כבר כמה שנים שניתן לעבור ניתוח להחלפת העדשה הגבישית, העדשה הטבעית של העין, בשתל. (Shutterstock)
ג'ודי היא יועצת מוכשרת שנוסעת באופן קבוע לפגישות עסקיות. היא באה אליי כי היא מצאה את עדשות המגע שלה לא נוחות ורצתה לבחון אפשרויות אחרות - בעיקר חלופות כירורגיות.
אפשרות אחת הייתה להחליף את העדשה שלה בשתל. ניתוח זה דומה לניתוח קטרקט, אך מוצע לחולים שאינם סובלים ממצב זה. עם זאת, זה לא נטול סיכונים.
כאופטומטריסט עם מומחיות בעדשות מגע, טיפול בעין יבשה וניהול לפני ואחרי ניתוח של ניתוחי עיניים, היה לי את הניסיון הנדרש כדי לעזור לג'ודי.
עיניים יבשות
התחלתי בביצוע הערכה קלינית של ג'ודי. כשהיא הגיעה אליי, היא עמדה להגיע לגיל 53, הייתה לה קוצר ראייה (לא רואה רחוק), אסטיגמציה (תמונות נמתחות רחוק וקרוב) ופרסביופיה (לא רואה קרוב) שנגרמה מגיל.
היא שנאה משקפיים ולא רצתה להרכיב אותם מול לקוחותיה, וזו הסיבה שעברה ניתוח לייזר לתיקון קוצר הראייה שלה 15 שנים קודם לכן.
בגיל 45, כשהופיעה פרסביופיה, נאלצה להרכיב לג'ודי עדשות מגע. בסביבות גיל המעבר, בגיל 51, היא פיתחה כמה תסמינים של יובש בעיניים, שגדלה בחודשים לפני שהיא באה לראות אותי.
לשינויים בחומרי העדשה, בתמיסות הטיפול או במצב הלבישה (יום אחד) הייתה השפעה מועטה. הסביבות הצחיחות (פנים מכוניות, מטוסים, אוויר משרדי ממוחזר) אליהן נחשפה באופן קבוע תרמו לתסמינים שלה. היא גם בילתה לא מעט שעות מול מסך מחשב, וכתוצאה מכך, מצמצה בתדירות נמוכה יותר, מה שבתורו הגביר את אי הנוחות החזותית שלה.
בדיקה קלינית הראתה כי היא אכן סובלת מיובש בעיניים. היה לה נפח דמעות מופחת, תופעת לוואי של ניתוח הלייזר שלה. הקרנית שלה הראתה אזור יבש ומשתנה, שייחסנו לסגירה לא מלאה של העפעפיים במהלך השינה, ללא ספק הנגרמת על ידי ניתוח עפעפיים קוסמטי שעברה שלוש שנים קודם לכן. ואז היו ההשלכות של התרופות שלה: יש כמה תרופות נוגדות דיכאון השפעות ייבוש על העין.
גישה צעד אחר צעד
בעיות הראייה של ג'ודי היו מורכבות מבעיות בריאות העיניים.
לכל עיניים יבשות יש השפעה על איכות הראייה, תהיה אשר תהיה שיטת התיקון בה משתמשים. אז הדבר הראשון שצריך לעשות היה להחזיר את האיזון - ולטפל בעיניים היבשות שלה.
ניתוח עבר הותיר את חותמו, ואין להחזיר את השעון אחורה. אז איך ממשיכים במצב הזה?
מבחינת העיניים, ה צעד ראשון היא להבטיח שימון אינטנסיבי (דמעות מלאכותיות מלאות, ללא חומרים משמרים כימיים). יש למרוח משחה גם לפני השינה כדי להגן על הקרנית במהלך השינה. יש לשקול ציקלוספורין מקומי בגלל פעולתו על יציבות הדמעות.
יתר על כן, עדשות מגע רכות יכולות להחמיר עיניים יבשות. למרבה המזל, קיימות חלופות אחרות. עדשות סקלרליות הן עדשות קשיחות גדולות היוצרות מאגר דמעות, מה שעוזר להפחית את תסמיני העין היבשה. למרות הקוטר הגדול שלהן, עדשות אלו נוחות מאוד מכיוון שהן מונחות על לובן העין (הסקלרה) מבלי לגעת בקרנית. מבחינה ויזואלית, הם יכולים לפצות על קוצר ראייה, אסטיגמציה ופרסביופיה.
הצעתי את העדשות האלה לג'ודי. עם זאת, מהתגובה שלה הבנתי שהיא מחפשת חלופה כירורגית במקום.
החלפת עדשות, עם עדשות גבישיות שקופות כאופציה
שיפור הלייזר אינו אופציה כאשר הקרנית הופכת דקה מדי.
עם זאת, מזה כמה שנים ניתן לעבור ניתוח להחלפת העדשה הגבישית, העדשה הטבעית שבתוך העין, בשתל. בדומה לניתוח קטרקט, הליך זה מתבצע בהיעדר פתולוגיה מסוג זה, בחולים שהם בדרך כלל צעירים יותר (בני 50-65) ובריאים. וכרגע זה די פופולרי.
היתרון הוא שהשתל הזה יכול לתקן את רוב פגמי הראייה - שלא כמו לאסיק. במקרה של ג'ודי, זה יהיה השתלת עדשה מולטיפוקל (מרחק וקרוב) וטורית (אסטיגמציה).
ג'ודי התעניינה מיד באופציה הזו. היא הניחה שהניתוח הזה ישחרר אותה לצמיתות מהצורך בעדשות מגע או משקפיים.
הליך עם סיכונים פוטנציאליים
כל ניתוח טומן בחובו סיכונים. בנוכחות מחלה או פתולוגיה, ההחלטה של רופא העיניים לנתח צריכה, בתיאוריה, להתבסס על הערכה קפדנית של רמת הסיכון בהשוואה לתועלת הצפויה.
במקרה של החלפת עדשות ברורה, שבה לא קיימת פתולוגיה, יש לשקול אחרת את שאלת הסיכונים מול התועלת. אנחנו בעצם מדברים על ניתוח קוסמטי לא חיוני ולא דחוף. הסיכון נותר בעינו, אך התועלת פחות ברורה וקשורה יותר לשביעות רצונו האישית של המטופל, אשר עשויה להשתנות בהרבה בהתבסס על נקודת המבט שלנו.
בעוד שניתוח קטרקט נחשב להליך בטוח, לא תמיד ניתן לומר אותו דבר החלפת עדשות שקופה. ככל שהמטופל צעיר יותר, כך גדל הסיכון לסיבוכים. גורמים נוספים ספציפיים למטופל עשוי גם לשקול במאזן. לפני שתמשיך, יש להעריך את המצב בקפדנות.
הרשתית של כל אדם קוצר ראייה היא בסכנת קריעה. זהו סיבוך אפשרי של ניתוחי קטרקט ועדשות אין לזלזל בזה. גם הרשתית הקוצרית הגבוהה נמתחת ו יכול להידרדר מעבר לגיל 60, כמו מסך קולנוע שהופך לסדוק. הראייה מתדרדרת אוטומטית.
שתל מולטיפוקל דורש רשתית מושלמת כדי להבטיח ראייה טובה. מכיוון שג'ודי הייתה קוצר ראייה מאוד, לא ניתן להבטיח לה ראייה מושלמת לכל החיים בעקבות החלפת עדשות ברורה.
שלא לדבר על כך שכמו אמה וסבתה, היא עלולה יום אחד לפתח ניוון מקולרי. גם במקרה זה, ה הראייה של השתל המולטיפוקל תהיה מושפעת מאוד.
שתלים מולטיפוקליים קשורים לעתים קרובות לתפיסה של הילות ובוהק, במיוחד בשעות הערב. בעוד שרוב המטופלים סובלים את תופעות הלוואי הללו לאחר הניתוח, הן עלולות להיות מטרידות מאוד בטווח הארוך, מכיוון שהן להתמיד לאורך זמן. זה עלול להיות גרוע יותר בנוכחות יובש בעיניים. יתרה מכך, ההליך אינו הפיך לחלוטין - להסרת השתלים יכולה להיות השלכות משמעותיות.
אז החלפת העדשה של ג'ודי לא נראתה האפשרות הטובה ביותר, לפחות כרגע. בינתיים, היא החליטה לשקול עדשות סקלרליות ולייעל את הטיפול בעיניה היבשות.
היא יצאה מרוצה, לאחר שחקרה את האפשרויות שלה עם האדם שמכיר את עיניה הכי טוב - האופטומטריסט שלה!
לנגיס מיכוד, פרופסור טיטוליר. אקול ד'אופטומטרי. מומחיות ב-Santé oculaire et usage des lentilles cornéennes spécialisées, אוניברסיטת מונטריאול
מאמר זה פורסם מחדש מתוך שיחה תחת רישיון Creative Commons. קרא את ה מאמר מקורי.
ספרים קשורים:
הגוף שומר על הציון: מוח וגוף בריפוי טראומה
מאת בסל ואן דר קולק
ספר זה בוחן את הקשרים בין טראומה לבריאות גופנית ונפשית, ומציע תובנות ואסטרטגיות לריפוי והחלמה.
נשימה: המדע החדש של אמנות אבודה
מאת ג'יימס נסטור
ספר זה חוקר את המדע והפרקטיקה של הנשימה, ומציע תובנות וטכניקות לשיפור הבריאות הגופנית והנפשית.
פרדוקס הצמח: הסכנות הנסתרות במזונות "בריאים" הגורמים למחלות ולעלייה במשקל
מאת סטיבן ר. גונדרי
ספר זה בוחן את הקשרים בין תזונה, בריאות ומחלות, ומציע תובנות ואסטרטגיות לשיפור הבריאות והרווחה הכללית.
קוד החסינות: הפרדיגמה החדשה לבריאות אמיתית ואנטי אייג'ינג רדיקלי
מאת ג'ואל גרין
ספר זה מציע נקודת מבט חדשה על בריאות וחסינות, תוך הסתמכות על עקרונות של אפיגנטיקה ומציע תובנות ואסטרטגיות לייעול בריאות והזדקנות.
המדריך המלא לצום: רפא את גופך באמצעות צום לסירוגין, יום חלופי וארוך
מאת ד"ר ג'ייסון פונג וג'ימי מור
ספר זה חוקר את המדע והפרקטיקה של צום ומציע תובנות ואסטרטגיות לשיפור הבריאות והרווחה הכללית.
