ייעוץ

תקוע בבקבוק גלולה וספר מוגבל: הבעיה האחרת עם פסיכיאטריה ופסיכותרפיה

תקוע בבקבוק גלולה וספר מוגבל: הבעיה האחרת עם פסיכיאטריה ופסיכותרפיה
תמונה על ידי ג'וקה ניטיטאמה

כולנו מכירים את הארכיטיפ המצויר של הפסיכיאטר כאדם מזוקן שרושם רפידות על כרית בזמן שהמטופל שלו שוכב נוטה על הספה. אך בימינו, סביר יותר שהמטופל יושב זקוף בכיסא, והפסיכיאטר עשוי בהחלט לכתוב מרשם, לשרבט פתקים על כרית או להקליד למחשב. פסיכופרמקולוגיה היא סדר היום.

יש בעיה? קח כדור. לא עובד? נסה גלולה אחרת, או הוסף גלולה נוספת למה שאתה כבר לוקח. הביקור יכול להיות רק חמש עשרה או עשרים דקות, והמונח החדש ביותר המשמש לטיפול מסוג זה הוא "ניהול תרופות".

כן, הפסיכופרמקולוג שלך עשוי למצוא בסופו של דבר תרופה שגורמת לך להרגיש טוב יותר, וזה דבר טוב. אבל תרופות מטפלות בסימפטומים, לא במה שגורם לבעיה. וכדי להמשיך ולהרגיש טוב יותר, עליך להמשיך לקחת את התרופות. עבור חלק מהמטופלים, המשך הטיפול התרופתי הוא חיוני, תלוי באילו סוגים של הפרעות רגשיות אנו מדברים. אבל עבור רבים זה לא יכול להיות.

מה יש בבקבוק ההוא?

כשמדובר בטיפול בהפרעות חרדה, התרופות המשמשות במשך שנים היו (ובמקרים רבים עדיין) הבנזודיאזפינים, שנמכרו לראשונה באופן מסחרי בשנת 1960 כליבריום (כלורדיאזפוקסיד) ואחריו כעבור כמה שנים על ידי ואליום (דיאזפם). במהלך השנים נוספו לרשימה המקורית סוגים נוספים של בנזודיאזפינים. Ativan (lorazepam), Klonopin (clonazepam) ו- Xanax (alprazolam) הם כיום בין הפופולריים ביותר.

בשל הפוטנציאל הממכר של "בנזואים" אלה ובעיות נסיגה שלאחר מכן, הם רשומים כחומרים מבוקרים. בנוסף, בנזודיאזפינים יכולים להיות מסוכנים בשילוב עם תרופות מסוימות לכאב, כולל אופיאטים. לכן, קלינאים רבים מתרחקים מתרופות אלה נגד חרדה. לאחרונה חלק מאנשי ה- SSRI (מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין), ששימשו זמן רב לטיפול בדיכאון, אושרו ושימשו לטיפול בחרדה. ה- SSRI פרוזאק (פלואוקסטין) הוצג בשנת 1987, ואחריו הגיעו זולופט (סרטרלין), פקסיל (פרוקסטין), סלקסה (ציטולופרם) ולקספרו (escitalopram).

יש בעיה? קח כדור?

מרשם לגלולה הוא הדרך בה אנשים רבים רוצים לרפא את הבעיה שלהם, בין אם זה נפשי או פיזי. מוצרים פרמצבטיים רבים מצילים חיים באמת, ויכולים לטפל בהצלחה במגוון הפרעות נפשיות וגופניות ואסור לנו לשכוח זאת. אבל כשמדובר בטיפול בהפרעות חרדה - כולל תסמונת דחק פוסט טראומטית, חרדה כללית ופוביות - הווריאציות הרבות של טיפול התנהגותי קוגניטיבי, כולל שיטת ה- LPA שלי, יכולות להיות יעילות עוד יותר. הסיבה לכך היא שהגישה מסוגלת ליצור שינויים מתמשכים באופן שבו אנשים חושבים ומגיבים. המטופל מפתח את הכלים לבוא לאותה בעיה ישנה מנקודת מבט חדשה, ולשנות את אופן התנהגותו.

מכיוון שמרושמים כל כך הרבה תרופות, אחת הבעיות הגדולות במערכת הבריאות הפסיכיאטרית והנפשית של ימינו היא שימוש מופרז בתרופות עם ערבוב והתאמה של תרופות פסיכוטרופיות שלא מיועדות לעתים קרובות לטיפול המיועד. זה לא יוצא דופן לראות אדם שנוטל שלוש עד חמש תרופות ולא מרגיש טוב יותר, או אפילו מרגיש יותר רע מתופעות הלוואי המרובות. היעדר בדיקות דם ברורות או הדמיה לאיתור הפרעות פסיכיאטריות מותיר את האבחנה בידי הקלינאי. לעתים קרובות מדי, חשיבה סובייקטיבית, כתיבת מרשם קל, השפעות תרופתיות או שיקולי החזר ביטוח יכולים לשלוט בתמונה.

כפי שאני רואה זאת, אבחון יתר של הפרעה דו-קוטבית בגלל עצבנות או מצבי רוח ושימוש נרחב בתרופות נוגדות דיכאון לאנשים אומללים שאינם מדוכאים קלינית, זה דבר שעוד לא התמודד עם המקצוע הפסיכיאטרי בצורה מספקת. וכמה מומחים שחוקרים הפרעות במצב הרוח ודיכאון ציינו כי יותר ממחצית המטופלים בתרופות נוגדות דיכאון אינם מצליחים להגיב לתרופות.

כאשר השפעות הגלולה נשחקות, הבעיה נותרה. הדרך היחידה לשמור על הבעיה היא להמשיך לקחת את הגלולות. במקרים מסוימים, הירידה מהגלולות עלולה לגרום להרס כה רב בכימיה של המוח, עד שהיא יוצרת בעיות רבות יותר עבור המטופל.

אפילו בעיות נפש-גוף, כמו נדודי שינה כרוניים, עשויות להגיב טוב יותר לטיפול התנהגותי קוגניטיבי. בשנת 2016 המליצה הקולג 'האמריקאי לרופאים על טיפול CBT כטיפול קו ראשון במקום תרופות לחולים מבוגרים רבים עם קשיי שינה כרוניים. ובמטופלים שלי, כאשר הם מסוגלים להתמודד ולהתגבר על בעיה ששמרה עליהם בלילה, נחשו מה? הם יכולים להירדם. ללא עזרת הגלולה.


 קבל את הדוא"ל האחרון

מגזין שבועי השראה יומית

ה- DSM וחוסר שביעות הרצון שלו

DSM מסמל המדריך האבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות. יחד עם סיווג וסיווג, נעשה שימוש קבוע בכיפוי זה לאבחון חולים, ומשגר רבים למסלול התרופות. למרות ש DSM הוא משאב הכרחי לסיווג ולסיווג הפרעות נפשיות, הנטיות הביולוגיות הנוכחיות שלו ניסו לצערי לרפא חוויות חברתיות רבות וריאציות אנושיות רגילות, והדביקו תוויות לתנאים רבים שנראים דעות סובייקטיביות יותר וניחושים סבירים.

אל האני DSM האתר מכנה זאת "הסיווג הסטנדרטי של הפרעות נפשיות המשמשות אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש בארה"ב" א DSM אבחון הוא דרישה הכרחית לרוב האינטראקציות עם חברות ביטוח, בתי חולים ומרפאות, חברות תרופות, עורכי דין ומערכת בתי המשפט. כדי שתוכלו לראות עד כמה הגדרות אבחון אלה יכולות להיות חשובות.

אך אין זה אומר שהגדרות אלו תמיד מדויקות. הם גם לא מקיפים: בחלק מהמקרים הם משאירים או מייחסים לא נכון תסמיני מפתח, מכיוון ש DSM 'תיוג האבחון הוא לרוב פשטני וחד מימדי. הוא אינו לוקח בחשבון גורמים חיוניים כגון סביבת המטופל, מערכת התמיכה או סוג האישיות שלו על מנת לתת הערכה מדויקת. כולנו אינדיבידואלים - חיינו, רגשותינו, אישיותנו וכיצד אנו עשויים לעבד מידע דרך מערכות העצבים שלנו שונים. אף אחד מאיתנו לא זהה, וכל תווית אבחון יכולה להיות שונה מאדם לאדם.

ובכל זאת, בעוד DSMעל הדיוק ניתן להתווכח, אין ספור חולים או לקוחות של אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש מסווגים לפי הסטנדרטים שלה - עד כדי כך שהיא מכונה לעתים קרובות "התנ"ך" של מחלות פסיכיאטריות. אבל זה רחוק מלהיות תנ"ך מכל סוג שהוא. במקרה הטוב, זה ספר הדרכה. יש שקראו לזה מילון, שכן הוא מנסה לסווג הפרעות נפשיות מרובות, אך כולל חשיבה סובייקטיבית הרבה יותר מאשר אימות מדעי. היא נוקטת גישה מלמעלה למטה, תוך שימוש ברשימת ביקורת של סימפטומים באופן חד ממדי, בניגוד להערכה מלמטה למעלה, שתבחן את הגורמים המרובים בחייו ורקעו של האדם ותקבע אותם כמו גם תסמינים ואז, על זה, בצע אבחנה.

בניגוד לאופן שבו לעתים קרובות אבחון רפואי עובד, ה- DSM פורמט הוא רשימת ביקורת. הוא אינו כולל היסטוריה רב מימדית של הסימפטומים, מעבדות, הליכי הדמיה (שכמובן אינם קיימים עדיין) או גורמים אפשריים להפרעה באמצעות מתווכים ביולוגיים, או כיצד כל אדם ואדם מתמודד באופן שונה עם תסמינים אלו. כל אלה הם גורמי מפתח בקבלת הערכה טובה ותכנון דרך פעולה מבחינת טיפול. אך יחד עם זאת, ככל שמתווספות תוויות נוספות עם כל מהדורה חדשה, נכנס לתמונה טיפול רפואי של התנהגויות רבות, שחלקן יכולות להיות לגמרי בטווח הנורמלי. וכאן התרופות חוזרות פנימה.

לדוגמה, DSM העניק תווית חדשה להתפרצות התקפי זעם: הפרעה בהפרעת וויסות מצב הרוח. כמו כן, אכילה מוגזמת (המוגדרת יותר משנים עשר פעמים בשלושה חודשים אך לא בהכרח מקפידה על קלינית) מכונה כיום הפרעת אכילה מוגזמת ואושרה לה תרופה, למרות שאנו מוקפים באוכל נהדר ואמריקאים רבים אוכלים יתר על המידה כ כמובן מאליו. עבור מרבית האנשים הסובלים מבעיות יתר, תוכנית לשינוי התנהגות שבמרכזה הפרעות אכילה היא כנראה יעילה יותר ונמשכת יותר. אך כעת יש לנו תווית פסיכיאטרית עם מחקרים או מחקרים מוגבלים המוצעים לציבור, ולכן התנהגות זו מתפרסמת כהפרעה. ונחש מה? הנה גלולה לטיפול בזה.

מגפת יתר-התרופות

הוצע כי לתעשיית התרופות יש השפעה רבה יותר ויותר על מוחם של היוצרים את ה- DSM. בשנים האחרונות ראינו "מגיפות" של הפרעת קשב וריכוז (ADHD) והפרעה דו קוטבית בילדות, מה שמוביל לניהול תכוף באמצעות תרופות. זה משפר את יעדי "ביג פארמה" של מרשם תרופות לטיפול ברוב ההפרעות הנפשיות, למרות שניתן לפתור בעיות נפשיות רבות על ידי וריאציות ממוקדות-בעיה של "התרופה המדברת", ועוד יותר על ידי CBT והגרסה שלי, LPA.

שוב, ללא ספק נכון שחלק ממחלות הנפש הקשות, כמו סכיזופרניה, הפרעות דו קוטביות ודיכאון קליני, מגיבות היטב לתרופות ודורשות טיפול מתמשך לניהול יעיל. ועם ניהול טוב של תרופות, כולנו בטוחים יותר, בריאים יותר וחיים חיים ארוכים יותר בגלל התקדמות התרופות. אבל נכון גם שהצורך להרחיב ולמכור מוצרים נוספים הוא מוטיבציה אינסופית לענקיות הארגוניות הללו.

הנה דוגמה נוספת: צער. הנוכחי DSM-5 תכנן לכלול צער, או שכול, כהפרעה דיכאונית. זה היה מאפשר לרופאים ראשוניים (שאגב רושמים הרבה יותר 50 אחוזים מהתרופות הפסיכוטרופיות) כדי לשלב שכול כהפרעה המנוהלת תרופתית. במילים אחרות, אם היית מתאבל, אולי היו רושמים תרופה תרופתית. עד כדי כך לעבור תהליך טבעי ובריא של חוויה ועיבוד של אובדן.

למרבה המזל, הסערה נגד הסיווג השגוי הזה הייתה כה עזה עד שהושמטה מהחדשה החדשה DSM-5. והתמכרויות התנהגותיות, כמו "התמכרות למין", "התמכרות לאימונים" ו"התמכרות לקניות "הוכיחו אף הן שנויות במחלוקת ואינן כלולות בתכנית החדשה DSM, אם כי רבים על DSM-5 פאנלים היו אוהבים לסטור לתווית אבחון על מה שיכולות להיות חוויות חיים או בחירות רגילות, המבוססות יותר על דעות אישיות מכל בסיס רפואי / פסיכיאטרי. ההפרעות הנפשיות העיקריות טרם אומתו על ידי בדיקות ביולוגיות, וזה מרתיע להבין שהתוויות לעיל שהוצעו עבור החדש DSM-5 היו רשומים כהפרעות ללא אימות מדעי. לחשוב שרבים מהאמריקאים, שמשתכנעים בקלות לחנות על ידי מפרסמים ולצאת למסע קניות כאשר הכספים שלהם מאפשרים זאת, יכולים להיות מתויגים סובייקטיבית כהפרעה נפשית, מתנגדת לשכל הישר.

כל אלה הגיעו לידיעת המכון הלאומי לבריאות הנפש (NIMH), שהבהיר כי החדש DSM-5 הוא יותר מילון מאשר "תנ"ך" של הפרעות. ה DSM מציע מינוח נפוץ; חולשתו, על פי מנהל NIMH בעבר, ד"ר תומאס אינסל, היא תוקף. DSM האבחנות מבוססות על מקבצי תסמינים, ולא על כל אמצעי מעבדה, כמו ברפואה הכללית.

אותן בעיות, גישה שונה

אך למרבה המזל, רופאים אחראיים ממשיכים להשתמש בשיקול דעת רפואי משלהם כדי להעריך, להעריך ולטפל בהפרעות נפשיות באופן רב מימדי. פירוש הדבר לקחת היסטוריה מפורטת, לשקול תגובות והתאמות אישיות, ולכלול כמה גורמים ונושאים ביולוגיים, סוציולוגיים ונלמדים לתכנית טיפול יעילה.

לא ניתן להתחבר לרגיז ולשינויים במצב הרוח היומיומי כהפרעה דו קוטבית, "האבחנה דו ג'אור" הנוכחית, רק כדי לספק מבטח ולתמוך בשימוש בתרופות. אין שום סיבה לתרופות למישהו פשוט מתוסכל או אומלל אם הם לא עומדים בקריטריונים קליניים מבוססים מסוימים לדיכאון או הפרעת מצב רוח.

טעות ב- PTSD לדיכאון טהור, שעשוי להיות היבט אחד של PTSD (אם לצטט רק דוגמה אחת מני רבות) עשויה להוביל לרשמת קוקטייל חסר תועלת של תרופות שלא עושות דבר כדי לפתור את הבעיה או עומדות בבסיס התסמינים. מציאת הטיפול הנכון אינה פשוטה. מה שעשוי לעבוד אצל מטופל אחד לא יכול לעבוד אצל אחר.

פסיכופרמקולוגיה אינה קליע קסם, כפי שלמדנו בטיפול בדיכאון, כאשר לעיתים קרובות אחת או יותר תרופות עלולות להיכשל. גם לא טיפולים פסיכודינמיים שמתפתלים סביב ומסביב ללא מטרה קבועה באופק. אך טכניקות ה- CBT של ד"ר אהרון בק הגדול הראו תוצאות מצוינות בטיפול בצורות דיכאון רבות. הטכניקות שלו פועלות גם עבור אנשים רבים הנאבקים בבעיות נפוצות - כולל פוביות, חרדה וצורות PTSD שאינן מוכרות לעתים קרובות - לא תרופות ולא טיפולים פסיכודינמיים יעילים לחלוטין לפתור את הבעיה.

זכויות יוצרים 2018 מאת ד"ר רוברט לונדון.
הוצאת Kettlehole Publishing, LLC

מקור המאמר

מצא חופש מהיר: טיפול לטווח קצר שעובד
מאת רוברט ט. לונדון

מצא את החופש מהיר: טיפול לטווח קצר העובד על ידי רוברט ט. לונדוןלהיפרד מחרדה, פוביות, PTSD ונדודי שינה. מצא את החופש במהירות הוא ספר מהפכני בן המאה ה- 21 הממחיש כיצד לנהל במהירות בעיות נפשיות הנפוצות הנראות כמו חרדה, פוביות, PTSD, ונדודי שינה עם פחות טיפול ארוך טווח ופחות או ללא תרופות.

לחץ כאן למידע נוסף ו / או להזמנת ספר כריכה רכה זו. זמין גם במהדורת קינדל.

ספרים קשורים

על המחבר

רוברט ט. לונדוןד"ר לונדון הוא רופא / פסיכיאטר מתרגל מזה ארבעה עשורים. במשך 20 שנים הוא פיתח וניהל את היחידה לפסיכותרפיה לטווח קצר במרכז הרפואי לנגון של ניו יורק, שם התמחה ופיתח מספר טכניקות טיפול קוגניטיביות לטווח הקצר. הוא גם מציע את מומחיותו כפסיכיאטר יעוץ. בשנות ה- 1970, ד"ר לונדון היה מארח של תוכנית הרדיו שלו בתחום הרפואה המכוונת לצרכנות, שהופצה באופן לאומי. ב- 1980, הוא יצר את "ערב עם הרופאים", מפגש בסגנון בית העירייה בן שלוש שעות לקהלים לא רפואיים - מבשר תוכנית הטלוויזיה של היום "הרופאים". למידע נוסף, בקר באתר www.findfreedomfast.com

ראיון ברדיו עם רוברט ט. לונדון: מצא את החופש מהר

מאמרים נוספים מאת מחבר זה

אולי גם תאהב

עקוב אחר InnerSelf ב

אייקון פייסבוקאייקון טוויטרסמל YouTubeאייקון אינסטגרםסמל pintrestאייקון rss

 קבל את הדוא"ל האחרון

מגזין שבועי השראה יומית

שפות זמינות

enafarzh-CNzh-TWdanltlfifrdeeliwhihuiditjakomsnofaplptroruesswsvthtrukurvi

הנקראים ביותר

שחקן בייסבול עם שיער לבן
האם אנחנו יכולים להיות זקנים מדי?
by בארי ויסל
כולנו מכירים את הביטוי "אתה זקן כמו שאתה חושב או מרגיש". יותר מדי אנשים מוותרים על…
האם זה קוביד או צואת שחת 8 7
הנה איך לדעת אם זה קוביד או קדחת השחת
by סמואל ג'יי ווייט, ופיליפ ב' ווילסון
עם מזג אוויר חם בחצי הכדור הצפוני, אנשים רבים יסבלו מאלרגיות לאבקנים.…
שינויי אקלים והצפות 7 30
מדוע שינויי האקלים מחמירים את ההצפה
by פרנסס דבנפורט
למרות שיטפונות הם תופעה טבעית, שינויי אקלים הנגרמים על ידי אדם גורמים להצפות חמורות...
אינפלציה ברחבי העולם 8 1
האינפלציה עולה ברחבי העולם
by כריסטופר דקר
העלייה של 9.1% במחירי הצרכן בארה"ב ב-12 החודשים שהסתיימו ביוני 2022, הגבוהה ביותר בארבעה...
עשוי ללבוש מסכה 7 31
האם נפעל לפי עצות לבריאות הציבור רק אם מישהו יכריח אותנו?
by הולי סייל, UNSW סידני
באמצע 2020, הוצע כי השימוש במסכה דומה לחגורת חגורת בטיחות במכוניות. לא כולם…
מקלות כתם מרווה, נוצות ולוכד חלומות
ניקוי, הארקה והגנה: שתי שיטות יסוד
by מרי אן דימרקו
בתרבויות רבות יש נוהג טיהור פולחני, הנעשה לעתים קרובות עם עשן או מים, כדי לסייע בהסרת...
קפה טוב או רע 7 31
מסרים מעורבים: האם קפה טוב או רע לנו?
by תומאס מריט
קפה טוב בשבילך. או שזה לא. אולי זה, אז זה לא, אז זה שוב. אם אתה שותה…
להתגבר על הבדידות 8 4
4 דרכים להתאושש מבדידות
by מישל לי
בדידות אינה יוצאת דופן בהתחשב בכך שזהו רגש אנושי טבעי. אבל כשמתעלמים או לא ביעילות...

עמדות חדשות - אפשרויות חדשות

InnerSelf.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.com | שוק InnerSelf
זכויות יוצרים © 1985 - פרסומי 2021 InnerSelf. כל הזכויות שמורות.