ניתן לשפר את הטיפול הדו קוטבי - על ידי התמקדות פחות בתרופות נוגדות דיכאון ויותר בליתיום

ניתן לשפר את הטיפול הדו קוטבי - על ידי התמקדות פחות בתרופות נוגדות דיכאון ויותר בליתיום Shutterstock

הפרעה דו קוטבית הוא מצב חמור של מצב רוח והתנהגות המשפיע על אחד מכל 50 אנשים ברחבי העולם. הסובלים מסתובבים בין פרקי מאניה (מרגישים יתר על המידה) לבין דיכאון (מרגישים נמוכים, רדומים וחסרי תקווה). למרבה הצער, ההערכה היא כי אחד מכל עשרה אנשים הסובלים מהפרעה דו קוטבית ימותו מהתאבדות.

בחודש האחרון שלנו מחקר השתמשנו בנתוני NHS על יותר מ- 23,000 חולים בסקוטלנד כדי להעריך מגמות בטיפול בהפרעה דו קוטבית בין השנים 2009 ל 2016. עבודתנו עסקה בשני תחומים עיקריים: השימוש ב תרופות נוגדות דיכאון והשימוש ב לִיתִיוּם.

תרופות נוגדות דיכאון יעילות לדיכאון בינוני עד חמור וככל הנראה פועלות על ידי הגברת ההעברה של נוירוטרנסמיטורים כמו סרוטונין ו דופמין במוח. ליתיום הוא מייצב מצב רוח עם מגוון רחב של פעולות במוח, כולל אפקט נוירו-מגן שהופך את המוח לעמיד יותר במתח.

מזה זמן אנו יודעים כי תרופות נוגדות דיכאון הן לא יעיל במיוחד עבור פרקי דיכאון אצל אנשים עם הפרעה דו קוטבית. למעשה הם עלולים להחמיר את המטופלים בחלקם על ידי גרימת מאניה (רבים חווים את הפרק הראשון של מאניה לאחר נטילת תרופות נוגדות דיכאון). בניגוד, מומלץ ליתיום ברחבי העולם כתרופה מהשורה הראשונה והיעילה ביותר למניעת מאניה ודיכאון.


 קבל את הדוא"ל האחרון

מגזין שבועי השראה יומית

ירידה בליתיום כטיפול

מה שמצאנו היה מפתיע ומאכזב. הטיפולים הנפוצים ביותר להפרעה דו קוטבית היו תרופות נוגדות דיכאון, למרות יעילותם המוגבלת והסיכון המוגבר להחמיר את הפרוגנוזה לטווח הארוך של הפרעה דו קוטבית.

רק אחד מכל חמישה מטופלים נטל ליתיום כתרופה היחידה שלהם, ורבים מהם השתמשו בשילובים של תרופות שונות. כמו כן חלה ירידה ברורה מאוד משנה לשנה בשימוש בליתיום לצד שימוש גדול יותר ב תרופות אנטי פסיכוטיות. תרופות אנטי-פסיכוטיות חוסמות בעיקר מסלולי דופמין במוח ושימושיות למאניה ודיכאון דו-קוטבי.

ממצאים אלה מצביעים על כך שחולים רבים הסובלים מהפרעה דו קוטבית אינם מקבלים את התרופות הטובות ביותר למצבם. זה היה מחקר סקוטי אבל עבודה דומה באנגליה וגם מדינות אירופה אחרות מצאו ירידה עקבית בשימוש בליתיום בשנים האחרונות.

כשהתחלתי כפסיכיאטר מתאמן לפני 20 שנה מרפאות ליתיום היו מקובלות ב- NHS. למרות שתפקידם העיקרי היה לפקח על רמות הליתיום בדם בחולים ולעקוב אחריהם בלוטת התריס ותפקוד כליות, (שניהם יכולים להיות מושפעים מליתיום), מרפאות אלה היו מקומות עמוסים וחברותיים שסיפקו תמיכה בלתי פורמלית רבה לחולים.

אבל כמו יקר - וכעת אנחנו יודעים, פחות יעיל - חלופות לליתיום קודמו בהצלחה על ידי חברות התרופות, היה מעבר ממרפאות ליתיום. שינוי זה בתרבית המרשמים התרחש למרות שלא היו עדויות לכך שליתיום יעיל פחות מתרופות אחרות. אך בגלל הרעילות האפשרית ותופעות הלוואי שלה אצל חלק מהחולים, הדורשים ניטור דם קבוע, זה נתפס כפחות נוח לרופאים עסוקים.

רבים מבני הדור הנוכחי של פסיכיאטרים חסרים אמון להתחיל בטיפול בליתיום, בין השאר בגלל התפיסה שמסובך לקבוע. וכמובן שתופעות לוואי יכולות להיות חמורות, כמו פגיעה ארוכת טווח בתפקוד הכליות, אם כי הכי הרבה הנתונים האחרונים מציעים שניתן לנהל אותם בהצלחה אם הם מנוטרים כראוי.

המציאות היא שליתיום הוא זול ויכול לשנות את חייו עבור חולים רבים עם הפרעה דו קוטבית קשה. והיא עדיין רק אחת מהתרופות הבודדות בפסיכיאטריה שהוכחה שיש להן השפעה ספציפית נגד התאבדות.

ניתן לשפר את הטיפול הדו קוטבי - על ידי התמקדות פחות בתרופות נוגדות דיכאון ויותר בליתיום תרופות נוגדות דיכאון רבות שנקבעו לחולים דו קוטביים הוכחו כיעילות פחות מליתיום. Shutterstock

מה שצריך להיעשות

המפתח לניהול מוצלח של הפרעה דו קוטבית הוא מניעה ארוכת טווח של פרקי מאניה ודיכאון. ליתיום הוא התרופה הטובה ביותר לכך, אך ישנן גם גישות פסיכולוגיות שיכולות למנוע הישנות.

היעיל ביותר הוא חינוך פסיכולוגי קבוצתי, שם מלמדים את המטופלים על הפרעה דו קוטבית וכיצד לנהל אותה בסביבת עמיתים תומכת. למרבה הצער, מתן חינוך פסיכולוגי קבוצתי ברחבי ה- NHS הוא מטושטש ביותר במקרה הטוב.

אחד המניעים הנוכחיים לחוסר הדגש הזה על מניעה הוא התמקדות גדולה יותר ב"טיפול במשברשל בריאות הנפש במסגרת ה- NHS. זה כמובן חשוב מאוד, אך אנו זקוקים גם ליחסים טיפוליים ארוכי טווח ולהמשכיות, בתוספת מודלים של טיפול המתמקדים במניעת פרקי מחלה.

המצב גרוע יותר עבור אנשים עם צורות פחות קשות של הפרעה דו קוטבית, שלעתים קרובות מוצאים עצמם לא מספיק טובים כדי להעפיל לשירותים פסיכיאטריים, אבל גם לא טובים מכדי שרופאים יטפלו ביעילות. למעטים מאוד רופאי משפחה, למשל, יהיה נוח להתחיל בטיפול בליתיום ללא קלט מהשירות הפסיכיאטרי המקומי שלהם.

בעבודתי הקלינית אני מקבל הפניות מעמיתים למסירת הערכות חוות דעת שנייה על הפרעה דו קוטבית מורכבת או קשה לטיפול. בעבר, הפניות הללו נטו להיות למטופלים מבוגרים שהיו במערכת שנים רבות. אך מגמה מדאיגה לאחרונה היא עלייה בקרב אנשים צעירים עם הפרעה דו קוטבית, אולי בגלל מודעות גדולה יותר לכך שהמצב מתחיל בדרך כלל בסוף גיל ההתבגרות. כמעט אף אחד לא טופל בטיפול בליתיום, למרות שהוא יכול לשנות באופן מהותי את מהלך המחלה שלהם לטווח הארוך.

באופן כללי, המסר שאנו מקבלים ממשפחות - ועמיתים רבים בשירותי בריאות הנפש יסכימו - הוא כי מתן הטיפול בהפרעה דו קוטבית בבריטניה הפך לעדיפות נמוכה יותר וכי ניתן לשפר את איכות הטיפול הסיעודי.

נושא זה אינו זקוק לטיפולים חדשים ומהודרים - אנו יודעים מה עובד. האתגר הוא לעשות דברים פשוטים ביעילות: פחות תרופות נוגדות דיכאון; יותר ליתיום; חינוך פסיכולוגי קבוצתי נוסף. כשמדובר בטיפול באנשים עם הפרעה דו קוטבית, עלינו לבחון יותר מניעת שריפות במקום כיבוי.שיחה

על המחבר

דניאל סמית ', פרופסור לפסיכיאטריה, אוניברסיטת גלזגו

מאמר זה פורסם מחדש מתוך שיחה תחת רישיון Creative Commons. קרא את ה מאמר מקורי.

ספרים_בריאות

אולי גם תאהב

שפות זמינות

אנגלית אפריקאנס ערבי הסיני (פשוט) סינית (מסורתית) דני הולנדי פיליפיני פיני צרפתית גרמנית יווני עברי הינדי הונגרי אינדונזי איטלקי יפני קוריאני מלאית נורבגי פרסי פולני פורטוגזי רומנית רוסי ספרדי סוואהילית שבדי תאילנדי תורכי אוקראיני אורדו ויאטנמית

עקוב אחר InnerSelf ב

אייקון פייסבוקאייקון טוויטרסמל YouTubeאייקון אינסטגרםסמל pintrestאייקון rss

 קבל את הדוא"ל האחרון

מגזין שבועי השראה יומית

עמדות חדשות - אפשרויות חדשות

InnerSelf.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.com | שוק InnerSelf
זכויות יוצרים © 1985 - פרסומי 2021 InnerSelf. כל הזכויות שמורות.