מדוע דמנציה לא יכולה להיות מטען גדול כמו שחשש

מדוע דמנציה לא עשויה להיות נטל גדול כמו שחששו פעם

זה אמת כי הזדקנות האוכלוסיות תביא לעלייה גדולה ועלולה להיות בלתי ניתנת לניהול במספר המבוגרים הסובלים מדמנציה.

מייקל ד. הורד, חוקר בכיר ב- RAND, ועמיתיו העריכו שהנטל הכספי השנתי הנוכחי של טיפול בשיטיון בארצות הברית הוא בערך US $ 200 מיליארד דולר. אקסטרפולציה של שיעורי הדמנציה ההיסטורית בקרב מבוגרים מבטיחה עליות מאיימות במקרים של דמנציה ועלויות.

עם זאת, נתונים אפידמיולוגיים אחרונים מצביעים על תמונה מעודדת יותר.

תוצאות ממחקרי התפקוד הקוגניטיבי והזדקנות של בריטניה (CFAS) מצביעות על הערכה משוערת ירידה של 20-25 אחוזים בשכיחות ספציפית לגיל ובשכיחות של דמנציה במהלך הדור האחרון. נתונים ממחקר הלב האמריקני Framingham מצביעים על 40 אחוזים מדהימים ירידה בשכיחות ספציפית לגיל של דמנציה בעשורים האחרונים.

תוצאות אלו עולות בקנה אחד עם נתונים של אחרים מבוסס אוכלוסייה מחקרים. חוקרי CFAS מעריכים כי ירידה בשכיחות הדמנציה עשויה להוביל לרמה במספר השנתי של מקרים חדשים של אנשים עם דמנציה.

מדוע השיפורים? כנוירולוג ומומחה למדיניות בריאות שחקר את המחלה וההשלכות על מערכת הבריאות שלנו, מצאנו שני גורמים עיקריים בשיעורי הדמנציה בירידה. אם הגורמים יימשכו, נטל הדמנציה בעתיד עשוי להיות פחות ממה שחשבו בעבר.

טיפול טוב יותר, מניעה של מחלות המובילות לדמנציה

הבחנה רפואית קונבנציונאלית היא בין דמנציות ניווניות ו דמנציות בכלי הדם. דמנציה נוירודגנרטיבית, כגון מחלת אלצהיימר, נובעת מניוון מוחי ראשוני. אולם דמנציה וסקולרית נובעת ממחלות במערכת כלי הדם.

אחת משתי הסיבות לכך שדמנציות עשויות להיות לא שכיחות בעתיד היא שליטה טובה יותר מחלת כלי דם גורמי סיכון. מחלת כלי דם מתייחסת לתפקוד לא תקין של מערכות הוורידים והעורקים בגוף, כגון התקשות או צמצום העורקים. עישון, כולסטרול גבוה ותזונה לקויה תורמים לתנאים אלה.

המוח של רוב החולים בדמנציה מציג שילובים של פתולוגיות נוירודגנרטיביות ופגיעה בכלי הדם. סביר להניח שיש השפעה מצטברת ואינטראקציה של פתולוגיות שונות אלה.

שליטה טובה יותר בגורמי הסיכון למחלות כלי דם, כגון שימוש לרעה בטבק, יתר לחץ דם וכולסטרול גבוה, הובילה ל שיעורי ירידה במחלות לב ושבץ מוחי. ירידה בשכיחות הדמנציה היא תוצאה מועילה נוספת.

קבל את הדוא"ל האחרון

גורם סיבתי שני סביר הוא העלייה ברמת ההשכלה במדינות בעלות הכנסה נמוכה וגבוהה במהלך המאה ה -20. רמות השכלה גבוהה קשורות ל סיכון לדמנציה נמוכה יותר.

ב קבוצת פרמינגהם, ירידה בשכיחות הדמנציה נראתה רק אצל אנשים עם השכלה תיכונית לפחות. לאפקט החינוך יכולים להיות מספר מתווכים.

גם חינוך שעושה את ההבדל

רמות השכלה גבוהה קשורים להכנסות גבוהות יותר, לבריאות כללית טובה יותר ולהתנהגויות בריאות יותר, כולל שליטה טובה יותר בגורמי הסיכון למחלות כלי הדם.

גורם חשוב נוסף יכול להיות תפקיד החינוך ביכולתו של המוח לפצות על פגיעה. הוצע כי חינוך יכול לשפר את מה שמכונה "עתודה קוגניטיבית" - יכולת מוחית לפצות על פגיעה. אמנם קשה להדגים באופן ישיר את תקפות תפיסת העתודה הקוגניטיבית, אך ראיות עקיפות תומכות ברעיון אטרקטיבי זה.

כמה חינוך נדרש ומתי החינוך יעיל ביותר אינו ידוע. ג'יימס הקמן, חתן פרס נובל לכלכלה, טוען באופן משכנע שלחינוך לגיל הרך באיכות גבוהה יש יתרונות רבים, כולל שיפור הבריאות בגיל העמידה והתנהגויות בריאותיות.

תפיסת העתודה הקוגניטיבית מרמזת כי יתרונות החינוך צריכים להיות גדולים ביותר כאשר המוח פלסטי ביותר, מה שמרמז על יתרון לאורך זמן בחינוך לגיל הרך.

השמנת יתר, סוכרת עלולים לאיים על הרווחים

נגד המגמות המעודדות הללו הוא הגאות הגוברת של השמנת יתר וסוכרת. שתי ההפרעות הללו הן גורמי סיכון משמעותיים לדמנציה.
התערבויות רפואיות להפחתת סיבוכי סוכרת מפחיתות משמעותית את סיבוכי מחלת כלי הדם העיקריים בסוכרת, כולל שבץ מוחי. זה מצביע על כך שטיפולי סוכרת מתאימים עשויים להקל על ההשפעות של שכיחות מוגברת של סוכרת על הסיכון לדמנציה.

בנתונים ממחקר הבריאות והפנסיה, מחקר מייצג גדול של אוכלוסייה המבוססת על אוכלוסייה בקרב אמריקאים מבוגרים, אחד מאיתנו (KML) מצא ירידה בשיעורי דמנציה ספציפיים לגיל, למרות שיעורי עלייה של סוכרת והשמנת יתר.

חלק ניכר מהדגש הנוכחי במחקר דמנציה הוא על פיתוח טיפולים שמטרתם להפחית את ההשפעה של פתולוגיות ניווניות ניווניות. הראיות האפידמיולוגיות המצביעות על ירידה בשכיחות הדמנציה ושיעורי השכיחות מצביעות על כך שיש לנו כמה גישות מניעה יעילות.

תוצאות אלו עשויות להיות חשובות במיוחד עבור מדינות מתפתחות.

בעוד שדמנציה נחשבת בדרך כלל כבעיה גדולה בבריאות הציבור במדינות בעלות הכנסה גבוהה, התחזיות האחרונות מצביעות על כך שההשפעה הגדולה ביותר של הגברת שכיחות הדמנציה תתרחש ב מדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית. במדינות אלה יש תוחלת חיים עולה, אורחות חיים הולכים ומתערבבים ומערכות בריאות שאינן מוכנות להתמודד עם הנטל של מחלות כרוניות.

הם צפויים לחוות את הגידולים הגדולים ביותר בדמנציות. מדינות אלה עשויות להפיק תועלת מרובה מאסטרטגיות מניעה המבוססות על שיפור החינוך והפחתת גורמי הסיכון בכלי הדם.

אפילו בארה"ב, אין זה סביר למקסם את היתרונות של שליטה בגורמי הסיכון למחלות כלי דם והעמדת חינוך איכותי לרשות כולם. לשברים משמעותיים של אמריקאים אין גישה לטיפול ראשוני טוב, והביצועים של מערכות בתי ספר אמריקאיות רבות גרועים. השקעות צנועות יחסית בתחומים אלה עשויות להניב יתרונות ניכרים בשלב מאוחר בחיים.