הנשיא הנבחר דונלד טראמפ נשבע שוב ושוב "לבטל ולהחליף את Obamacare". שאלה הגיונית היא: עם מה? ה הודעה על נציג טום פרייס (R-Ga) כמו המועמד של טראמפ למזכיר הבריאות ושירותי האנוש מספק כמה תשובות.

בניגוד למבקרים רפובליקנים אחרים של חוק הטיפול בר השגה (ACA), פרייס, מנתח אורתופדי, הציע תוכניות החלפה רבות של פרטים ללא תחרות. שֶׁלוֹ אבטחת החוק הראשון לחולים הייתה 242 עמודים. הוא מציע חזון מבוסס שוק לבריאות אמריקאית, המגביל את מעורבות הממשלה.

התוכנית שלו, המפורטת ככל שתהיה, חסרה פרטים לגבי מה יקרה ל -20 מיליון המשהו שזכו בכיסוי ביטוחי במסגרת ה- ACA. זה כולל אנשים שיש להם תנאים קיימים וכאלה שמסתמכים על Medicaid, התוכנית של המדינה הפדרלית המספקת ביטוח לילדים עניים, נשים בהריון ברמת הכנסה מסוימת וכן נכים ועיוורים מתחת לגיל 65.

המדיניות של פרייס יכולה גם להגביל את הגישה לטיפול בילדים, נשים ובעבור אנשים רבים בכל הגילאים הסובלים ממחלות כרוניות ונפשיות.

כמלומד בנושאי מדיניות אמריקאית, אני מקווה לשפוך אור על התוכנית של פרייס.

כיסוי הילדים עלול להיות בסכנה

אחד מעמודי התווך העיקריים של תוכנית פרייס הם זיכויי מס המבוססים על גיל לאנשים המעוניינים לרכוש ביטוח בריאות בשוק הפרטי. חשוב לציין שהצעה זו מניחה כי גם הצעירים יותר יהיו בריאים יותר, ובכך דורשים פחות כיסוי.

עם זאת, חלה עלייה לעומת השכיחות של מחלות כרוניות בקרב ילדים, מ 12.8 אחוזים בשנת 1994 עד 26.6 אחוזים בשנת 2006.

כמו כן, שכיחות סוכרת מסוג 2 ודיכאון בגיל העשרה עלתה. מצבי בריאות הנפש לעיתים קרובות יש גיל הופעה בגילאי העשרה וה -20. עם זאת, שתי קבוצות הגיל מוקצות לזיכויי המס הנמוכים ביותר בתוכנית המחיר, ויותר ילדים ממשקי בית בעלי הכנסה נמוכה ובינונית עשויים להיאבק להשיג כיסוי נחוץ.

בשנת 2007 הצביע פרייס כנגד אישור המחודש של תוכנית ביטוח הבריאות לילדים (SCHIP), תוכנית שנוסדה בשנת 1997, המספקת טיפול רפואי לשמונה מיליון ילדים בעלי הכנסה נמוכה, במסגרת העלות הכוללת של כ -13 מיליארד דולר. הוא צויין כמכשיר בהפחתת מספר הילדים הלא מבוטחים 10.7 מיליון בשנת 1997 ל -6.6 מיליון בשנת 2012.

אפשר להחזיר את Medicaid לאחור

ילדים בעלי הכנסה נמוכה יותר אינם קבוצת ההכנסה הנמוכה היחידה שעלולה לסבול על פי הצעתו של פרייס.

נכון לעכשיו, הממשלות הפדרליות והמדיניות חולקות את העלות של Medicaid, כאשר 32 מדינות אימצו את הרחבת Medicaid שנדרשה במסגרת ACA. ביטול ACA יבטל הרחבות של Medicaid ותוכנית ביטוח הבריאות לילדים (CHIP) - המכסים יחד אחד מכל חמישה אמריקאים - והחליפו אותו במענקי בלוק של Medicaid שהממשלה הפדרלית מעניקה למדינות.

זה היה האט את קצב ההוצאה השנתי של צמיחת ההוצאות על Medicaid מהרמה הנוכחית של 7 % ל -3 %, על פי משרד התקציב של הקונגרס. ה- CBO העריך גם ירידה בהוצאות Medicaid ב טריליון דולר 1 לאורך 10 שנים.

אבל התוכניות של Medicaid שמחיר מבקש להגביל לא רק שהן משתלמות יותר לטווח הארוך לניהול-עם אומדן של קרן רוברט ווד ג'ונסון התרחבות הכיסוי של Medicaid הפחיתה את הטיפול ללא תמורה של בתי החולים ב -21%, כאשר המדינות חוסכות בעלויות הטיפול במבוטחים - אך היו לה תוצאות בריאותיות חיוביות להפגין עבור אוכלוסיות חלשות. לדוגמה:

A למד בכתב העת בריאות הציבור הציע כי מינויים רפואיים בחולים עלו ב -29 %, בעוד שאשפוזים הניתנים למניעה ירדו ב -48 % בעקבות תוכנית ביטוח ציבורית חדשה בוויסקונסין ב -2009.

אז, קרן משפחת קייזר דיווחה בשנת 2016 כי הרחבת Medicaid תחת ה- ACA לא רק הפחיתה את השיעורים הבלתי מבוטחים של אותן מדינות, אלא במקרים רבים שיפרה את הגישה לטיפול וניצול של שירותי בריאות פיזיים והתנהגותיים מסוימים. באופן דומה, מכון עירוני לדווח על תוצאות הקשורות ל- Medicaid הראו גישה רבה יותר.

אנשים עם תנאים קיימים עלולים להפסיד

לאחר הפגישה עם הנשיא אובמה, טראמפ הצביע על עניין כלשהו בשמירה על ההוראה כי לא ניתן למנוע מאנשים כיסוי ביטוחי בתנאים קיימים.

אולם זה מאתגר. יכולתם של מבטחים להבטיח כיסוי ללא קשר לתנאים הקיימים עובדת במקביל למנדט של ה- ACA שכל האנשים נרשמים לרמת כיסוי מסוימת לפחות. מטרתו הייתה להביא חולים בריאים למאגר הסיכונים.

התוכנית של פרייס תמנע מבטוחים לשלול כיסוי על בסיס תנאים קיימים, אך במחיר. תוכניתו תאפשר למבטחים לחייב את הצרכנים עד 150 אחוז מהפרמיות הסטנדרטיות. זה יחול אם הצרכנים לא ישמרו על כיסוי רציף במשך 18 חודשים לפחות. כך, אם מישהו הופך להיות מובטל ואינו יכול להרשות לעצמו כיסוי בין עבודות, הוא יכול להישאר ללא ביטוח.

עלייה כה ניכרת בפרמיה עלולה במקרים מסוימים להיות הרסנית, במיוחד עבור אלו הסובלים ממחלות כרוניות. הערכת המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן בשנת 2012 שלמחצית מהאוכלוסייה האמריקאית (117 מיליון) היה מצב בריאותי כרוני אחד לפחות, ולאחד מכל ארבעה מבוגרים יש שניים או יותר מצבים בריאותיים כרוניים. שבעה מתוך 10 המובילים סיבות המוות הן מחלות כרוניות.

טיפול נפשי עלול לסבול

במסגרת התנאים הקיימים, ראוי להדגיש גם כי אומדן ה- CDC התמקד בבריאות התנהגותית ולא נפשית, שאבחנתו תהווה גם מצב קיים.

ובכל זאת בערך 16.1 אמריקאים מיליון היה אפיזודה דיכאונית גדולה בשנה האחרונה, שאינה כוללת צורות דיכאון מתונות יותר, או מצבים בריאותיים התנהגותיים אחרים כגון חרדה או הפרעות פסיכוטיות. אכן, בערך אחד מכל חמישה מבוגרים אמריקאים תתמודד עם מחלת נפש בשנה מסוימת.

ה- ACA סיפקה הרחבה ניכרת בגישה לטיפול בבריאות נפשית והתנהגותית על ידי דרישה שרוב התוכניות הפרטניות והקבוצות הקטנות וכל תוכניות השוק יספקו יתרונות לבריאות הנפש. ביטול ה- ACA מותיר את מצב בריאות הנפש בספק רב. הוא הופך את הפגיעים במיוחד לאנשים שהרוויחו את הגישה של ה- ACA לכיסוי לבריאות הנפש ובכך הצטברו תנאים קיימים.

בריאות האישה עלולה להיפגע

בקדנציה הראשונה שלו בקונגרס, פרייס אישר את חוק הזכות לחיים, שביקש להרחיב את אישיות התיקון ה -14 לביצה מופרית ובכך להגביל את ההפלות. זה לא עשה חריגים להריונות הנובעים מאונס או גילוי עריות, וזה לא התחשב בבריאות האישה.

פרייס לא הצביע בעד חקיקה כדי להגן על הורות מתוכננת (3134 HR בשנת 2015); הוא אישר זאת.

הגננת הורות מתוכננת יכולה להגביל את הטיפול לנשים, בהתחשב בכך שהיא מספקת אמצעי מניעה, בדיקות מחלות מין, בדיקות סרטן וטיפול לפני לידה. מוּגדָל שימוש באמצעי מניעה היה הסיבה העיקרית לירידה דרמטית בהריונות בני נוער בעשורים האחרונים.

נשים באזורים עירוניים יכולים לקבל טיפול באמצעי מניעה ממקורות רבים באזורים עירוניים, אבל הורות מתוכננת היא הספק היחיד בחמישית מתוך 491 מחוזות נבדקו בשנת 2010. ובשני שלישים ממחוזות אלה, מרפאות הורות מתוכננת שרתו לפחות מחצית מהנשים שקיבלו טיפול באמצעי מניעה ממרכזי בריאות רשת.

מי מוסמך?

לאחר שההסתדרות הרפואית האמריקאית אישרה את המחיר, מכתב פתוח חתום על ידי למעלה מ -5,000 רופאים ערער על האישור.

העדויות האמפיריות לטובת התוכניות שהוא מבקש להקטין או לסלק כליל צריכות למתן את להטתו לשפץ את חוק הטיפול בר השגה.

הרפיה כזו עדיין לא ניכרת. כיצד הדמוקרטים של הסנאט והרפובליקנים המתונים - אולי אלה במדינות שקיבלו והרוויחו מהרחבת Medicaid - מגיבים למחיר בקרב האישור המתקרב עשויים לספק כמה תשובות למי הוא הסמכויות הראשונות בראשותו של פרייס.

על המחבר

מירנדה יאבר, מרצה למדעי המדינה, אוניברסיטת ייל

מאמר זה פורסם במקור ב שיחה. קרא את מאמר מקורי.

ספרים קשורים:

at InnerSelf Market ואמזון