שיחות סביב טיפול רפואי בסוף החיים יכולות להיות מאתגרות. שקול מישהו שאקרא לגברת ג'ונס, חולה מבוגרת עם מחלת לב מתקדמת. כשהרופא שלה ביקש ממנה לדון בסוג הטיפול שהיא רוצה לקבל בסוף חייה, גברת ג'ונס אמרה שהיא הקדישה הרבה מחשבה לעניין ויש לה הוראות ברורות שהיא רוצה שמשפחתה תלווה.

תחילה גברת ג'ונס רצתה להיקבר ליד משפחתה - מעל פני האדמה - והיא רצתה שקברה יהיה מכוסה בפרחים צהובים ולבנים. שנית, היא רצתה להיות מונחת לא בשמלה אלא בחלוק הלילה ובחלוק שלה. ולבסוף, היא רצתה להיקבר עם תצלום אוצר של החבר שלה, שהראה צעיר יפה תואר במדי צבא.

אבל הרופא שלה שאל שאלה אחרת. באופן ספציפי, היא הייתה צריכה לדעת כיצד גברת ג'ונס רצתה שהצוות הרפואי יטפל בה בזמן שהיא מתה. גברת ג'ונס אמרה שלא חשבה על טיפול בסוף החיים, אך היא רוצה ללמוד עוד על האפשרויות שלה.

לאחר שדיברה על הבחירות הביעה גברת ג'ונס העדפות ברורות. "אני יודע בוודאות שאני לא רוצה לעבור דחיסות בחזה, ואני לא רוצה שאף אחד שמשתמש בצינורות ינשום לי או יאכיל אותי." הרופא שלה דאג לבת של גברת ג'ונס להצטרף לשיחה. השיחה לא הייתה קלה - גברת ג'ונס ובתה בכו כשדיברו - אך לאחר מכן הם היו אסירי תודה על כך ששיתפו הכל בצורה כה גלויה.

MD, שילפי סינהה, הרופאה של גברת ג'ונס, מנהלת את השיחות האלה מדי יום. היא הרופאה המובילה לטיפול פליאטיבי בבית החולים המתודיסטי באינדיאנפוליס, שם היא מתמחה בטיפול בחולים גוססים. היא גם מלמדת סטודנטים לרפואה ותושבים כיצד להעניק טיפול טוב יותר לחולים בסוף החיים.

ד"ר סינהא הוא חלק מקבוצה קטנה יחסית של רופאים כאלה בפריסה ארצית. ההערכה היא שרק כ -4,400 רופאים מתמחים בטיפול בחולים סופניים וגוססים. ארה"ב מתמודדת כעת עם מחסור של רבים כמו 18,000 של מומחים אלה. יש רק מומחה לטיפול פליאטיבי אחד 20,000 מבוגרים חיים עם מחלה כרונית קשה.

בממוצע, 6,800 אמריקאים מתים מדי יום. רוב מקרי המוות צפויים. שקול את זה בערך מיליון אנשי 1.5 להיכנס לטיפול בהוספיס מדי שנה. משמעות הדבר היא שיש הזדמנות מספקת לחולים רבים לדבר עם הרופאים ובני משפחתם על טיפול בסוף החיים.

לפני שהמטופלים יוכלו לבחון ולהביע את העדפותיהם לגבי גסיסה, עליהם קודם לנהל שיחה כמו זו בין סינהה לגברת ג'ונס. במקרים רבים מדי, שיחה כזו לעולם לא מתקיימת. חולים לעיתים קרובות אינם יודעים מה לשאול, או שהם עלולים להרגיש לא בנוח לדון בנושא. ורופאים עשויים לעולם לא להרחיב את הנושא.

בקצה אחד של הספקטרום, רופאים יכולים לעשות כל שניתן כדי למנוע מוות, כולל שימוש בלחיצות חזה, צינורות נשימה והלם חשמל כדי לגרום ללב לפעום שוב כרגיל. כמובן שפעולות כאלה יכולות להיות טראומטיות עבור מטופלים חלשים וגוססים. בקצה השני, רופאים יכולים להתמקד בשמירה על הנוח של המטופל, תוך מתן מוות להתקדם באופן טבעי.

וכמובן, טיפול בסוף החיים יכול לכלול יותר מסתם נוח לחולים. יש מטופלים שמאבדים את היכולת לאכול ולשתות, מה שמעלה את השאלה האם להשתמש בצינורות כדי לספק לחות מלאכותית והאכלה. נושא נוסף הוא עד כמה אגרסיביות לקדם את הנוחות של המטופל. לדוגמא, כאשר חולים סובלים מכאבים או מתקשים לנשום, רופאים יכולים לספק תרופות המקלות על המצוקה.

נושא נוסף הוא הבטחת קיום רצונות המטופל. זה לא תמיד קורה, מכיוון שהפקודות יכולות ללכת לאיבוד כאשר מעבירים חולים בין מתקנים כמו בתי חולים ובתי אבות.

למרבה המזל, מרבית המדינות ברחבי הארץ מתחילות להעמיד לרשותן כלי חדש המסייע לרופאים ולמטופלים להימנע מתוצאות מצערות כאלה. זה נקרא POLST, להזמנות רופאים להגבלת היקף הטיפול. תחזיתו לראשונה באורגון בתחילת שנות התשעים, היא צמחה מתוך הכרה כי לעתים קרובות מדי לא מתממשים העדפות המטופלים לטיפול בסוף החיים. בדרך כלל, הרופא הוא זה שמכניס את POLST לשיחה, אך אין סיבה שחולים ובני משפחה אינם יכולים לעשות זאת.

אבן הפינה של התוכנית היא טופס של עמוד אחד המכונה באינדיאנה POST. הוא מורכב משישה חלקים, כולל החייאה לב ריאה (החייאה); מגוון התערבויות רפואיות אחרות, החל מקבלה ליחידה לטיפול נמרץ וכלה בהתרת מוות טבעי; אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה; תזונה מלאכותית; תיעוד של האדם שאיתו דן הרופא באפשרויות; וחתימת הרופא.

טופס ה- POST עוזר ליזום ולמקד שיחות בין מטופלים, משפחות ורופאים סביב הטיפול בסוף החיים. זה גם מטפח קבלת החלטות משותפת, עוזר להבטיח שכל הפרספקטיבות נלקחות בחשבון, ומבטיח את כיבוד משאלות המטופל.

ניתן ליישם POST בכל הגדרות, מבית החולים לבית האבות ועד לבית המטופל. ניתן לסרוק אותו לרשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל, ולהבטיח שהוא זמין לכל איש מקצוע בתחום הבריאות המטפל בחולה. וזה לא דורש נוטריון או עו"ד (או שכר הטרחה הנלווה), כי זה צו של רופא.

כמובן, רק מילוי הטופס אינו מספיק. ניתן לכבד באמת את משאלותיו של המטופל רק אם המטופל והמשפחה מבינים את האפשרויות, יש להם אפשרות להעלות שאלות, וסומכים על קיום רצונם. במילים אחרות, POST משיגה את מטרתה רק אם היא מבוססת על סוג היחסים הגלוי והאמון שד"ר סינהה פיתח עם גברת ג'ונס.

מתן טיפול כזה אינו קל. "מערכת הבריאות שלנו משלמת בצורה נאה עבור טיפול מרפא", אומר סינהא, "אבל הטיפול בסוף החיים הוא כנראה הסוג הפיצוי הגרוע ביותר שרופאים מספקים. זה יכול להקשות על התעניינותם של בתי חולים ורופאים עתידיים." הודות ליוזמות כמו POLST ורופאים כמו סינהה, עם זאת, טיפול כזה סוף סוף מקבל יותר תשומת לב ראויה.

מאמר זה פורסם במקור ב שיחה.
קרא את מאמר מקורי.

על המחבר

ריצ'רד גונדרמן הוא פרופסור לקנצלר לרדיולוגיה, רפואת ילדים, חינוך רפואי, פילוסופיה, אומנויות ליברליות, פילנתרופיה, ולימודי מדעי הרוח והבריאות באוניברסיטת אינדיאנה. הוא מחברם של למעלה מ -400 מאמרים מלומדים ופרסם שמונה ספרים, כולל השגת מצוינות בחינוך רפואי (ספרינגר, 2006), אנחנו עושים חיים לפי מה שאנחנו נותנים (אוניברסיטת אינדיאנה, 2008), מנהיגות בתחום הבריאות (ספרינגר, 2009), וראיית רנטגן (אוקספורד, 2013). לאחרונה הוענק לו יו"ר שפינוזה באוניברסיטת אמסטרדם.

ספר מאת מחבר זה:

אנחנו עושים חיים לפי מה שאנחנו נותנים
מאת ריצ'רד ב 'גונדרמן

לחץ כאן למידע נוסף ו / או להזמנת ספר זה.