ההרשמה הפתוחה לביטוח הבריאות בשוקי.gov מתחילה ב -1 בנובמבר 2020. https://www.healthcare.gov, CC BY-SA
יותר מעשר שנים לאחר המעברחוק הטיפול במחיר סביר שוב תלוי בשקל. בעבר היו הרבה החמצות כמעט, כולל הופעות קודמות בבית המשפט העליון והצבעות בקונגרס. עם זאת, בעקבות מותה של השופטת רות בדר גינזבורג, הפעם הרפובליקנים עשויים סוף סוף להצליח לבטל את הישג החתימה של ממשל אובמה. דיונים בפני בית המשפט העליון אמורים להתחיל ב -10 בנובמבר בשאלה האם שינוי בחוק המס הופך את ACA לחוקה בחוקה.
ניתן לשפר את ה- ACA במובנים רבים, כמו שכתבתי במקום אחר. ובכל זאת, אם בית המשפט העליון יפיל את ה- ACA, נראה לי שלא סביר שיוחלף תחליף משמעותי בקרב רמות גבוהות של מפלגתיות בוושינגטון הבירה
כתוצאה מכך, אם בית המשפט יהרוג אותו, כמעט כל האמריקנים יושפעו מההיפוך של המדיניות כמעט 1,000 עמודים של טקסט חקיקה ובעקבותיהם יותר מ- 9,000 עמודים בתקנות השפיעו על כל חלקי מערכת הבריאות האמריקאית.
בְּתוֹר חוקר מדיניות בריאות ופוליטיקה שפרסם רבות ב- ACA, אני רואה את הדברים הבאים כהשפעות הברורות ביותר אם בית המשפט העליון קבע כי ה- ACA אינו חוקתי.
1. מיליוני אמריקנים יאבדו כיסוי
אחד המאפיינים המרכזיים של ה- ACA היה הרחבת הביטוח למיליוני אמריקאים. עיקר זה הושג באמצעות הרחבת ה תוכנית Medicaid, תוכנית רשת הביטחון של אמריקה.
בנוסף, ה- ACA סיפקה רפורמות וסובסידיות בשוק הביטוח שהקלו על קניית תכניות בריאות לאמריקאים ההם שמייצרים יותר מדי איכות עבור Medicaid.
מיליוני צעירים אמריקאים שהצליחו הצליחו להישאר גם בסיקור של הוריהם עד גיל 26.
יותר מ -20 מיליון אמריקאים יאבדו את הביטוח שלהם אם ה- ACA יבוטל.
2. בתי חולים ומרפאות רבים עשויים להיסגר, במיוחד באזורים כפריים
עוד לפני COVID-19, ספקי רפואה רבים, כולל בתי חולים ומרפאות היו נאבקים לשמור על דלתותיהם פתוחות. זה חל במיוחד על אלה שנמצאים באזורים עניים וכפריים יותר במדינה. אכן, סגירות בית חולים מאז 2010 התרחשו בעיקר במדינות שסירבו להרחיב את תוכנית הרפואה שלהן, כמו טקסס ואלבמה. לחצים אלה יוחמרו קשות כאשר מיליוני אמריקאים יאבדו כיסוי. סגירות משפיעות על כל חברי הקהילהבין אם יש להם ביטוח ובין אם לא, שכן התושבים מאבדים גישה לבתי חולים ומומחים.
3. אובדן הגנה לתנאים הקיימים
לפני שה- ACA הפך לחוק, אמריקאים רבים היו כאלה לעתים קרובות נדחו כאשר הם הלכו לקנות ביטוח. מובילי הביטוח ראו בהם סיכון כספי רב מדי בגלל "התנאים הקיימים שלהם".
לפני מעבר ה- ACA, נוהג זה היה נתון לתמהיל מבלבל של חוקים, תקנות ואכיפה של המדינה והפדרליות. מבטחים פיתחו רשימות של תנאים, תרופות או עיסוקים זה יוביל לשלילה אוטומטית של הכיסוי הביטוחי.
"התנאים הניתנים לדחייה" הכוללים נושאים מגוונים החל משימוש בסמים וכלה באקנה. מבטחים רבים גם סירבו לכסות את הקורבנות של לֶאֱנוֹס, ו 45 קובע אפשר את התרגול עבור קטעי C. בסך הכל, דו"ח קונגרס מצא את זה 425 אבחנות רפואיות שימשו לדחיית הכיסוי.
נראה כי חשיפה ל- COVID-19 תיכנס כעת גם לקטגוריה זו. וזה רחוק מלהיות בטוח אם מה שמכונה הובלות ארוכות COVID יכוסו.
4. אובדן של כמה הטבות ותמורה משותפת גבוהה יותר
לפני ה- ACA היה בדרך כלל כל מדינה לקבוע אילו ביטוחים צריכים לכסות. המדינות היו שונות מאוד מבחינת המקיף. רבים לא דרשו לכלול תרופות מרשם או ביקורי ילדים טובים. לדוגמה, 62 אחוז מהאנשים בשוק הפרטי חסרו כיסוי ליולדות, ו -34 אחוז חסרו כיסוי לטיפול בהפרעות בסמים.
ה- ACA הקים קומה על ידי דרישה בדרך כלל לכיסוי לכלול סט מינימלי של יתרונות בריאותיים חיוניים. זה גם דרש זאת שירותי מניעה כמו חיסונים או ביקורי בריאות ניתן ללא כל עלויות כיס.
לא פחות חשוב, ה- ACA חוסל מגבלות כיסוי שנתיות לכל החיים שמבטחים נוהגים להטיל. הגבלות אלה בלבלו לעיתים קרובות את הצרכנים והשאירו אותם על הקרס תמורת חיובים גדולים כאשר הם חלו וחרגו מהמגבלות.
5. קשישים ישלמו יותר, ומדיקייר תיפסל
אחת הדרכים הגדולות ביותר בהשפעת קשישים באמריקה על ידי ביטול ה- ACA תהיה עלייה בעלויות תרופות מרשם. בכל שנה, כ -5 מיליון מהם חווים פער כיסויים. זֶה חלק מד 'הידוע לשמצה "חור סופגניות", ש- ACA עברה לסגור, דרשה מהקשישים לשאת את מלוא עלויות התרופות המרשם לאחר סכום מסוים עד שהם מגיעים לסף מסוים.
הוספת עלויות נוספות, קשישים, כמו כל האמריקאים האחרים, יתמודדו גם עם יותר דמי כיס עבור שירותי מניעה.
גמלאים מוקדמים צעירים מכדי להעפיל למדיקר יהיה כמעט בלתי אפשרי להשיג כיסוי ביטוחי בכוחות עצמם. בעלי התנאים שהיו קיימים ידחו על ידי חברת הביטוח. רוב האחרים יתמודדו עם פרמיות גבוהות מדי בגלל גילם.
ביטול ה- ACA גם יגרום למחיקת ה- ACA הגדלת מיסי שכר למקבלי הכנסה גבוהה, שייצבה את קרן הנאמנות של Medicare. זה מעלה חששות חדשים לגבי הכדאיות לטווח הארוך של התוכנית כולה.
6. מגיפת האופיואידים תחמיר
בעוד הציבור מתמקד במגפה הנוכחית, מגיפה אופיואידית הרסה את האומה במשך שנים. סביר להניח שהוא גם יחזיק מעמד זמן רב יותר מההשפעה של COVID-19, כמו יותר מ -20 מיליון אמריקאים סובלים מהתמכרות. ההשפעות עצומות ו לחלחל לקהילות אמריקאיות. ה- ACA איפשר למאות אלפי אמריקאים לקבל טיפול מכריע על ידי מתן גישה לביטוח בריאות.
לא פחות חשוב, ה היתרון הבריאותי החיוני של ACA הוראות מחייבות פוליסות הנמכרות בשוק הפרט לכיסוי שירותי התמכרות ובריאות הנפש. כאמור, זה גם ביטל את המגבלות השנתיות והחיים היתרונות הללו.
7. נשים יסבלו באופן לא פרופורציונלי
מעטות הקבוצות שהרוויחו מה- ACA כמו נשים אמריקאיות, שזכו להטבות כיסוי משופרות ולגישה. חשוב לציין, שיעור חוסר הביטוח לנשים צנחה משמעותית, החל מ -17% לפני ACA ל- 11%.
הפחתה בחוסר הביטוח הייתה בולטת במיוחד בקרב נשים היספניות ולנשים עם מעמד סוציו-אקונומי נמוך. בשתי הקבוצות נרשמה ירידה של 10 נקודות אחוז ל 22% ו 21%, בהתאמה.
יתרה מכך, נאסר לגבות נשים פרמיות גבוהות יותר רק על פי מין. לפני ACA, ברוב המדינות זה אפילו היה מקובל לגבות מעשן גבר פחות ממעשנת לכיסוי ביטוחי לפני מעבר ACA בכדי להסביר רמות גבוהות יותר של ניצול בריאות של נשים.
נשים גם נהנו מאוד מה- ביטול עלויות הכיס לשירותי מניעה כמו בדיקות ממוגרפיה, ביקורי אישה טובה, סינון וייעוץ לאלימות במשפחה ובינאישית.
גם הגנות מצב שהיו קיימות הוכיחו כי הן חשובות במיוחד עבור נשים שכן כבר לא ניתן היה למנוע כיסוי בגלל שעבר ניתוח C, היותו ניצול מסרטן השד או צוואר הרחם, או שקיבלת טיפול רפואי בגין אלימות במשפחה או מינית.
ה- ACA גם הבטיח כי נשים מובטחות כיסוי לטיפול בהריון, יולדות ויילודים וכי שירותי מניעה ולידה מכוסים כעת ללא תשלום. באופן דומה, כיום מבוטחים נדרשים לספק לאמהות טריות ציוד להפקת חלב אם ושירותי התמיכה כדי לעשות זאת.
לבסוף, ACA תומכת גם בנשים בתכנון משפחותיהן על ידי ביטול עלויות הכיס עבור שירותי אמצעי מניעה. זה הפחית את מספר הנשים ללא הטבות כאלה יותר מ -20% עד 3%.
8. כורי פחם ובני משפחותיהם יאבדו קצבאות
כורי פחם ובני משפחותיהם תחווה גם הפחתה משמעותית של ההטבות אם ACA יתהפך בבית המשפט. א הוראה ידועה מעט ב- ACA הקלה מאוד על כורי המושפעים משנים של חשיפה לאבק הפחם הסובל מכך מההטבות מחלת ריאות שחורה. יתרונות אלה יוסרו באמצעות ACA. כמובן, זה ישפיע גם על זכאותם של כורים רבים בכל הקשור לשירותי Medicaid ו- ACA.
על המחבר
סיימון פ 'חדר, עוזר פרופסור למדיניות ציבורית, אוניברסיטת מדינת פנסילבניה
מאמר זה פורסם מחדש מתוך שיחה תחת רישיון Creative Commons. קרא את ה מאמר מקורי.
ספרים קשורים:
הגוף שומר על הציון: מוח וגוף בריפוי טראומה
מאת בסל ואן דר קולק
ספר זה בוחן את הקשרים בין טראומה לבריאות גופנית ונפשית, ומציע תובנות ואסטרטגיות לריפוי והחלמה.
נשימה: המדע החדש של אמנות אבודה
מאת ג'יימס נסטור
ספר זה חוקר את המדע והפרקטיקה של הנשימה, ומציע תובנות וטכניקות לשיפור הבריאות הגופנית והנפשית.
פרדוקס הצמח: הסכנות הנסתרות במזונות "בריאים" הגורמים למחלות ולעלייה במשקל
מאת סטיבן ר. גונדרי
ספר זה בוחן את הקשרים בין תזונה, בריאות ומחלות, ומציע תובנות ואסטרטגיות לשיפור הבריאות והרווחה הכללית.
קוד החסינות: הפרדיגמה החדשה לבריאות אמיתית ואנטי אייג'ינג רדיקלי
מאת ג'ואל גרין
ספר זה מציע נקודת מבט חדשה על בריאות וחסינות, תוך הסתמכות על עקרונות של אפיגנטיקה ומציע תובנות ואסטרטגיות לייעול בריאות והזדקנות.
המדריך המלא לצום: רפא את גופך באמצעות צום לסירוגין, יום חלופי וארוך
מאת ד"ר ג'ייסון פונג וג'ימי מור
ספר זה חוקר את המדע והפרקטיקה של צום ומציע תובנות ואסטרטגיות לשיפור הבריאות והרווחה הכללית.
אשר
