שלט קבלת פנים לבריסטול, עיירה קטנה היושבת בווירג'יניה וטנסי, 26 ביוני 2019. בריסטול מנסה לגייס רופאים מכיוון שהעיירה הכפרית מתמודדת עם הרבה מאותם מחסור רפואי בערים כפריות אחרות. Sudhin Thanawala/צילום AP 

מועמדים לנשיאות ופוליטיקאים אחרים דיברו על משבר הבריאות הכפרי בארה"ב, אך הם אינם מספרים לאמריקאים כפריים שום דבר חדש. אמריקאים כפריים יודעים טוב מדי איך מרגיש שאין טיפול בבית חולים ובחירום כאשר הם שוברים רגל, עוברים לידה מוקדמת או סובלים ממחלות כרוניות מתקדמות, כמו סוכרת ואי ספיקת לב.

יותר מ 20% מבתי החולים הכפריים של ארצנו, או 430 בתי חולים ב -43 מדינות, כמעט והתמוטטו. זאת למרות שבתי החולים הכפריים הם לא רק מכריעים לבריאות אלא גם הישרדות הקהילות הכפריות הקטנות שלהם. מאז 2010, 113 בתי חולים כפריים ברחבי הארץ נסגרו, כאשר 18% נמצאים בטקסס, שם אנו גרים.

אודות 41% מבתי החולים הכפריים ארצית פועלת בשוליים שליליים, כלומר הם מפסידים יותר כסף ממה שהם מרוויחים מפעילות. לטקסס ולמיסיסיפי היה המספר הגבוה ביותר של מתקנים פגיעים כלכלית, על פי א דו"ח כספי הבריאות הלאומי בשנת 2016.

כחוקרי בריאות הכפר, אנו מודעים היטב להיקף מצוקות בתי החולים הכפריים, המקיפים את כל המדינה. בתי חולים כפריים נאבקים משקפים חלק מהבעיות במערכת הבריאות האמריקאית באופן כללי, בכך שהעניים נאבקים לעתים קרובות לקבל גישה לטיפול ויש מעט פתרונות ברורים לשליטה בעלויות העולות.

If 20% מאמריקה גרים במחוז כפרימדוע המדינה איטית כל כך להתמודד עם פערי הבריאות הכפריים?

לשם הולך בית החולים, והעיר

היועץ המשפטי לממשלה של מיסיסיפי, ג'ים הוד, שמתמודד על המושל על תוכנית להרחיב את Medicaid, שלדבריו יסייע לבתי חולים כפריים במדינתו. הוד ניהל קמפיין בג'קסון ב -28 באוגוסט 2019. אמילי ווגסטר פטוס/צילום AP

בכל פעם שבית חולים כפרי נסגר, ישנן השלכות טרגיות על הקהילה המקומית והמחוזות הסובבים אותה. למרות שההשלכות הרפואיות הן הברורות ביותר, יש גם אובדן הכנסות ממס מכירות, הפחתה בתמיכה בבתי עסק כמו בתי מרקחת ומרפאות. יש גם פחות אנשי מקצוע, כולל רופאים, אחיות ורוקחים, ופחות תלמידים בבתי ספר מקומיים.

סגירת בית חולים כפרי מסמנת לעתים קרובות את תחילתה של ירידה הדרגתית והתדרדרות של עיירות ומחוזות כפריים קטנים. בתי חולים משמשים לרוב כספיים ועוגנים מקצועיים כמו גם מקור גאווה לקהילה הכפרית הקטנה שלה. לעתים קרובות זה גם אומר אובדן מעסיקים אחרים או חוסר יכולת לגייס מעסיקים חדשים בגלל היעדר שירותי בריאות בקרבת מקום. כשבית חולים כפרי סוגר את שעריו, האבטלה עולה לעתים קרובות, וההכנסה הממוצעת יורדת.

אין אחיות, רופאים, רוקחים או שירותי אבטחה לחקלאים מקומיים, חקלאים, מגדלים וגברים, נשים וילדים שונים שאוהבים לחיות ולעבוד באזורים הכפריים העצומים של אמריקה. קהילות כפריות ואזרחים כפריים נותרים לרוב ללא אפשרויות לשגרה טיפול ראשוני, טיפול בהריון or טיפול חירום. אפילו קשה למצוא ציוד רפואי בסיסי.

התושבים בקהילות אלה נאלצו לקחת את הסיכון שלהם לחיות בלב ליבה של אמריקה, ולמצוא אפשרויות חלופיות לשירותי בריאות בסיסיים.

שבר מורכב

בתי החולים הכפריים שנותרו פתוחים עומדים בפני אתגרים חקיקתיים, רגולטוריים ופיסקלים הולכים וגוברים. כמה מנתחי מדיניות ציינו כי המדינות עם הכי הרבה סגירות היו במדינות שלא הרחיבו את Medicaid.

ורבות מהעיירות בהן הן נמצאות סובלות מאקום מנהיגותי לכאורה. בדרך כלל ישנם מעט מומחים בעיירות קטנות שמוכנים לטפל בדרכים להימנע מאובדן שירותי בריאות כפריים ובתי חולים כפריים.

סביר פחות כי קהילות כפריות קטנות ערכו הערכות צרכיות בריאותיות מקיפות רשמיות או שהשקיעו בתכנון אסטרטגי בכדי לחזק את יכולתה של הקהילה להסתגל במהירות רבה יותר לשינויים בכלכלה המקומית וכן לשינויים במימון שירותי הבריאות ברמה הפדרלית. . תכנון שירותי הבריאות מוגבל לעתים קרובות לקלט של מנהיגי הקהילה הכפרית ו"מתווכי כוח "ולא לחתך של הקהילה הגדולה יותר.

לדוגמה, מנהיגי הקהילה ירצו לעבור ניתוח אורטופדי, אך אם היו להם תשובות מהקהילה, הם היו יודעים שטיפול טרום לידתי/יולדות היה בראש סדר העדיפויות ולמטופלים אלה אין תחבורה ולכן הם גם זקוקים לאוטובוס. או טנדר לאסוף לפגישות.

יש גם חיתוכים אתגרים קהילתיים כפריים כגון:

• ירידה ברמות ההחזר

• מתכווץ אוכלוסיות כפריות

• אנשי מקצוע בתחום הבריאות עוברים לערים גדולות יותר תמורת פיצוי גבוה יותר

• אחוז גדל והולך של מבוטחים המוביל לעלייה בטיפול ללא תגמול

• הגדלת עלויות התפעול

• תושבים כפריים מבוגרים וחולים יותר עם מחלות כרוניות מורכבות רב-מערכתיות.

התוצאה היא שבתי החולים הכפריים לרוב חסרים בסיס כלכלי אמין להפעלה. בנוסף, שינוי תהליכים, אסטרטגיות ותקנות תשלומים המגיעים מהרגולטורים הממלכתיים והפדרליים מסכנים את המתקן הכפרי הקטן בסיכון מיוחד מכיוון שהקפדה על שינוי כללי התשלום או הדיווח דורשת לעיתים קרובות אדם במשרה מלאה.

הסגירות המתמשכות האיצו את הדחיפות להבין ולתת מענה לבעיות העומדות בפני אמריקאים כפריים המחפשים גישה לטיפול. לכל אזור כפרי במדינה יש תעשייה, כלכלה, תרבויות ומערכות אמונה משלו. לכן, פתרונות כפריים יהיו ייחודיים ולא פתרון עירוני המוקטן לאוכלוסייה קטנה יותר.

להחליף את בית החולים ב ... מה?

אנשים שבוחרים לחיות באמריקה הכפרית אוהבים לעתים קרובות את אורח החיים אך מתמודדים יותר ויותר עם אתגרים בגלל סגירת בתי חולים. אולפני LightField / Shutterstock.com

במרכז למדעי הבריאות של טקסס A&M, אנו נמצאים בין מספר חוקרים המתמקדים בפערים כפריים על ידי חקר סיבות לאי שוויון חברתי-כלכלי ופועלים בתוך אותן קהילות כפריות כדי "לוותר על הרגל" לקהילות כפריות ומחוזות במצוקה ארצית, ובטקסס.

נוכחנו לראות כי מתן שירותי בריאות במחוזות כפריים אינו יכול לכלול החזקת בית חולים בשירות מלא, אלא טיפול בגודל "נכון" שיתאים למשאבים, דמוגרפיה, גיאוגרפיה וזמינות של ספקים בקהילה.

לדוגמה, מרכז ARCHI לייעול בריאות הכפר עובדת כעת עם בתי חולים וקהילותיהם כדי לקבוע אפשרויות בריאות אפשריות שיתמכו על ידי הקהילה, יענו על צרכי הקהילה, והכי חשוב, להציע טיפול מקומי ואיכותי. שימוש בכלים כמו ה- DASH של ARCHI - לוח מחוונים רבעוני המציג את ביצועי בית החולים בזירות כלכליות, איכותיות ושביעות רצון מטופלים - עשוי לסייע למועצות בתי החולים, קהילות ומנהיגים מקומיים להבין טוב יותר את מעמדם ואת הצורך בשינוי מהרגיל.

למרות שמערכות הבריאות המשתנות משתנות כיצד נראית שירותי הבריאות, כמעט אף פעם השינוי לא יכול להיות מיידי. ייתכן שהקהילות יצטרכו לדמיין חלופות לבתי חולים.

בכמה קהילות, טיפול דחוף עם רדיולוגיה ושירותי מעבדה עשוי לתת מענה למרבית צרכי הבריאות. בקהילות אחרות, "מיקרו-בית חולים" עם אפשרויות למיון ומיטות נדנדה-המאפשרות לבתי החולים הכפריים להמשיך לטפל בחולים הזקוקים לטיפול או שיקום ארוך טווח-עשוי להתאים יותר. טלפוניה, או מתן טיפול באמצעות טלוויזיה וירטואלית פנים אל פנים מאתרים מרוחקים לתושבים כפריים, יכולים גם הם להיות אופציה.

אתגרים ספציפיים לדילמה של סגירת בתי חולים כפריים יידרשו למאמץ לאומי, ממלכתי ומקומי המתמקד במצוקתן של קהילות כפריות הנאבקות לשמור על זמינות שירותי בריאות חיוניים. לקהילות הכפריות הפגיעות במדינה שלנו מגיע מאמץ ממוקד ומתואם לטפל בבעיה משכנעת זו לפני שבתי חולים כפריים נוספים יסגרו את שעריהם.

אודות הסופרים

ג'יין בולין, פרופסור למדיניות בריאות + ניהול, סגנית מנהלת מרכז המחקר לבריאות הכפר בדרום מערב; דיקן מחקר עמית, המכללה לאחיות, אוניברסיטת טקסס A & M ; ברי ווצאק, פרופסור קליני, בית מרקחת, אוניברסיטת טקסס A & M , וננסי דיקי, פרופסור, מנכ"ל, יוזמת בריאות הכפר והקהילה של טקסס A&M, אוניברסיטת טקסס A & M

מאמר זה פורסם מחדש מתוך שיחה תחת רישיון Creative Commons. קרא את ה מאמר מקורי.

ספרים קשורים:

הגוף שומר על הציון: מוח וגוף בריפוי טראומה

מאת בסל ואן דר קולק

ספר זה בוחן את הקשרים בין טראומה לבריאות גופנית ונפשית, ומציע תובנות ואסטרטגיות לריפוי והחלמה.

לחץ למידע נוסף או להזמנה

נשימה: המדע החדש של אמנות אבודה

מאת ג'יימס נסטור

ספר זה חוקר את המדע והפרקטיקה של הנשימה, ומציע תובנות וטכניקות לשיפור הבריאות הגופנית והנפשית.

לחץ למידע נוסף או להזמנה

פרדוקס הצמח: הסכנות הנסתרות במזונות "בריאים" הגורמים למחלות ולעלייה במשקל

מאת סטיבן ר. גונדרי

ספר זה בוחן את הקשרים בין תזונה, בריאות ומחלות, ומציע תובנות ואסטרטגיות לשיפור הבריאות והרווחה הכללית.

לחץ למידע נוסף או להזמנה

קוד החסינות: הפרדיגמה החדשה לבריאות אמיתית ואנטי אייג'ינג רדיקלי

מאת ג'ואל גרין

ספר זה מציע נקודת מבט חדשה על בריאות וחסינות, תוך הסתמכות על עקרונות של אפיגנטיקה ומציע תובנות ואסטרטגיות לייעול בריאות והזדקנות.

לחץ למידע נוסף או להזמנה

המדריך המלא לצום: רפא את גופך באמצעות צום לסירוגין, יום חלופי וארוך

מאת ד"ר ג'ייסון פונג וג'ימי מור

ספר זה חוקר את המדע והפרקטיקה של צום ומציע תובנות ואסטרטגיות לשיפור הבריאות והרווחה הכללית.

לחץ למידע נוסף או להזמנה