ברנרד טובי, קטוע כפול, ובנו, לבוש מדי מלחים של האיחוד, עומדים ליד עגלה קטנה ומציגים את שיגור שר המלחמה אדווין סטנטון על נפילת פורט פישר. גלריית הצילום החדשה של פטר / ספריית הקונגרס
מגפת ה- COVID-19 הנוכחית, המשבר הגדול ביותר בתחום בריאות הציבור במאה שנה, מאיימת על בריאות האנשים ברחבי העולם. בארה"ב היו המקרים המאובחנים ביותר - עולה על 6 מיליון - ו יותר מ- 180,000 מקרי מוות.
אבל אחרי חצי שנה למגפה, ארה"ב עדיין עומדת בפניהם מחסור של ציוד מגן אישי הן לעובדי הרפואה הקדמית והן לקהל הרחב. יש גם צורך גדול בזמינות רחבה בדיקות זולות ומהירות; התשתית לניהולם; והכי חשוב, חיסונים בטוחים ויעילים.
בהתקדמות, חדשנות רפואית יכולה למלא תפקיד מהותי בבקרה ובמניעת זיהום - ובטיפול במי שחלה בנגיף. אך מה הדרך הטובה ביותר לזרז ולהאיץ את ההתפתחויות בבריאות הציבור? מחקרים והיסטוריה מראים כי הממשלה הפדראלית יכולה למלא תפקיד מרכזי בדחיפת חדשנות במגזר הפרטי.
לקחים ממלחמת האזרחים
ממשלות ממלאות תפקידים מרחיקי לכת בתחום הבריאות. מינהל המזון והתרופות האמריקני מאשר טיפולים חדשים. מנהלי ביטוח ציבוריים ופרטיים קובעים אילו טיפולים יש לכסות. תוכנית Medicare קובעת מחירים שיש להם השפעות על פני מערכת הטיפול במתקן. על ידי קביעה אם ומתי מתחרים יכולים להיכנס לשוק, מערכת הפטנטים האמריקאית מעצבת את מחירי התרופות המשפיעים על התשואות הכספיות של חברות. המכונים הלאומיים לבריאות והקרן הלאומית למדע מקצים מימון למחקר רפואי בסיסי ויישומי.
יחדיו, לממשלה השפעה ניכרת על החדשנות הרפואית. הסיבה לכך היא שהתעשייה הפרטית דורשת סטנדרטים איכותיים מוגדרים היטב ותמריצים פיננסיים ברורים כדי להאיץ קדימה - הביצועים תלויים באופן קריטי בסוכנויות הממשלתיות שלעתים קרובות קובעות את הכללים וקובעות את התשלומים.
בי מחקר ככלכלן, אני בודק את ההשפעות של תוכניות ביטוח ממשלתיות על טיפול בחולים, תמחור וחדשנות במערכת הבריאות. עמיתי פרקר רוג'רס ואני לאחרונה מְנוּתָח חידושים בתכנון וייצור של גפיים מלאכותיות במהלך מלחמת האזרחים בארה"ב. הדוגמה מהדהדת מכיוון שמלחמות, כמו מגפות, יוצרות צרכים דרמטיים ובלתי צפויים לחידושים רפואיים.
עם התקדמות הנשק, כדורי מיניה הרסניים וחוסר ניסיון כירורגי בקרב רופאים, חיילי מלחמת אזרחים רבים עם פצעי רגליים או זרועות נדרשו לקטיעה. בְּעֵרֶך 70,000 ותיקים ששרד את הסכסוך העקוב מדם, בן ארבע שנים, איבד איברים.
כשחזרו ותיקי נכים לביתם, השיקה הממשלה את "התועלת הגדולה במלחמת האזרחים" בכדי לספק תותבות. פקידים נבדק ומוסמך אבי טיפוס הממציאים ותיקים פצועים בחרו אז במוצרים מאושרים, אותם רכשה הממשלה במחירים קבועים מראש: 75 דולר לרגל ו 50 דולר לכל זרוע.
הגישה התודעתית של התוכנית עיצבה את מאמצי הממציאים, והובילה אותם להדגיש את הפשטות בעיצוב וייצור בעלות נמוכה. בעוד הידיים והרגליים התותבות נותרו פרימיטיביים למדי בסטנדרטים מודרניים, הממציאים הדגישו שיפור בנוחות ורווחים צנועים בפונקציונליות. בסך הכל הוענקו 87 פטנטים לתותבות בין השנים 1863 עד 1867, לעומת 15 פטנטים חדשים בין השנים 1858-1862.
הייצור הגיב בצורה דרמטית לצרכים חסרי התקדים. רגע לפני המלחמה, בשנת 1860, חמישה יצרנים מכר לפי הערכות 350 תותבות בארה"ב בשנת 1865, הייצור גדל פי עשרה. באותה שנה, צבא האיחוד מרוהט כ -2,020 רגליים מלאכותיות ו -1,441 זרועות מלאכותיות לחייליה. בשנת 1870 היו 24 יצרנים בתעשייה.
חוקר המחזיק בקבוקונים של חיסון COVID-19 שישמשו בניסויים קליניים. טאנג מינג טונג / GettyImages
כלכלת החדשנות הרפואית
מרבית המחקר בנושא כלכלת החדשנות הרפואית התמקד בתרופות. מחקר זה הראה את כוחם של התמריצים.
לדוגמה, עם הצגת הנחיות, מנדטים או מדיניות ממשלתית אחרת שהגדילו את הרווחים החזויים, פיתוח חיסונים מוּאָץ. פעילות הניסוי הקליני עלתה במהלך השנים מיד לאחר שינויים אלה.
עדויות נוספות הראו כי הכנסת היתרון התרופתי של מדיקייר (עבר בשנת 2003 ונחקק בשנת 2005) האיץ מחקר פרמצבטיקה למחלות הפוגעות בקשישים. מחלות המציעות תרופה חזקה או מתרחבת שווקים לקבל תשומת לב מיוחדת. כלכלנים מצאו גם שפיתוח תרופות מגיב לתמריצים שנוצרו על ידי מערכת פטנטים. לבסוף, כאשר מבטחים מתחילים להחריג תרופות למחלה מסוימת, מו"פ למחלה זו נוטה להאט.
כשלים במהלך מגיפת COVID-19
במהלך מגפת ה- COVID-19 ממשלת ארה"ב, למרבה הצער, לא סיפקה את הוודאות הנדרשת כדי שחדשנות רפואית תצמח ככל שתוכל. על ידי יצירת אי וודאות, הממשלה הפדרלית הרתיעה הן את המדינות והן את החברות הפרטיות מלפעול ביוזמתן, דבר שעיכב את תגובתנו הלאומית.
בשלב מוקדם, למשל, הממשלה הפדרלית התחמדה על התחייבויות חוזיות כלפי חברות שהגיעו אליהן לייצר מאווררים. פקידי מדינה שהרחיבו בזהירות את מלאי ציוד מגן אישי לא היו בטוחים אם הממשל הפדרלי יפקוד על אספקה.
פעולות פדרליות השפיעו גם על הבדיקה. ה- FDA סיכל את המאמצים ליישום תשתית בדיקות חדשה נתמך על ידי קרן גייטס. השגיאה הורכבה על ידי השקה מוקדמת נפרצה של ערכות בדיקה ודחיית בדיקות המיוצרות במדינות אחרות. התוצאה: חודשים אחרי המגפה, עדיין קשה יהיה להשיג בדיקות, ו התוצאות לרוב בוגרות עד כדי חוסר תועלת.
קטרינה רוגר (34), אחות נודדת מפלורידה, הגיבה תחילה לבתי חולים בניו יורק, אחר כך לעמק ריו גרנדה של טקסס, שם טיפלה בחולי COVID-19. במקום לתאם רכישות של מכונות ייצור על מנת לעזור להניע חדשנות בתחום, הממשלה הפדרלית יצרה אי וודאות בקרב מדינות ורוכשים אחרים. קרולין קול / Getty Images
מתכון להתקדמות
אז מה הדרך הטובה ביותר לקידום התעשייה הפרטית להילחם במגפה? בעיניי ברור שלממשלה יש תפקיד פשוט בקביעת הבמה.
כדוגמה צרה, ממשלות יכולות להגדיל את הביקוש למסכות על ידי הנחיה ברורה והודעה לציבור. הביקוש שנוצר יוצר תמריצים פיננסיים חזקים לחברות לחדש ולהרחיב את הייצור.
יתר על כן, הממשלה הפדרלית יכולה להניע את הפיתוח וההפצה של בדיקות וחיסונים דרך "התחייבויות לרכישה מוקדמת"המבטיחים שוק למוצרים שאושרו לאחרונה. לממשלת ארה"ב יש עשה צעד מרכזי בכיוון זה על ידי התחייבות לרכישת כמויות גדולות של חיסוני COVID-19 עם האישור.
אמנם מדע החדשנות הרפואית הוא קשה, אך המדיניות היא פשוטה יחסית: קבעו סטנדרטים ברורים, קבעו תמריצים ברורים ותנו למדענים ויזמים לעשות את עבודתם. לפיתוח חיסונים, בדיקות מהירות וציוד מגן זמין באופן נרחב יש תפקידים חשובים בהצלת חיים ובהחזרת המשק על הרגליים.
על המחבר
ג'פרי קלמנס, פרופסור חבר לכלכלה, אוניברסיטת קליפורניה בסן דייגו
מאמר זה פורסם מחדש מתוך שיחה תחת רישיון Creative Commons. קרא את ה מאמר מקורי.
ספרים קשורים:
הגוף שומר על הציון: מוח וגוף בריפוי טראומה
מאת בסל ואן דר קולק
ספר זה בוחן את הקשרים בין טראומה לבריאות גופנית ונפשית, ומציע תובנות ואסטרטגיות לריפוי והחלמה.
נשימה: המדע החדש של אמנות אבודה
מאת ג'יימס נסטור
ספר זה חוקר את המדע והפרקטיקה של הנשימה, ומציע תובנות וטכניקות לשיפור הבריאות הגופנית והנפשית.
פרדוקס הצמח: הסכנות הנסתרות במזונות "בריאים" הגורמים למחלות ולעלייה במשקל
מאת סטיבן ר. גונדרי
ספר זה בוחן את הקשרים בין תזונה, בריאות ומחלות, ומציע תובנות ואסטרטגיות לשיפור הבריאות והרווחה הכללית.
קוד החסינות: הפרדיגמה החדשה לבריאות אמיתית ואנטי אייג'ינג רדיקלי
מאת ג'ואל גרין
ספר זה מציע נקודת מבט חדשה על בריאות וחסינות, תוך הסתמכות על עקרונות של אפיגנטיקה ומציע תובנות ואסטרטגיות לייעול בריאות והזדקנות.
המדריך המלא לצום: רפא את גופך באמצעות צום לסירוגין, יום חלופי וארוך
מאת ד"ר ג'ייסון פונג וג'ימי מור
ספר זה חוקר את המדע והפרקטיקה של צום ומציע תובנות ואסטרטגיות לשיפור הבריאות והרווחה הכללית.
אשר
