בגיל 12, "משום מקום", מאט אומר שהוא התחיל לעלות על מחשבות חוזרות ונשנות בנוגע לשאלה אם הוא רוצה לשים קץ לחייו. בכל פעם שראה סכין, הוא היה שואל את עצמו: "האם אני הולך לדקור את עצמי?" או, כשהוא היה ליד מדף: "אני הולך לקפוץ?"
מאט שמע הרבה על דיכאון בגיל ההתבגרות, וחשב שזה כנראה מה שקורה. אבל זה היה מבלבל, הוא אומר: "לא הרגשתי התאבדות, נהניתי מאוד מהחיים שלי. פשוט היה לי פחד עז לעשות משהו כדי לפגוע בעצמי".
זמן קצר לאחר מכן, כששמע על סרט אסור לשמצה, החל מאט לתהות אם הוא, כמו הדמות המרכזית, עשוי להיות רוצח סדרתי. המחשבות האלה "המשיכו לבוא ולבוא" והוא היה שוכב במיטה כשהוא רץ על תרחישים, מנסה להבין אם הוא "משתגע":
באמת הייתי צריך עזרה. לא ידעתי עם מי לדבר. אבל זה לא היה על הרדאר שלי לחשוב על זה כ-OCD.
הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (OCD) היא אבחנה משמעותית של בריאות הנפש במאה ה-21. ארגון הבריאות העולמי (WHO) מציין זאת בתור אחת מעשר המחלות המגבילות ביותר במונחים של אובדן השתכרות וירידה באיכות החיים, ו-OCD מצוטטת לעתים קרובות כהפרעה הנפשית הרביעית בשכיחותה בעולם אחרי דיכאון, שימוש בסמים פוביה חברתית (חרדה מאינטראקציות חברתיות).
עם זאת, כל מה שמאט ידע על OCD, הוא מספר לי, הגיע מתוכניות אירוח בשעות היום שבהן "אנשים שטפו ידיים 1,000 פעמים ביום - הכל היה על התנהגויות חיצוניות ובאמת קיצוניות". וזה לא הרגיש כמו מה שהוא עובר.
חוויה דומה מסופרת בספר מ-2011 השתלטות על OCD מאת ג'ון (לא שמו האמיתי) שאחרי שקולגה נטל את חייו, "הוצף במחשבות" על מה שהוא עלול לעשות לעצמו. בכל פעם שחצה את הכביש, ג'ון חשב: "מה יקרה אם אפסיק לנוע ויידרס על ידי אוטובוס?" היו לו גם מחשבות לרצוח את מי שאהב. ג'ון נזכר:
ככל שאנסה, פשוט לא הצלחתי לגרש את המחשבות מהראש שלי... כשניסיתי להסביר מה קורה לחברה שלי, לא הצלחתי למצוא דרך לבטא את מה שקורה לי... באותו זמן, חשבתי ש-OCD הוא רק בדיקה משולשת שנעלת את דלת הכניסה ושהמגירות שלך מסודרות.
למרות השכיחות של OCD בחברה בת זמננו, חוויותיהם של מאט וג'ון משקפות שתי תכונות חשובות של הפרעה זו. ראשית, שהסטריאוטיפ של OCD הוא של התנהגויות כביסה ובדיקה - ה כפיות היבט, המוגדר מבחינה קלינית כ"התנהגויות חוזרות שאדם מרגיש מונע לבצע". ואובססיות - המוגדרות כ"מחשבות לא רצויות, לא נעימות"לעתים קרובות בעלי אופי מזיק, מיני או חילול השם - נתפסים כעלומים, מבלבלים ובלתי ניתנים לזיהוי כמו OCD.
לכן אנשים שחווים מחשבות אובססיביות אינם מסוגלים לעתים קרובות לזהות את הסימפטומים שלהם כ-OCD - ו לא זה ולא זה, לעתים קרובות מאוד, הם המומחים שהם רואים במסגרות קליניות. עקב אפיון שגוי של ההפרעה, הסובלים מ-OCD עם מצגים לא טיפוסיים ופחות גלויים בדרך כלל לא מאובחן במשך עשר שנים או יותר.
כאשר ג'ון ביקר את רופא המשפחה שלו, הוא אובחן כסובל מדיכאון. הוא נזכר שרופא המשפחה התרכז יותר בהשפעות הנראות לעין של המצוקה שלו - חוסר תיאבון ושיבושים בדפוסי השינה. המחשבות נותרו בלתי נראות. כפי שהוא ניסח זאת:
אני לא יודע איך אתה אמור לספר למישהו שאתה לא מכיר שיש לך מחשבות על הרג אנשים שאתה אוהב.
אפילו עבור אלה עם OCD "ספר לימוד" כמו ידידי אבי, "הקומפולסיה היא רק קצה הקרחון". אבי הצליחה לאבחן את עצמה בגיל 12, כאשר היא חוותה שטיפת ידיים ונעילת דלתות כפייתיות. היא אומרת שאנשים עדיין חושבים עליה כ"אבי [שאוהבת לשטוף את ידיה הרבה".
עכשיו, היא אומרת לי, "אני מבינה שאין לי עניין בשטוף ידיים - אני אדם די מבולגן, ולא אכפת לי שאנשים אחרים יהיו מבולגנים". במקום אהבה לניקיון, מעשיה היו קשורים למחשבה האובססיבית המפחידה יותר: "מה אם אני הולך לפגוע באנשים אחרים?"
הנחיות קליניות, כגון אלו המסופקות בבריטניה על ידי ה- המכון הלאומי לבריאות ומצויינות, הגדירו OCD כמאופיין בשתי הקומפולסיות ו אובססיות. אז מדוע נראה שהקשיים בהם נתקלו מאט, ג'ון ואבי - בזיהוי המחשבות הפנימיות השולטות בחייהם - כל כך נפוץ?
הניסיון שלי עם OCD
מגיל 16 סבלתי גם ממחשבות שאחר כך הגעתי לקשר עם OCD, אבל שהתחילו כבלתי נראות ומייסרות. מאמר שכתבתי ב-2014, בשם האובססיה הבלתי נראית, תיאר את החוויה שלי שעזבתי את האוניברסיטה באמצע הלימודים שלי עקב מחשבה אחת שאספה "כוח כזה שאפילו בסופו של דבר תקפתי את גופי בניסיון לחסל את כוחו". כתבתי:
סבלתי ממחשבות אובססיביות בארבע השנים האחרונות, ואני יכול לומר בבטחה ש-[OCD] רחוק מלהיות על ידיים נקיות.
האובססיות שלי לבשו צורות רבות מאז שנות העשרה שלי. הם התחילו בכך ששאלתי את עצמי האם דברים באמת קיימים, האם ההורים שלי באמת הם מי שהם אמרו שהם, והאם אני רוצה לפגוע - ומהווה סיכון - למשפחה שלי, לחברים, אפילו לכלב שלי.
רבים מאיתנו יודעים מה זה להרהר על אדם, סכסוך או משהו אחר שאנו חשים חרדה לגביו. אבל עבור אלה עם מחשבות אובססיביות (מאובחנות או אחרת), זה שונה לגמרי מפשוט "חשיבה יתרה". כפי שניסיתי להסביר במאמר שלי:
שיחות מקרטעות כשהמחשבה מזנקת במוחכם. נושאים אחרים נראים פחות חשובים, והזמן לעצמך מספק מקום להעריך, לנתח ולחפש ראיות לכך שהמחשבה היא 'אמיתית'... [אובססיביות] היא כמו להילחם: אתה דוחף ודוחק את המחשבות שלך והן חוזרות עם פי שניים כוח רב. אתה מבלה זמן בניסיון להתחמק מהם והם צצים בכל מקום, לועגים ולועגים לניסיון הכושל שלך לברוח.
לקח לי שישה חודשים של פגישות טיפול שבועיות עד שהרגשתי שיכולתי להביע את המחשבה האובססיבית שלי בפני המטפל שלי - מישהו שהכרתי במשך מספר שנים. חוסר הרצון שלי להיות גלוי לגבי זה לא היה קשור רק ברגשות של בושה לגבי תוכן הטאבו שלו, אלא גם בחוסר היכולת שלי לראות בחשיבה כזו חלק מהפרעה מוכרת.
השאלה מה מהווה OCD, מדוע אנו מבינים - ולא מבינים - אותו כפי שאנו מבינים, כמו גם הניסיון שלי בחיים עם זה, הובילו אותי ללמוד כיצד OCD הפך להכרה וסווג כהפרעה בבריאות הנפש.
בפרט, המחקר שלי מראה שיש תובנות חשובות שניתן להשיג מהחלטות המחקר שהתקבלו על ידי קבוצת פסיכולוגים קליניים משפיעים בדרום לונדון בתחילת שנות ה-1970 - שופכים אור על מדוע כל כך הרבה אנשים, כולל אני, עדיין מתקשים להכיר להבין את המחשבות האובססיביות שלנו.
מקור המושגים
קטגוריות של מחלות נפש אינן יציבות לאורך זמן. ככל שהידע הרפואי, המדעי והציבור על מחלה משתנה, כך גם האופן שבו היא נחווית ומאובחנת משתנה.
לפני שנות ה-1970, "אובססיות" ו"קומפולסיות" לא היו קיימות בקטגוריה מאוחדת - אלא, הן הופיעו במערך של סיווגים פסיכיאטריים. בתחילת המאה ה-20, למשל, הרופא הבריטי ג'יימס שו מוגדר אובססיות מילוליות כ"אופן של פעילות מוחית שבה מחשבה - בעיקר מגונה או חילול השם - מכריחה את עצמה לתודעה".
פעילות מוחית כזו עלולה, לדברי שו, להתעורר בהיסטריה, נוירסטניה, או כמבשר להזיות. אחת המטופלות שלו - אישה שחוותה "מחשבות בלתי ניתנות לעמוד בפניהן, מגונות, חילול הקודש ובלתי ניתנות לביטוי" - אובחנה עם מלנכוליה אובססיבית, "צורה של אי שפיות".
הסימפטום נבע ממה ששו הגדיר כ"חולשה עצבית", הסבר ששיקף את מבט רחב יותר מהמאה ה-19 שמחשבות אובססיביות מעידות על מערכת עצבים שברירית - או תורשתית או נחלשת כתוצאה מעבודת יתר, אלכוהול או התנהגות מופקרת (מתוארת כ"תיאוריית הניוון”). יש לציין, שו לא הזכיר שום צורה של התנהגות חוזרת ביחס לאובססיות מילוליות אלו.
בזמן דומה לכתביו של שו, זיגמונד פרויד, מייסד הפסיכואנליזה האוסטרי, פיתח את הקטגוריה הפסיכואנליטית שלו "Zwangsneurose – תורגם בבריטניה כ"נוירוזה אובססיבית" ובארה"ב כ"נוירוזה כפייתית". בכתבתו של פרויד כתבים, ה"זוונג" התייחס לרעיונות מתמשכים שעלו מתוך קונפליקט מודחק בין דחפי ילדות בלתי פתורים (אלה של אהבה ושנאה) לבין האני הביקורתי (אגו).
של פרויד המקרה המפורסם ביותר, שפורסם ב-1909, הציג את "איש העכברוש", קצין צבא אוסטרי לשעבר שהיה בעל מגוון תסמינים משוכללים. בשלב הראשון, הוא נהיה אובססיבי שהוא ייפול קורבן לעונש מחריד על בסיס חולדה שסופר לו על ידי עמית. החולה גם הביע שאם היו לו רצונות מסוימים כגון משאלה לראות אישה עירומה, אביו שכבר נפטר "יהיה מחוייב למות".
איש העכברוש תואר על ידי פרויד כמי שעוסק ב"מערכת של הגנות טקסיות" ו"תמרונים משוכללים מלאי סתירות" שנקראו על ידי חלק כהיבטים ההתנהגותיים של מה שיהפוך ל-OCD. עם זאת, ישנם הבדלים מכריעים בין ה"הגנות" של לקוחו של פרויד לבין הקומפולסיות של OCD, כולל העובדה שהראשונים כללו במידה רבה חשיבה במקום פעולה, ובשום אופן לא היו עקביים או סטריאוטיפיים.
הקטגוריה הפסיכואנליטית של "נוירוזה אובססיבית" אומצה ושונתה בבריטניה במהלך מלחמת העולם הראשונה, והפכה לאבחון עיקרי - אך מוגדר באופן לא עקבי - בספרי הלימוד הפסיכיאטריים הבריטיים של התקופה שבין המלחמות. עד שנות ה-1950, המונחים "אובססיה" ו"קומפולסיה" היו בשימוש לסירוגין בכתיבה פסיכיאטרית. המורכבות סביב משמעותם מודגמת ב- כתביה של אוברי לואיס, דמות מובילה בפסיכיאטריה הבריטית שלאחר המלחמה, שהתייחסה ל"מחלות אובססיביות" כאילו הן מורכבות מ"מחשבות כפייתיות" ו"דיבור פנימי כפייתי".
כמו פרויד, לואיס הזכיר את "הטקסים המורכבים" של האובססיבי - כמו המטופל "שמציב את עצמו כל הזמן בצרות הגדולות ביותר להבטיח שלעולם לא ידרוך על תולעת בשוגג". אבל הוא הזהיר מפני "הסכנות שבקישור כל סוג של פעילות שחוזרת על עצמה עם אובססיביות", וכתב כי "בוודאי שלא ניתן לשפוט אותה על בסיס התנהגותי".
הגדרת OCD על ידי התנהגות גלויה
OCD החלה להופיע בצורה שאנו מכירים בה כיום מתחילת שנות ה-1970 - והתבססה כהפרעה פסיכיאטרית רשמית באמצעות הכללתה במהדורות השלישית והרביעית של האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית. מדריך אבחון וסטטיסטיקה (הידוע בדרך כלל כ-DSM-III ו-DSM-IV) ב-1980 וב-1994.
ניתן לייחס את מרכזיותן של התנהגויות גלויות ומדידות בסיווג של OCD - במיוחד כביסה ובדיקה - לסדרה של ניסויים שנערכו על ידי פסיכולוגים קליניים בתחילת שנות ה-1970 במכון לפסיכיאטריה ובבית החולים מודסלי בדרום לונדון.
בהנחייתו של הפסיכולוג הדרום אפריקאי סטנלי רחמן, המערך המורכב של סימפטומים הכלולים בקטגוריות של מחלות אובססיביות ונוירוזה אובססיבית חולק לשניים: טקסים כפייתיים "גלויים" והרהורים אובססיביים "בלתי נראים". בעוד רחמן ועמיתיו ערכו תוכנית מחקר גדולה על התנהגויות כפייתיות, האובססיות נדחקות לשריפה.
לדוגמה, ב חקירתם מתוך עשרה מאושפזים פסיכיאטריים שאובחנו עם נוירוזה אובססיבית, "הכפייתיות היו חייבות להיות נוכחות כדי להיכנס לניסוי והחולים שהתלוננו על הרהורים לא נכללו" - הצהרה שחזרה על עצמה במהלך הניסויים הבאים.
ואכן, מחקר זה לא רק דרש מהמטופלים להפגין צורה כלשהי של כפייה גלויה. עשרת החולים שנכללו היו אך ורק אלה עם התנהגות "רחיצת ידיים גלויה", אשר נתפסה כסימפטום "הקל" ביותר לניסוי. כמו כן, סבב המחקרים השני כלל רק מטופלים שעסקו בהתנהגות "בדיקה" גלויה, כגון האם דלת לא נעולה.
ב נייר 1971, הציע רחמן את הרציונל שלו לנקוט בגישה זו, והסביר כיצד "חוקרים אובססיביים מעלים בעיות מיוחדות עבור הפסיכולוג הקליני בגלל האופי הסובייקטיבי והפרטי שלהם". זה, לטענתו, מנוגד למאפיין העיקרי האחר של נוירוזה אובססיבית, התנהגות כפייתית, שניתן לגשת אליה בקלות רבה יותר. הוא גלוי, בעל איכות צפויה, ואנלוגיות רבות שניתן לשחזר במחקר בבעלי חיים".
רחמן ראה בקומפולסיות "גלויות" ו"ניתנות לחיזוי" במידה רבה בשל האופן שבו התפתחה הפסיכולוגיה הקלינית כמקצוע חדש בבריטניה, בבית החולים מודסלי בפרט, בעשורים שלאחר מלחמת העולם השנייה. כדי להבדיל את העיסוק שלהם ממקצועות בריאות הנפש הקיימים של פסיכיאטריה (רופאים בעלי הכשרה רפואית המתמחים בבריאות הנפש) ופסיכואנליזה (טיפול מדבר שמקורו פרויד), הפסיכולוגים הקליניים המוקדמים הללו הציגו את עצמם כ"מדענים שימושיים” שהביא שיטות מדעיות מהמעבדה למסגרת קלינית. תפיסת המדע שלהם הייתה מעוגנת באמפיריציזם - עם דגש על נראות, מדידה וניסוי.
כחלק ממחויבות זו למדע אמפירי, פסיכולוגים קליניים אלה אימצו א מודל של חרדה נגזר מהביהביוריזם של המאה ה-20. ההתמקדות הזו בהתנהגות הניתנת לצפייה הייתה נראה כמו בעל ערך מדעי גדול בהרבה מפסיכואנליזה, שעסקה ב"בלתי ניתן לאימות"ותחום "לא מדעי" של מחשבות וחשיבה.
לכן, כאשר הרהורים אובססיביים זכו להתמקדות מחודשת באמצע שנות ה-1970, זה היה דרך העדשה הזו של התנהגויות כפייתיות גלויות. רחמן ועמיתיו התחילו לדבר על "קומפולסיות נפשיות" (כגון אמירת מחשבה טובה לאחר מחשבה רעה) כ"שוות ערך לרחיצת ידיים" - במקום להתמקד בחשיבות ובתוכן של מחשבות אלו בפני עצמן.
בתחילת שנות ה-1980, הפסיכולוגיה הקלינית נקלעה ללחץ מצד פסיכולוגים קוגניטיביים (אלה העוסקים בחשיבה ובשפה) בשל ההתמקדות המצומצמת שלה בהתנהגות. אבל למרות המעבר הזה ל כוללים גישות קוגניטיביות, המרכזיות של קומפולסיות התנהגותיות גלויות המשיכה לאפיין תפיסות של OCD בתחומים תרבותיים וקליניים.
זה אולי בולט ביותר בתיאורי התקשורת של ההפרעה - ביקורת שנלקחה על ידי חוקרי תרבות כמו דנה פנל, שמתבוננים בייצוגים של OCD בטלוויזיה ובקולנוע.
יש לתיאור הארכיטיפי של OCD לא נעזר על ידי הפרסום האחרון שניתן לדיוויד בקהאם ושלו סידור נרחב. כשאני שואל את אבי מה היא חשבה על תשומת לב שה-OCD של בקהאם קיבל בתקשורת, היא עונה: "זה כל כך משעמם. זו אותה מצגת שתמיד נחשבת ל-OCD."
מגבלות לטיפול ב'תקן הזהב'
תיאור ארכיטיפי זה של OCD מתייחס גם לאופן הטיפול בו. ה טיפול "סטנדרט זהב". בבריטניה היום היא הטכניקה ההתנהגותית של חשיפה ומניעת טקסים (ERP), לבד או בשילוב עם טיפול קוגניטיבי. ERP זכה לקבלה מהניסויים של רחמן ועמיתיו בתחילת שנות ה-1970, כאשר הם עבדו אך ורק עם מטופלים בעלי התנהגויות נצפות.
אחד מהם לימודי מפתח מעורבים חולים מבית החולים מודסלי ששטפו את ידיהם שוב ושוב. נאמר להם לגעת במריחות של צואת כלבים ולשים אוגרים בתיקים ובשיער, תוך כדי מניעת שטיפתם לאורך זמן.
ניסויים כאלה נשלטו שוב על ידי יכולת צפייה ומדידה. "הצלחתו" של טיפול ERP - ועליונותו הנתפסת על פני שיטות פסיכיאטריות ופסיכואנליטיות - הוכחה על ידי הפחתה בהתנהגות נטילת הידיים הנראית לעין של המטופלים.
היום, אם אובחנת עם OCD על ידי פסיכיאטר וקיבלת טיפול מומחה OCD דרך ה-NHS, סביר להניח שיגידו לך לעבור את אותו סוג של הליך ERP שבו ניתנו בניסוי למאושפזים בבתי חולים בשנות ה-1970: נגיעה בקבוצה של פריטים שאתה חושש (חשיפה) תוך כדי מניעת עיסוקך בהתנהגות הכפייתית הרגילה שלך.
שיטה זהה משמשת גם כשמדובר במחשבות אובססיביות. המטופלים מתבקשים לזהות את האובססיה המדאיגה שלהם, ואז לחשוף את עצמם למצבים מעוררים או לחזור על המחשבה בראשם מבלי לעסוק ב"קומפולסיות נפשיות" - כמו ספירה, החלפת מחשבה רעה במחשבה טובה, או ניסיון "לפתור" תוכן המחשבה האובססיבית.
זה בהחלט נכון שצורה זו של טיפול התנהגותי יכולה להיות מועיל מאוד בטיפול בתסמיני OCD. אבי, לאחר שעברה ERP במשך 14 שנים, אמרה שהיא "פיתחה הרבה פרקטיקות סביב לא להיכנע ל"כביסה והבדיקה] שלי".
מצאתי שהגישה מועילה גם בהפחתת האיכות המאיימת של המחשבות האובססיביות שלי. חזרה על "אני רוצה לפגוע במשפחה שלי" או "אני לא באמת קיימת" לעצמי שוב ושוב, מבלי לנסות לפתור את הבעיות הללו, הפחיתה את הזמן שביליתי בהרהורים.
עם זאת, בעודו תומך ענק של ERP, אבי גם הבחין כי "לפעמים כשאני נפטר מהקומפולסיה, זה לא אומר שאני פשוט נפטר מהאובססיה." בעוד ש"הקומפולסיות החיצוניות" נעלמות, "זה לא אומר שהמוח שלי מפסיק לרכוב על אופניים ותשאול נפשי".
כמה קלינאים בני זמננו התייחסו ל-ERP, שתוכנן סביב הפחתת סימפטומים גלויים, כ"טכניקת חפרפרת" - אתה נפטר סימפטום אחד (אובססיה או כפייה) ואחר צץ.
ERP מלווה לעתים קרובות בטכניקות טיפול קוגניטיבי, כגון ארגון מחדש קוגניטיבי (זיהוי אמונות ומתן הוכחות בעד ונגדן), או שאומרים לו שאובססיות הן "רק מחשבות", שהן חסרות משמעות ושאינך רוצה לחקק אותן.
למרות ההצלחה של טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) ו-ERP בניסויים מדעיים, סקירה מרכזית של ראיות בשנת 2021 שאלה האם ההשפעות של הגישה בטיפול ב-OCD הוערכו יתר על המידה - המשקפת את השיעור הגבוה של מקרי OCD המוגדרים כ"עמיד לטיפול".
אני גם מאמין שיש כמה מגבלות מכריעות לטיפולים עכשוויים ל-OCD. טכניקות חשיפה (ERP) נובעות מתקופה שבה מחשבות לא נשקלו כלל על ידי פסיכולוגים קליניים, בעוד ש-CBT מגדיר את התוכן של מחשבות אובססיביות כלא חשובות. מאט, כמוני, גילה ש-CBT "יכול לקחת אותך רק עד כה", והסביר:
חלק מזה היה ש[מטפלי CBT] כל כך מחויבים לרעיון שלמחשבות אין משמעות... [הן] מטפלות בסימפטום שלך וברגע שהן נעלמו, עליך להמשיך בחייך. לא גיליתי שיש דרך לחשוב על הרהורים [שלי] בהקשר של כל חיי.
ניסיון בטיפולים אלטרנטיביים
כל כך הרבה מההבנה שלי לגבי OCD השתנתה מאז שכתבתי על זה לראשונה לחשוב מחדש על מחלת נפש לפני כמעט עשור. חשיבה על ההתפתחות ההיסטורית והקטגוריזציה של OCD נתנה לי, מסתבר, תחושת נינוחות רבה יותר בנוגע למצב שגוי זה מובן באופן נרחב. אני מרגיש פחות כבול למסגרות המושגיות הנוכחיות שלנו, ויותר מסוגל לשקף את מה שלדעתי מועיל במונחים של איך לנהל בהצלחה את המחשבות האובססיביות שלי.
לדוגמה, למרות שהוזהרתי מפסיכואנליזה מגיל צעיר (אמא שלי היא פסיכולוגית קלינית, ולעתים קרובות פסיכולוגים הם אנטי-פסיכואנליטיים נלהבים!), מצאתי שהפסיכואנליזה מועילה להפליא כדי להרגיש בנוח עם המחשבות שלי.
הסיבה לכך היא ש-CBT מתמקד בדרך כלל בסימפטומים בהווה מבלי לבדוק את משמעותם או כיצד הם קשורים להיסטוריה האישית שלך, וזה בא למתח עם הרצון שלי, כהיסטוריון, לחשוב על העבר. לעומת זאת, הפסיכואנליזה מאתרת מחשבות אובססיביות בהיסטוריה - מצביעה על הילדות כנקודה מכרעת בהתפתחות הנפשית. הצלחתי להבין את האובססיות שלי כתוצאה מפחד ילדותי עמוק בנוגע למוות של אהוביי, שממנו פיתחתי רצון נוקשה לשליטה.
כנער צעיר שניסה לקבוע מה קורה איתו, מאט הלך לספרייה הציבורית והוציא קורא פרויד. הוא מתאר את זה כ"הדבר הגרוע ביותר שאפשר לילד בן 14 לקרוא", מכיוון שזה גרם לו להאמין "שאכן היו לי את כל הדחפים האלה [ההתאבדות הרצחנית] וכל הפחדים שלי נכונים".
למרות הניסיון הזה, תוך כדי הכשרתו להיות עובד סוציאלי, הוא "נכנס לפסיכואנליזה כדרך חלופית לחשוב על טיפול ולחשוב על החוויה שלי". מבחינתו, הפסיכואנליזה חשפה את ההפך מהדימוי של "OCD כשטיפת ידיים".
במקום זאת, הוא אומר, זה התמקד בהיבטים של "אובססיביות שהם פנימיים", והראה לו ש"המוח הוא כל כך חזק שהוא יכול לייצר הרבה פחדים דמיוניים". זה גם איפשר לו לראות "סימפטומים של OCD כמו כל החיים שלי".
עמוקה במיוחד במחשבה הפסיכואנליטית היא קבלת המורכבות וחוסר הידיעה שבלב החוויה האנושית. כפי שג'קלין רוז, פרופסור למדעי הרוח בבירקבק, אוניברסיטת לונדון, כתב::
הפסיכואנליזה מתחילה עם תודעה במעוף, תודעה שאינה יכולה לעמוד במידת הכאב של עצמה. זה מתחיל, כלומר, בהכרה שהעולם – או מה שפרויד מכנה לפעמים 'ציוויליזציה' – מציב דרישות לנושאים אנושיים שהן יותר מדי לשאת.
הרעיון הזה של "מוח במעוף" עזר לי לחשוב על האובססיות שלי - האם ההורים שלי הם באמת מי שהם אומרים שהם; האם אני הולך לפגוע באלה שאני אוהב? – כחלק מקרב על ודאות ושליטה בלתי מושגת ומובן כאחד, בהתחשב בעולם בו אנו חיים.
מטרת הטיפול הפסיכואנליטי אינה למגר תסמינים אלא להביא לידי ביטוי את הקשרים הקשים שעמם נאלצים בני האדם להתמודד. מאט מתייחס לפסיכואנליזה כאל הכרה ב"סוג של בלגן של הנפש... מצאתי שההשקפה הפסיכואנליטית של קבלת הבלאגן שלך מועילה ביותר". רוז מתארת באופן דומה את הפסיכואנליזה כ"ההפך מעבודות הבית באופן שבו היא מתמודדת עם הבלגן שאנו עושים".
בבריטניה, הפסיכואנליזה נדחתה במסגרת מתן שירותי NHS. ואני מאמין שזו, לפחות חלקית, תוצאה של ביקורת היסטורית שהוטחו עליה על ידי פסיכולוגים קליניים כשפיתחו טיפולי התנהגות לטיפול ב-OCD בסוף המאה ה-20.
'הרבה רגשות ועצב'
בעוד שהתנהגות כפייתית כמו שטיפת ידיים ובדיקה נתפסת באופן נרחב כ"מייצגת" של OCD, החוויה המייסרת של מחשבות אובססיביות עדיין זוכה להכרה ונדונה רק לעתים רחוקות. ה בושה ובלבול הקשורים למחשבות כאלה, יחד עם התחושה של הבנה לא נכונה, הופכים את זה לנושא שחשוב לטפל בו, במיוחד כאשר אבחון שגוי של OCD כל כך גבוה.
My דוקטורט על ההיסטוריה של OCD הראה לי גם את הדרכים שבהן מחקר פסיכולוגי מעצב את האופן שבו אנו תופסים קטגוריות אבחון - וכתוצאה מכך, את עצמנו. בעוד המחויבות של הפסיכולוגיה לאובייקטיביות, אמפיריות ונראות סיפקה כלים שימושיים מאוד בקליניקה, המחקר שלי שופך אור על האופן שבו ההתמקדות הבלעדית של תסמינים גלויים לעיתים גברה על ההערכה של החוויה המורכבת של חשיפת מחשבות אובססיביות.
פגשתי את מאט לראשונה ב-2019 OCD בחברה כנס, שנערך באוניברסיטת קווין מרי בלונדון, שם הוא נשא מצגת על "המשמעויות המרובות של OCD". דנו בחוויות שלנו מההפרעה, ובמה שחשבנו שהיסטוריה, פסיכואנליזה ואנתרופולוגיה יכולים לתרום להבנה של OCD.
מאט היה בן 34, והוא אמר לי שזו הפעם הראשונה שהוא "אי פעם השמיע את הדברים הפנימיים בקול רם ושמע אנשים אחרים מדברים על זה". הוא נזכר איך זה גרם לו להרגיש, הוא המשיך:
הרגשתי הרבה רגשות ועצב. הבידוד היה חלק כל כך גדול מחיי שהפסקתי לשים לב אליו. ואז להיות מחוץ לבידוד הייתה הקלה כזו, זה גרם לי להבין כמה רע זה היה.
אווה סוראי סטפני, חוקר דוקטורט, אוניברסיטת שפילד
מאמר זה פורסם מחדש מתוך שיחה תחת רישיון Creative Commons. קרא את ה מאמר מקורי.
ספרים על שיפור ביצועים מרשימת הנמכרים ביותר של אמזון
"שיא: סודות מהמדע החדש של המומחיות"
מאת אנדרס אריקסון ורוברט פול
בספר זה, המחברים מסתמכים על מחקרם בתחום המומחיות כדי לספק תובנות כיצד כל אחד יכול לשפר את הביצועים שלו בכל תחום בחיים. הספר מציע אסטרטגיות מעשיות לפיתוח מיומנויות והשגת שליטה, תוך התמקדות בתרגול מכוון ובמשוב.
"הרגלים אטומיים: דרך קלה ומוכחת לבנות הרגלים טובים ולשבור הרגלים רעים"
מאת ג'יימס קליר
ספר זה מציע אסטרטגיות מעשיות לבניית הרגלים טובים ושבירת הרגלים רעים, תוך התמקדות בשינויים קטנים שיכולים להוביל לתוצאות גדולות. הספר מסתמך על מחקר מדעי ודוגמאות מהעולם האמיתי כדי לספק עצות שימושיות לכל מי שמחפש לשפר את הרגליו ולהשיג הצלחה.
"מיינדסט: הפסיכולוגיה החדשה של הצלחה"
מאת קרול ס. דואק
בספר זה, קרול דווק חוקרת את מושג הלך הרוח וכיצד הוא יכול להשפיע על הביצועים וההצלחה שלנו בחיים. הספר מציע תובנות לגבי ההבדל בין הלך רוח קבוע לצורת חשיבה צמיחה, ומספק אסטרטגיות מעשיות לפיתוח חשיבה צמיחה והשגת הצלחה רבה יותר.
"כוחו של ההרגל: למה אנחנו עושים מה שאנחנו עושים בחיים ובעסקים"
מאת צ'רלס דוהיג
בספר זה, צ'ארלס דוהיג חוקר את המדע מאחורי היווצרות הרגל וכיצד ניתן להשתמש בו כדי לשפר את הביצועים שלנו בכל תחומי החיים. הספר מציע אסטרטגיות מעשיות לפיתוח הרגלים טובים, שבירת הרגלים רעים ויצירת שינוי מתמשך.
"חכם יותר מהר יותר טוב יותר: הסודות של להיות פרודוקטיבי בחיים ובעסקים"
מאת צ'רלס דוהיג
בספר זה, צ'ארלס דוהיג חוקר את מדע הפרודוקטיביות וכיצד ניתן להשתמש בו כדי לשפר את הביצועים שלנו בכל תחומי החיים. הספר מסתמך על דוגמאות ומחקרים מהעולם האמיתי כדי לספק עצות מעשיות להשגת פרודוקטיביות והצלחה רבה יותר.
