כאב כרוני - כאב חריף שנמשך יותר משלושה חודשים - משפיע על סביב אחד מכל חמישה אנשים באירופה. הגידול בשימוש בתרופות חזקות מסוג מורפיום (אופיואידים) לטיפול בכאב כרוני הוא אזור שמדאיג מאוד, במיוחד בצפון אמריקה.
מכונה "מגיפה אופיואידית”, ברוב המדינות המפותחות נרשמה עלייה משמעותית במרשמי האופיואידים בעשור האחרון לערך. האחרונה שלנו מחקר מעריך עד כמה הראיות טובות לכך שאופיואידים יכולים לסייע לכאבים כרוניים ביעילות, במאזן נגד כל הנזק שהם עלולים לגרום.
כאב כרוני לעתים קרובות לא משתפר, כך שאנשים יכולים לרשום לאופיואידים במשך זמן רב - שנים, או אפילו עשרות שנים. האם ישנן עדויות לכך שאופיואידים ממשיכים לעבוד היטב להפחתת כאב כרוני ולשיפור איכות החיים? מרבית הניסויים הקליניים חוקרים רק שימוש באופיואידים במשך שלושה חודשים, כך שאיננו באמת יודעים הרבה על יעילותם לטווח הארוך יותר.
אחד המחקרים הבודדים שבדק כמה אופיואידים יעילים לאחר 12 חודשים, מצא שאנשים שלקחו משככי כאבים אופיואידים לא היו פעילים יותר מאלו של סוגים אחרים של משככי כאבים.
יש גם עדות ששימוש ארוך טווח באופיואידים עלול להזיק. זה עשוי להיות קשור במינון מכיוון שהסיכונים עולים במינונים גבוהים יותר. הנזקים הידועים כוללים סיכונים מוגברים ל:
-
התמכרות ושימוש לרעה: זה יכול להשפיע על כל מי שרושם לו אופיואידים לכאב. מרשמים וחולים צריכים להיות מודעים לסיכון מההתחלה ולמזער אותם.
-
מנת יתר ומוות: מקרי מוות מאופואידים מרשם הם גדל באופן דרמטי בארה"ב למשל.
-
מפריעים למערכת האנדוקרינית: שינויים ברמות ההורמונים שיכולים להשפיע על התפקוד המיני והפוריות.
-
בעיות לב: הסיכון להתקף לב מוכפל ביותר מכפי שאנשים נוטלים אופיואידים ארוכי טווח.
-
להיות ב תאונת דרכיםהסיכון גבוה יותר בקרב נהגים הנוטלים מינונים נמוכים יחסית של אופיואידים.
-
כאב מחמיר או "hyperalgesia המושרה על ידי אופיואידים”: כאשר שימוש ארוך טווח מחמיר את הכאב. לרוב קשה לזהות זאת.
-
סובלנות אופיואידית: כאשר הגוף מתרגל לאופיואידים ודורש מנה גדולה יותר כדי לקבל את אותו אפקט משכך כאבים.
-
השפעות שליליות על המערכת החיסונית: אנשים הנוטלים אופיואידים בסופו של דבר נוטים יותר לזיהומים.
אחד מכל חמישה אירופאים סובל מכאבים כרוניים. Shutterstock
האם עלינו להשתמש באופיואידים לכאבים כרוניים?
כן, מתי שמתאים - אבל בזהירות. ה רשת ההנחיות הבין-קולגיאטיות הסקוטיות (SIGN) מפרסם הנחיות ניהול איכותיות מבוססות ראיות. כניסה 136 הייתה ההנחיה המקיפה הראשונה בנושא טיפול בכאב כרוני, שפורסמה בשנת 2013.
כתוצאה של ראיות חדשות, SIGN 136 סקר באופן ספציפי את הסעיף על שימוש באופיואידים המלצות מעודכנות פורסמו לאחרונה. מחקר חדש מאז 2013 נבדק באופן ביקורתי על מנת להבטיח כי ההמלצות החדשות מבוססות על הראיות הטובות ביותר. חלק מנקודות המפתח בעצה החדשה כוללות את הדברים הבאים:
-
יש להשתמש באופיואידים לזמן קצר ככל האפשר, אצל אנשים שנבחרו בקפידה עם כאב כרוני. זה אמור לקרות כאשר טיפולים אחרים לא פעלו בכדי להתמודד עם הכאב וכשהיתרונות גוברים על הסיכונים של הנזקים הקשים המפורטים לעיל.
-
לפני תחילת הטיפול, על האדם הסובל מכאבים כרוניים והמרשם להסכים מהן מטרת הטיפול. אלה עשויים לכלול כאב מופחת, פעילות מוגברת ו / או איכות חיים טובה יותר. אם זה לא קורה, צריכה להיות תוכנית פעולה מוסכמת להפחתה ולעצירת אופיואידים.
-
צריכה להיות בדיקה שוטפת וסדירה של חבר בצוות הבריאות העיקרי, במיוחד אם המינון היומי שווה ליותר מ- 50 מ"ג מורפיום. הסקירה צריכה להיות תכופה בשלבים המוקדמים, ולפחות מדי שנה, לאחר ביסוס הטיפול. אם מתעוררות בעיות - כמו אופיואידים שכבר אינם מספקים הקלה בכאב טובה, הגדלת המינון אינה מספקת הקלה בכאב מתמשכת או שיש עדויות להתמכרות - אז יהיה צורך בבדיקה תכופה יותר ושיקול הפחתה / הפסקת הטיפול.
-
עלינו תמיד להשתמש במינון היעיל הנמוך ביותר. יש לרשום מינונים גבוהים יותר (שווה ערך ליותר מ- 90 מ"ג ליום של מורפיום) לצד בדיקה על ידי מומחה לכאב.
המלצות אלה תואמות את ההמלצות של האגודה הבינלאומית לחקר כאב (IASP). הארגון מדגיש כי עדיף להשתמש בגישות אחרות, כולל טיפולים התנהגותיים והגברת הפעילות הגופנית לשיפור איכות החיים.
לאן אנחנו הולכים מכאן?
עדויות עדכניות מצביעות על כך שרשומות אופיואידים נרחבות וארוכות טווח לכאב כרוני עשויות לגרום יותר נזק מאשר תועלת בחברה. אך ישנם אנשים הסובלים מכאב כרוני. יש להמשיך לרשום להם אופיואידים, בזהירות המומלצת, בקרה ובדיקה קפדניים ושימוש בטיפולים מוכחים שאינם תרופתיים. אנשים מסוימים עשויים להזדקק לתמיכה להפחתה ולעצירת אופיואידים ארוכי טווח, שם הנזקים עולים על היתרונות.
קיים צורך דחוף במחקר כדי להבין כיצד לנהל טוב יותר את הכאב הכרוני, כולל שימוש בטוח בנסיגה ואופיואידים. בד בבד אנו זקוקים למדיניות לאומית, המבוססת על מיטב הראיות והגישות הזמינות לחינוך אנשי מקצוע וחולים בתחום הבריאות. סביר להניח שזה ידרוש השקעה בטווח הקצר, אך ייתכן שיהיה מחיר נמוך לשלם עבור היתרונות לטווח הארוך יותר וחיסכון בעלויות אפשרי בשיפור הטיפול בכאב כרוני, שהוא הגורם המוביל של נכות גלובלי.
על הכותבים
לסלי קולווין, סגן ראש אגף - בריאות אוכלוסייה וגנומיקה וכיסא לרפואת כאב, אוניברסיטת דנדי ובלייר ה. סמית ', פרופסור למדעי בריאות האוכלוסייה, אוניברסיטת דנדי
מאמר זה פורסם מחדש מתוך שיחה תחת רישיון Creative Commons. קרא את ה מאמר מקורי.
ספרים קשורים:
הגוף שומר על הציון: מוח וגוף בריפוי טראומה
מאת בסל ואן דר קולק
ספר זה בוחן את הקשרים בין טראומה לבריאות גופנית ונפשית, ומציע תובנות ואסטרטגיות לריפוי והחלמה.
נשימה: המדע החדש של אמנות אבודה
מאת ג'יימס נסטור
ספר זה חוקר את המדע והפרקטיקה של הנשימה, ומציע תובנות וטכניקות לשיפור הבריאות הגופנית והנפשית.
פרדוקס הצמח: הסכנות הנסתרות במזונות "בריאים" הגורמים למחלות ולעלייה במשקל
מאת סטיבן ר. גונדרי
ספר זה בוחן את הקשרים בין תזונה, בריאות ומחלות, ומציע תובנות ואסטרטגיות לשיפור הבריאות והרווחה הכללית.
קוד החסינות: הפרדיגמה החדשה לבריאות אמיתית ואנטי אייג'ינג רדיקלי
מאת ג'ואל גרין
ספר זה מציע נקודת מבט חדשה על בריאות וחסינות, תוך הסתמכות על עקרונות של אפיגנטיקה ומציע תובנות ואסטרטגיות לייעול בריאות והזדקנות.
המדריך המלא לצום: רפא את גופך באמצעות צום לסירוגין, יום חלופי וארוך
מאת ד"ר ג'ייסון פונג וג'ימי מור
ספר זה חוקר את המדע והפרקטיקה של צום ומציע תובנות ואסטרטגיות לשיפור הבריאות והרווחה הכללית.
