצל אנשים שקיבלו שתי מנות של AstraZeneca בלבד. לא זוהו חששות בטיחותיים. 
מחקר שנערך לאחרונה מגרמניה פורסם ב-1 ביוני בתור א הדפסה מוקדמת ללא ביקורת עמיתים מוסיף מידע נוסף על ערבוב והתאמת חיסוני AstraZeneca ו-Pfizer. נתונים ראשוניים אלה כללו 26 אנשים, בגילאי 25 עד 46, שקיבלו AstraZeneca כמנת החיסון הראשונה שלהם, ואחריה מנה שנייה של פייזר שניתנה שמונה שבועות לאחר מכן.
פעילות הנטרול הייתה גדולה פי 3.9 כנגד וריאנט אלפא (B.1.1.7) ודומה כנגד וריאנט הדלתא (B.1.617.2) בהשוואה לפעילות מנטרלת שנראתה באנשים שקיבלו שתי מנות של חיסון פייזר. לא צוינו חששות בטיחותיים.
לבסוף, א מחקר קנדי קטן מאוניברסיטת דאלהוזי לקח שני מתנדבים בני 66 ונתנה מנה ראשונה של חיסון AstraZeneca ואחריה מנה שנייה של חיסון Pfizer 33 ימים מאוחר יותר בשניהם. תגובות הנוגדנים דווחו כחזקות, ללא חששות בטיחותיים.
סיכון VITT עם מנה שנייה של AstraZeneca
הסיכון ל-VITT עם מנה שנייה של AstraZeneca עבור אלה שקיבלו מנה ראשונה של AstraZeneca נמוך מאוד. הנתונים הטובים ביותר הקיימים כיום הם נתוני מעקב מבריטניה. נכון ל-27 במאי, דווחו 17 מקרים של VITT לאחר 10.7 מיליון מנות שניות של חיסון AstraZeneca, בסיכון של כ-1 ל-600,000. 
אספקת חיסונים וזמינות
המנות הראשונות של חיסון AstraZeneca הופסקו בקנדה, בין היתר בגלל דאגות באספקה. עם זאת, משלוח של כ 655,000 מנות של חיסון AstraZeneca הגיעו לקנדה באמצע מאי מ-COVAX, יוזמת שיתוף החיסונים העולמית. הוא הופץ כעת למחוזות לשימוש כמנה שנייה עבור אנשים שקיבלו מנה ראשונה של AstraZeneca.
הזמינות הנוכחית והצפויה של שני חיסוני ה-mRNA בקנדה מצוינת, עם משלוחים צפויים מתמשכים לאורך כל יוני ויולי. המשמעות היא שברוב המקרים לא יהיה צורך להמתין לאפשרות המועדפת עליו.
אז מהי הבחירה הטובה ביותר?
התמזל מזלי לקבל שתי מנות חיסון נגד COVID-19 בתחילת 2021, אז אני לא צריך לקבל החלטה בעצמי. עם זאת, היו לי אנשים רבים שביקשו ממני עצות בנושא זה בשם יקיריהם, חברים ועצמם.
למרות שהנתונים אינם סופיים, הולכות ומתגברות הוכחות לתמוך בגישת ערבוב והתאמה עם AstraZeneca ואחריה Pfizer טובה לפחות (אם לא טובה יותר) מאשר מתן שתי מנות של אותו חיסון. אין סיכון מובנה בערבוב חיסונים, ועד כה לא צוינו חששות בטיחותיים.
בנוסף, על ידי נטילת חיסון mRNA, נמנעים לחלוטין מהסיכון ל-VITT. למרות שהסיכון הזה נמוך מאוד, VITT הוא רציני ועלול להיות קטלני.
מהסיבות האלה, דעתי היא שאם זה נגיש, מנה שנייה של חיסון mRNA (או פייזר או מודרניה) מועדפת לרוב האנשים בקנדה שקיבלו מנה ראשונה של AstraZeneca.
חיסוני ה-mRNA צפויים להיות זמינים באופן נרחב במהלך יוני ויולי, כאשר רוב הקנדים יעמדו בתור למנות שניות, כך שהזמינות לא תהיה דאגה לאף אחת מהאפשרויות.
המקרה של AstraZeneca
חלקם עשויים להעדיף את הגישה המוכחת של קבלת שתי מנות של חיסון AstraZeneca. העיתונות הקנדית / פול צ'יאסוןישנן סיבות רבות מדוע אפשר לבחור ב-AstraZeneca על פני חיסון mRNA במנה השנייה. אין נתוני יעילות קלינית לערבוב והתאמת חיסונים, כגון ניסויים קליניים או מחקרים בעולם האמיתי. מסיבה זו, חלקם עשויים להעדיף גישה "מוכחת" של קבלת שתי מנות של AstraZeneca. חלק מהאנשים שלא חוו תופעות לוואי כלשהן עם המנה הראשונה של AstraZeneca עשויים לבחור במנה שנייה של אותו הדבר כדי לנסות להימנע מתופעות לוואי.
מחקר COM-CoV מבריטניה ידווח על נתונים על אימונוגניות (תגובת נוגדנים) בהמשך החודש. זה עשוי לתמוך או לא לתמוך בגישת ערבוב והתאמה. חלקם עשויים להעדיף לחכות לנתונים האלה לפני שהם מחליטים. אחרים אולי פשוט ישמחו לקחת כל חיסון זמין ולהציע להם תחילה.
ללא קשר להחלטה של האדם, הנקודה הקריטית היא שכולם יקבלו מנה שנייה ברגע שהם מתאימים, בין אם זה יהיה AstraZeneca או חיסון mRNA. העדויות הזמינות נותנות ביטחון ששתי האפשרויות בטוחות ויעילות, כך שאין כאן בחירה "שגויה". חיסון מלא מספק הגנה אופטימלית מפני זנים עכשוויים ומתעוררים, כולל וריאנט הדלתא.
אנו ברי מזל בקנדה שיש לנו את הזכות לבחור בין שתי אפשרויות מצוינות עבור המנות השניות שלנו. יש לנו אחריות להבטיח שכל אספקת חיסונים שאינה בשימוש תתבזבז, ועלינו לעשות הרבה יותר כדי לתמוך הון עולמי של חיסונים לעזור לשים קץ למגיפת COVID-19 ברחבי העולם.
בבקשה, לכו והתחסנו לחלוטין הן עבור עצמכם והן עבור הקהילה שלכם! 
ד"ר אלכסנדר וונג קיבל בעבר הוקרה על הובלת דיון מדעי לאנשי מקצוע בתחום הבריאות על חיסון AstraZeneca COVID-19.
