הנשיא לינדון ב 'ג'ונסון חותם על הצעת החוק של מדיקייר. הנשיא הארי ס 'טרומן יושב לידו. ספריית LBJ
זו שוב אותה תקופה בשנה. חברות ביטוח המשתתפות בחילופי הבריאות הממלכתיים של חוק הטיפול המשתלם, מסמנים זאת המחירים יעלו באופן דרמטי הסתיו הזה.
ואם עלויות הביטוח אינן מספיקות למשבר, החוקרים מדגישים ליקויים באיכות הבריאות, כגון בדיקות ונהלים מיותרים הגורמים נזק למטופל, שגיאות רפואיות שהולידו על ידי טיפול מפורק או מקוטע פערים בחלוקת השירות.
בעוד המבקרים מדגישים את החסרונות של ACA, בעיות העלויות והאיכות מציקות זה מכבר למערכת הבריאות האמריקאית. כפי שהמחקר שלי מוכיח, יש לנו בעיות אלה מכיוון שחברות הביטוח נמצאות במרכז המערכת, שם הן מממנות ומנהלות טיפול רפואי.
אם המערכת הזו כל כך פגומה, איך נתקענו איתה מלכתחילה?
תשובה: רופאים מאורגנים.
כפי שאני מסביר בספרי, "הבטחת בריאות אמריקה: יצירתה הציבורית של מערכת הבריאות התאגידית, ”משנות השלושים ועד שנות השישים, איגוד הרפואה האמריקני, הארגון המקצועי המוביל לרופאים, מילא תפקיד מוביל ביישום המודל של חברת הביטוח.
מה היה קיים לפני חברות ביטוח בריאות?
בין המאה ה -1900 והארבעים, נהרו המטופלים למה שנקראו "קבוצות רופאים בתשלום מראש", או "קבוצות רופאים בתשלום מראש".
קבוצות ששולמו מראש הציעו שירותי בריאות זולים מכיוון שרופאים פעלו כמבטחים משלהם. חולים שילמו אגרה חודשית ישירות לקבוצה ולא לחברת ביטוח. הרופאים ערערו את מצבם הכלכלי אם הם מספקים יותר מדי שירותים (כפי שהם עושים היום) או אם הם מנתים שירותים. הזמנת בדיקות ונהלים מיותרים סילקה את משאבי הקבוצה והשפיעה לרעה על שכר הרופאים, אשר היה קשור לרוב לרווחים רבעוניים. אבל אם המטופלים לא היו מרוצים מהטיפול בהם, הקבוצה עמדה להפסיד חולים משלמים.
בניגוד לפרקטיקות הקבוצות הרפואיות של ימינו, קבוצות מראש הורכבו מרופאים מהתמחויות שונות. אז במקום לעבוד אך ורק עם רופאים כלליים אחרים, רופאי המשפחה עבדו עם מנתחים, רופאים מיילדים ורופאי עיניים. בסוף כל יום, רופאי הקבוצה נפגשו זה עם זה כדי להתייעץ בנוגע למקרים מסובכים. כך, חולים כרוניים ואנשים עם מספר מצבים או מחלות קשות לאבחון נהנו מטיפול רפואי חד פעמי.
רפורמים רבים בתחום הבריאות, כולל אלה שעומדים מאחורי 1948 הכושל של הנשיא טרומן הצעה לטיפול אוניברסלי, קיווה לפתח את הכלכלה הרפואית סביב קבוצות בתשלום מראש. הפרוגרסיבים האמינו כי על ידי מימון פדרלי של קבוצות משולמות מראש, הם יכולים לספק ביעילות לכלל האוכלוסייה טיפול מקיף.
מדוע התנגדה AMA לקבוצות רופאים בתשלום מראש?
כאשר קבוצות הרופאים בתשלום מראש צברו פופולריות, ה- AMA שם לב והחלה להתארגן כדי להילחם בהם.
מנהיגי AMA פחדו מכך קבוצות של ביטוח עצמי ורב-מומחיות יתפתחו בסופו של דבר לתאגידי בריאות. הם חששו כי "רפואה תאגידית" זו תהפוך את הרופאים לרגל שיניים בלבד בהיררכיה בירוקרטית.
אז אנשי AMA איימו על רופאים העובדים או שוקלים להצטרף לקבוצות ששולמו מראש. מכיוון שחברי ה- AMA תפסו תפקידים רבי השפעה בבתי חולים ובוועדות רישוי ממלכתיות, מתרגלים שסירבו להישמע לאזהרותיהם איבדו בדרך כלל את בית החולים שלהם והודות בזכויות וברישיונות רפואיים. פעולות אלה החלישו מאוד את הקבוצות הקיימות בתשלום מראש ומנעו מרופאים להקים קבוצות חדשות.
אבל ה- AMA גם התנגדה נחרצות למעורבות ממשלתית בתחום הבריאות. למרות שהצליחו להביס קבוצות רופאים בתשלום מראש, מנהיגי AMA הבינו שאם ימשיכו להפיל ניסיונות פרטיים לארגן שירותי בריאות, פקידי ממשלה יכנסו לניהול הכלכלה הרפואית. ואכן, לאורך שנות השלושים והארבעים של המאה ה -1930, רפורמת הבריאות הייתה מטרה פופולרית בקרב קובעי מדיניות מתקדמים.
לידתו של מודל חברת הביטוח
על מנת לבנות את המגזר הפרטי כאמצעי להילחם ברפורמה בבריאות הממשלתית, ראשי AMA תכננו את המודל של חברת הביטוח.
מנהיגי AMA החליטו כי במקום לאפשר לרופאים לבטח חולים, רק חברות ביטוח יורשו להציע כיסוי רפואי.
במהלך שנות השלושים של המאה העשרים מכרו חברות ביטוח פוליסות ביטוח חיים ועבדו עם עסקים למתן פנסיה לעובדים. למנהלי חברות הביטוח לא היה שום עניין להיכנס לתחום הבריאות. אך הם הסכימו באי רצון להמשיך עם תוכנית ה- AMA במטרה לעזור לרופאים להביס את הרפואה הלאומית.
גורמי AMA האמינו שהם יכולים להפריד את כוח התאגיד מהתרופות על ידי קביעת מספר כללים. ראשית, נאסר על חברות ביטוח לממן קבוצות רופאים רב-מומחיות. גורמים ב- AMA התעקשו כי הרופאים יתאמנו באופן פרטני או בשותפויות מיוחדות. שנית, ה- AMA אסר על שימוש בשכר קבוע או שכר טרחה לחולה. במקום זאת הם דרשו מחברות ביטוח לשלם לרופאים עבור כל שירות ושירות שהם סיפקו (תשלום בתשלום עבור שירות). לבסוף, חברת AMA אסרה על חברות הביטוח לפקח על עבודת הרופאים. מנהיגי הרופאים הגיעו למסקנה שהסדרים אלה יגינו על הרווחים ועל האוטונומיה שלהם.
לרוע המזל, חברת הביטוח מדגמת טיפול מקוטע על פני התמחויות רבות ועודדה רופאים ובתי חולים להתאמן ללא התחשבות במשאבים כספיים. עם תאגיד רחוק שעומד בראש הצעת החוק, לא היה הרבה מה למנוע מבתי חולים ורופאים להזמין בדיקות ונהלים לא מהותיים לחולים מבוטחים. חולים רבים עם ביטוח קיבלו שירותי רפואה מוגזמים. ניתוחים לא מוצדקים - למשל תוספות מיותרות מבחינה רפואית - הפכו למשבר לאומי בשנות החמישים, ושיעורי הקבלה לאשפוז עלו הרבה מעבר למה שאף הטכנולוגיות החדשניות ביותר קראו.
Medicare מאמצת את המודל של חברת הביטוח
משנות ה -1940 ואילך, מערכת הבריאות במדינה התפתחה בהתמדה סביב מודל חברת הביטוח הפגום. אף על פי שבתחילה אי הנוחות ביניהם, רופאים ומבטחים פעלו יחד לחיזוק והפצת הסדרי חברות הביטוח. הם עשו זאת כדי להוכיח כי הממשלה הפדרלית אינה צריכה להתערב בטיפול הבריאותי. והגמביט שלהם עבד: רופאים ומבטחים הביסו את ניסיונותיהם של הנשיאים טרומן ואייזנהאואר לבצע רפורמה ברפואה.
כאשר פוליטיקאים פדרליים התערבו לבסוף בבריאות עם מעבר של Medicare בשנת 1965, המודל של חברת הביטוח התפתח כבר עשרות שנים. סוכנויות ממשלתיות פשוט לא יכלו להתאים את היכולות הארגוניות של הכלכלה הפרטית. כך, למרבה הצער, הרפורמים בתחום הבריאות והפוליטיקאים המתקדמים העומדים מאחורי מדיקר בנו את תוכנית מדיניות הבריאות שלהם במימון ממשלתי לקשישים סביב המודל של חברת הביטוח. האדריכלים של מדיקר גם מינו חברות ביטוח שישמשו כמנהלי תוכניות, שיפעלו כמתווכים בין הממשלה הפדרלית לבין בתי חולים ורופאים, תפקיד שיש להם עד היום.
אימוץ מודל חברת הביטוח של Medicare סימנה את שליטתה המלאה של שירותי הבריאות בארה"ב.
כצפוי, מחירי הבריאות הרקיעו שחקים. עוד לפני המעבר של מדיקייר, פוליטיקאים, עיתונאים ואנשי אקדמיה התלבטו מה לעשות בכדי לעלות עלויות הבריאות. ואז מדיקר הכניסה למערכת מיליוני קשישים חדשים - וחולניים יותר - למערכת. כתוצאה מכך, החל משנת 1966 ועד 1973, שירותי הבריאות ההוצאות גדלו בכ- 12 אחוזים כל שנה. כיום, הוצאות הטיפול הרפואי בארה"ב הן הגבוהות ביותר בעולם, ומסתכמות 18 אחוזים מהתוצר המקומי הגולמי של האומה.
כדי לשלוט במחירים, המבטחים יישמו בהדרגה, במהלך עשרות שנים רבות, אמצעי ליקוי עלויות. אמצעים אלה דרשו מהרופאים לדווח על מעשיהם למבטחים ולבקש יותר ויותר אישור מבטח לבצע שירותים ונהלים רפואיים.
מבטחים, שבעבר נאסר עליהם לפקח על עבודת רופאים, פועלים כיום כמנהלים, ומציצים על כתפיהם של רופאים במאמץ הבל לשווא תמריצי תשלום שיצרו עודף של טיפול מבוטח.
חברות הביטוח שומרות על מעמדן ב- ACA
בעוד שהליקויים במודל חברת הביטוח התבררו יותר, שיפוץ המערכת התגלה כקשה ביותר. רק תסתכל על חוק הטיפול הזול.
מתכנני ACA ניסו לערער את המודל של חברת הביטוח על ידי הצעה אפשרות ציבורית - ביטוח מנוהל על ידי הממשלה, שפקידים יוכלו להפיק הטבות נדיבות תוך סבסוד הכיסוי להחזקת מחירי הפוליסה. אסטרטגיה זו תאפשר לאפשרות הציבורית לא מתחרה ובסופו של דבר להרוס את הכיסוי הקיים במגזר הפרטי. מתנגדים, כולל ה- AMA, ראה בכך צעד לקראת השתלטות ממשלתית על שירותי הבריאות. על רקע הלחימה הפוליטית העזה, האופציה הציבורית הושמטה, וה- ACA נבנתה סביב המודל של חברת הביטוח.
לפיכך, מאז המעבר של ACA, מחירי הפרימיום המשיכו לטפס ולעלות ההשתתפות העצמית גדלה. המבטחים הורידו את מספר הרופאים ובתי חולים ברשתות שלהם. במקביל, החוקרים מטילים ספק איכות הבריאות ו פערי שירות.
במבט לעתיד
בתגובה לתסכול הבוחרים מהידיעה הזו, שני המועמדים לנשיאות קראו לרפורמות נוספות בתחום הבריאות. רפורמות המבוססות על קבוצות רופאים בתשלום מראש מחזיקות בפוטנציאל לתמיכה דו -מפלגתית.
הילרי קלינטון מתקשר עבור אפשרות ציבורית, שאם יעבור, כן להחליש את כוחן של חברות הביטוח. קלינטון יכולה להשתמש במדיניות כזו כדי לאתחל מחדש את המודל הקבוצתי ששולם מראש.
דונלד טראמפ עורכי דין ביטול ה- ACA ומכירת הביטוח בכל קווי המדינה. רפובליקנים, ומצטטים את החיוב ל תחרות בשוק ובחירת הצרכן, יכולים להתגייס גם סביב קבוצות רופאים בתשלום מראש.
עם אי שביעות רצון המטופלים הגוברת ו דאגה בקרב רופאים בנוגע לדומיננטיות של חברות הביטוח, קבוצות בתשלום מראש יכולות סוף סוף להצליח.
על המחבר
כריסטי פורד צ'פין, חוקרת אורחת באוניברסיטת ג'ונס הופקינס ועוזרת פרופסור להיסטוריה, אוניברסיטת מרילנד, מחוז בולטימור
מאמר זה פורסם במקור ב שיחה. קרא את מאמר מקורי.
ספרים קשורים:
at InnerSelf Market ואמזון
