כשחושבים מה גורם לדיכאון חשוב לזכור שדיכאון כלשהו הוא מצב רוח רגיל. בנג'מין קומבס / אנספלש, CC BY-SA 

למונח ואפילו לאבחון של "דיכאון" יכולות להיות משמעויות ותוצאות שונות. דיכאון יכול להיות מצב רוח רגיל, הפרעה קלינית ואפילו מחלה.

אם קבוצת הכדורגל האהובה עליך תפסיד, אתה עלול להרגיש מדוכא רגשית במשך כמה דקות. אם היית שחקן בקבוצה והיית מביא להפסד, מצב הדיכאון והביקורת העצמית שלך עשוי להימשך זמן רב הרבה יותר. ניתן לראות בשניהם מצבי "מצב רוח מדוכא" רגילים.

מדינות כאלה נפוצות, עם מחקר של מציאת סטודנטים באוניברסיטה ש- 95% מהאנשים סבלו מתקופות של דיכאון, ביקורת עצמית והרגשה חסרי תקווה כל 6-8 שבועות. אז עלינו לקבל ש"מצב רוח מדוכא "הוא חוויה אוניברסלית ונפוצה. עבור רובם, מצב הרוח המדוכא חולף מכיוון שהאדם ישלים עם הסיבה, או שסיבתו תפסיק להתקיים לאורך זמן, או תנוטרל בדרך כלשהי.

אין גבול מדויק בין מצבי "מצב רוח מדוכא" לבין "דיכאון קליני", אך ההבדלים נעוצים בליקוי, בתסמינים ובמשך. דיכאון קליני קשור בליקוי מובהק (כגון "היעדרויות" עם הפרט שאינו יכול להגיע לעבודה, או "נוכחות" במקום בו האדם מגיע לעבודה אך הדיכאון פוגע בביצועיו). הסימפטומים הנפוצים בדיכאון קליני כוללים חוסר תיאבון, שינה ושינויים בחשק המיני, חוסר יכולת להיות מעודדים, חוסר יכולת לחוות הנאה בחיים וחוסר אנרגיה. דיכאון קליני נמשך בדרך כלל חודשים או שנים אם אינו מטופל.

מדריכי סיווג פורמליים נוכחיים נוטים לראות בדיכאון קליני מצב יחיד שמשתנה רק לפי חומרתם (דיכאון מז'ורי לעומת סט של דיכאונות קלים, לרוע המזל כולל מצבי רוח דיכאוניים רגילים). לצורך הדיון בגורמי הדיכאון, אסתכל על שני סוגים שונים של דיכאון: מלנכוליה ושקעי המצב.

דיכאון ביולוגי ומחלה

הפרעת הדיכאון "הביולוגית" העיקרית היא מלנכוליה. במשך כ -2000 שנה, זו נתפסה יותר כהפרעה בתנועה ולא כהפרעה במצב הרוח בגלל שהראתה "הפרעה פסיכו-מוטורית". פירוש הדבר שהאדם איטי לנוע או לדבר, חסר אנרגיה ואינו מסוגל לעודד אותו, או להתרגש - מסובב את ידיו, צועד מעלה ומטה ואומר משפטים באופן חוזר ונשנה. בנוסף, אלו הסובלים ממלנכוליה מאבדים את היכולת למצוא הנאה בחיים או להתעודד. הם גם חסרים אנרגיה וחווים תיאבון ושינויי שינה.

אחוז קטן מבעלי דיכאון מלנכולי מפתח "דיכאון פסיכוטי". זה המקום שבו אדם חווה אשליות או הזיות, לעתים קרובות של קולות גנאי שאומרים להם שהם חסרי ערך ועדיף שהם מתים, או אשמה פתולוגית. לאלו הסובלים מהפרעה דו קוטבית, רוב הפרקים המדוכאים הם דיכאון מלנכולי או פסיכוטי.

למלנכוליה תרומה גנטית חזקה, עם כימות מחקר היסטוריה גדולה יותר של שלוש פעמים של דיכאון בקרב בני משפחה של חולי מלנכוליה. אם להורה אחד יש מלנכוליה, לילדו יש סיכוי של 10% לפתח אותה; אם לשני ההורים יש מלנכוליה, הסיכוי הוא כ- 40%.

ברגע שכונה "דיכאון אנדוגני" מכיוון שנראה שמקורו "מבפנים" ולא נגרם על ידי גורמי לחץ חיצוניים, פרקים בדרך כלל קשים ומתמשכים יותר ממה שהיה צפוי מדיכאון הנגרם על ידי גורמי לחץ סביבתי. זה לא מגיב לייעוץ או פסיכותרפיה ודורש טיפול תרופתי (לרוב תרופה נגד דיכאון, אך אולי גם סוגים אחרים של תרופות). הצורה הפסיכוטית דורשת תרופה אנטי פסיכוטית בנוסף לתרופה נוגדת דיכאון.

ישנם מספר סוגים שונים של תרופות נוגדות דיכאון. ה- SSRI (מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין) נתפסים כ- רמות גדלות של המוליך העצבי סרוטונין במוח וכך לתקן את ההפרעה ה"כימית "העומדת בבסיס מצבי דיכאון רבים. עם זאת, במלנכוליה חושבים שיש הפרעות גם במוליכים עצביים אחרים כמו נוראדרנלין ודופמין. לכן מלנכוליה נוטה יותר להגיב לתרופות נוגדות דיכאון לפעולה רחבה יותר כגון מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונרגיות ונוראדרנרגיות (SNRI) וטריציקלים (TCA), כאשר האחרונים מכוונים לכל שלושת המוליכים העצביים המעורבים.

בשנים האחרונות מחקרים לא רק השפיעו על דיס-ויסות בכימיקלים במוח ("נוירוטרנסמיטרים"), אלא גם במעגלים ברשת המוח אצל אלו עם מלנכוליה. שיבושים במעגלים המקשרים בין גרעיני הבסיס (הממוקמים בבסיס מוח הקדמי וקשורים לרגש) לבין קליפת המוח הקדם חזיתית (אזור המוח המעורב בביטוי האישיות ובהתנהגות החברתית) לגרום מצב רוח מדוכא, הפרעה בקוגניציה והפרעה פסיכו-מוטורית. אלה, בעצם, המאפיינים העיקריים של מלנכוליה.

מחקרי הדמיה מוחית זיהו גם כן שיבוש בתפקוד במעגלים וברשתות המקשרים בין האינסולה (אזור מוח הקשור למודעות לרגשותינו) לאזורים אחרים בקליפת המוח הקדמית. ממצאים אינדיקטיביים אלה מתקדמים בהדרגה על ידי אסטרטגיות הדמיה מוחיות טכניות ביותר, ולכן בשנים הבאות אמור להבהיר את השינויים התפקודיים והמבניים המרובים המתרחשים במוח אצל חולי מלנכוליה.

אין "בדיקה" לאבחון דיכאון ביולוגי, עם שיטות קודמות שנופלות מהאופנה עקב אי דיוק, ולכן האבחנה נשענת על כך שהרופא יזהה את המאפיינים האופייניים לו, לא כולל גורמים סביבתיים ושקלול היסטוריה משפחתית של דיכאון.

דיכאון פסיכולוגי וחברתי

דיכאון שאינו מלנכולי נגרם בדרך כלל על ידי לחץ חברתי. אבחנה של "דיכאון תגובתי" לוכדת הפרעה קלינית, שאינה מלנכולית, הנגרמת על ידי הפרט החווה לחץ חברתי המשפיע ומשפיע על ההערכה העצמית. זה יכול להיות חבר או מעסיק שמטיל אישה צעירה עד כדי כך שהיא מרגישה חסרת ערך.

במובנים רבים, תרחישים כאלה דומים למצב רוח מדוכא "רגיל", אך חמור יותר. כאן היינו מצפים מהאדם להשלים או לנטרל את הלחץ, או אפילו להשתפר באופן ספונטני בכל הפרמטרים הקליניים לאחר שבועות. דיכאון כרוני מונע סביבתי או חברתי מונע בדרך כלל משקף לחץ מתמשך שהאדם אינו יכול להימלט ממנו. דוגמא לכך תהיה אשה שחיה עם בעל מתעלל כל הזמן, אך אינה מסוגלת לעזוב אותו בגלל היותה עם מספר ילדים צעירים ואין כסף משלה.

הפרעות אחרות שאינן מלנכוליות מונעות בעיקר על ידי גורמים פסיכולוגיים או מבוססי אישיות - כאשר פרקים ממשיים מופעלים בדרך כלל על ידי גורמי לחץ חברתיים. המחקר זיהה מספר סגנונות אישיות שמסכנים אנשים:

1. אלו עם רמות גבוהות של חרדה כללית שנמצאים בסיכון לדיכאון בגלל הנטייה המדאיגה והקטסטרופלית שלהם, והנטייה שלהם לקחת דברים באופן אישי מדי

2. אנשים "ביישנים" שלעתים קרובות הם בדרך זו בגלל שהציקו אותם או הושפלו בשנותיהם הראשונות. לעתים קרובות הם רואים באינטראקציות חברתיות עם אחרים מאיימים בהשוואה לבטיחות החברה שלהם

3. אלה ש"רגישים יתר "לשיפוט מצד אחרים. זה יכול להיות שבח או הרגשה (אולי בצורה לא הולמת) שהם נדחים או ננטשים. אנשים אלה מגיבים לעיתים קרובות על ידי שינה יותר וחושקים במאכלים מסוימים העלולים ליישב את תפקודם הרגשי

4. אנשים "ממוקדים בעצמם" העוינים והפכפכים כלפי אחרים, מאשימים אחרים כאשר הדברים משתבשים ומעדיפים את צרכיהם שלהם. כאשר הם בדיכאון, הם נוטים להראות "נתיך קצר" וליצור נזקים ביטחוניים לסובבים אותם

5. אלה שהוזנחו או התעללו בשנותיהם הראשונות ולכן יש להם ערך עצמי בסיסי נמוך. לעתים קרובות הם חוזרים על מחזורים כאלה של חסך והתעללות במערכות היחסים שלהם עם מבוגרים, וכך הם נכנסים לדיכאון

6. פרפקציוניסטים הנוטים לביקורת עצמית ולאובדן גאווה. ייתכן שיש להם גם מגוון מוגבל של אסטרטגיות הסתגלותיות ללחץ.

ישנם כמה אזורי מוח המעורבים במצבי רוח והפרעות לא מלנכוליים אלה. אתר מפתח הוא האמיגדלה (אזור בצורת שקדים במוח המעבד תגובות רגשיות) המראה תגובה מוגברת כאשר אדם נמצא בדיכאון.

אם יש "כימיתפקוד לקוי בהפרעות הלא מלנכוליות, סרוטונין הוא הנוירוטרנסמיטר הסביר ביותר מעורב. אנו חושדים שלסרוטונין יש תפקיד אך איננו יכולים להיות בטוחים עדיין ויש צורך במחקרים נוספים.

לכן, עלינו לדחות מודל "מידה אחת שמתאימה לכולם" לבחינת "דיכאון" ובמקום זאת להעדיף מודל "סוסים למסלולים". ישנם מספר סוגים של דיכאון (נורמלי וקליני), כאשר האחרון משקף סיבות ביולוגיות, פסיכולוגיות וחברתיות שונות ולכן נדרש טיפולים העוסקים בגורם הסיבתי העיקרי.

על המחבר

גורדון פרקר, פרופסור סיינטיה, UNSW

מאמר זה פורסם במקור ב שיחה. קרא את מאמר מקורי.

ספרים קשורים:

at InnerSelf Market ואמזון