ב -1 בספטמבר דיווחו גורמים בפלורידה על כך יתושים נשאת נגיף הזיקה נמצאה במיאמי ביץ '. משרד הבריאות בפלורידה מדווח 49 מקרים שאינם קשורים לנסיעות של זיקה. יש כמעט 2,700 מקרים של מקרים הקשורים לנסיעות בארה"ב היבשת המצב גרוע יותר בשטחי ארה"ב, שם דווחו יותר מ -14,000 מקרים שנרכשו מקומית.

אז איך ארה"ב מגיבה לזיקה? המרכזים לבקרת ומניעת מחלות עושים כל שביכולתם כדי לתמוך במאמצים לעצור את העברת המחלות ולתמוך בממשל ובממשל המקומי. אבל ב- 30 באוגוסט, מנהל ה- CDC, טום פרידן, הודיע ​​כי לסוכנות יש כמעט נגמר הכסף להילחם בנגיף. הקונגרס טרם העביר הצעת חוק מימון, והותיר את ממשל אובמה להפנות כסף שמיועד למטרות אחרות לתמיכה במאמצי המחקר והתגובה של זיקה.

התגובה עד כה נראית מקוטעת, ואף מעוררת מחלוקת. אז למה זה? אנו יכולים להסתכל אחורה למשבר האבולה בארה"ב בשנת 2014 לקבלת מספר תשובות. בתור עמית שלי פיליפ זינגר ומצאתי ב- מקרה מבחן, התגובה לאותו משבר בריאות הציבור עוצבה על ידי המערכת הפוליטית האמריקאית המקוטעת והמפלגתית, לא על ידי אפידמיולוגיה או רפואה.

איך בעצם פועלת בריאות הציבור בארה"ב?

ארצות הברית היא מערכת פוליטית מאוד מקוטעת, עם בערך 90,000 ממשלות מקומיות, בנוסף ל -50 המדינות והממשל הפדרלי. המדיניות המקומית לבריאות הציבור מקורה בעיקר, נוצרת ובמימון ברמת המדינה.

ועבודת בריאות הציבור ממעקב אחר מחלות וכלה בחינוך לבריאות ועד להפחתת יתושים נעשית על ידי ממשלות מקומיות ועמותות שעובדות איתן. אלה כוללים מתקני בריאות ביטחון ברשת, סוכנויות להפחתת יתושים (שעצם נוכחותם מעורפלת), סוכנויות לשירותים חברתיים וכן הלאה.

עם זאת, בריאות הציבור ברמה הממלכתית והמקומית היא לעתים קרובות ללא תמורה. אם איומי המחלה נראים רחוקים יותר, רשויות המדינה והממשלות המקומיות להניח שלא יהיו איומים או שהממשל הפדרלי יעזור להם אם יקרה משהו. מיתונים עשויים להוביל במיוחד מימון מופחת באזורים כמו מרפאות לעניים או להפחתת יתושים.

כאשר אכן קורה משבר, התגובות בתוך מדינות בודדות נוטות להיות מונעות על ידי מושלים, שלעתים קרובות יקבלו הנחיות מהממשל הפדרלי. עם זאת, מצאנו כי שאיפות פוליטיות לאומיות יכול להשפיע על אופן המושלים לְהָגִיב. הם יכולים לבחור לגלות מנהיגות, או לאתגר את הנשיא, בדרכים המסייעות לשאיפות שלהם.

למשל, מושל ניו ג'רזי, כריס כריסטי ניסה להסגר אחות שחזרה מהעבודה במערב אפריקהואילו מושל לואיזיאנה בובי ג'ינדל מאיים להסגר כל חברי האגודה האמריקאית לרפואה טרופית והיגיינה שניסו להשתתף בכנס שלהם בניו אורלינס לאחר שעבדו במדינות מושפעות. שני הגברים הודיעו על הצעות נשיאותיות בשנה שלאחר מכן.

מי אחראי בזמן משבר בריאות הציבור?

אז מי אחראי בזמן משבר בריאות הציבור? מבחינה רשמית, מגוון רחב של ממשלות מקומיות בחסות מדינות. אך מכיוון שבריאות הציבור בארה"ב מקוטעת ולעתים קרובות ממומנת, הכספים והמומחיות של הממשלה הפדרלית נותנים לה השפעה רבה על עיצוב התגובות.

לדוגמה, ההנחיות וההצהרות של ה- CDC הן בעלות השפעה עצומה בתקופות משבר או מחוצה להן. מדינות אינן מחויבות מבחינה חוקית לאמץ הנחיות CDC, אך הן בדרך כלל כן. לדוגמה, תוך שבוע של ה- CDC לשחרור הנחיות לניטור אנשים עם חשיפה פוטנציאלית לאבולה בארה"ב, כל 50 המדינות, כמו גם ניו יורק וושינגטון הבירה, יישמו אותן.

פוליטיקאים כמו כריסטי או ג'ינדל יכולים לבחור להתנגד לייעוץ הפדרלי, אך רובם מעדיפים להתיישב. עם זיקה, מדינות כבר עבדו עם הממשלה הפדרלית כדי לִשְׁקוֹל הֶיטֵב התגובות שלהם.

וכפי שלמדנו מחקר המקרה שלנו על אבולה, בריאות הציבור פועלת באמצעות שכנוע ולא היררכיה. לדוגמה, "צאר האבולה" של הבית הלבן היה טלפונים לבתי חולים מנסה לשכנע אותם לקחת חולים עם אבולה למקרה שיש מקרים חדשים.

כספים פדרליים יכולים גם לתמוך במאמצי שליטה על מחלות בשטח, ולפצות על כך שבריאות הציבור המקומית אינה ממומנת. אז, זה מהווה בעיה כאשר הממשלה הפדרלית לא מספקת את הכסף. מה שכרגע זה לא.

כיצד מתגבשת תגובת זיקה?

כשהקשר בין זיקה למיקרוצפליה החל להתברר בסוף 2015, ממשל אובמה הגיב במהירות. בתחילת פברואר 2016 הבית הלבן שלח א הצעה לקונגרס תמורת 1.9 מיליארד דולר במימון משלים לחיזוק תגובות הבריאות הציבוריות המקומיות, כולל בשטחים אמריקאים שנפגעו קשה כמו פורטו ריקו, להרחיב את בדיקות הזיקה בארצות הברית ולתמוך במחקר בנושא חיסון. כ -400 מיליון דולר נועדו להילחם במחלה בחו"ל.

הבית והסנאט הגיבו שטרות משל עצמם. הצעת החוק של הסנאט קיצצה את ההקצאה והייתה מכניסה כספי אבולה כלפי תגובת זיקה. הצעת החוק הציעה שליש מהמימון שהממשל ביקש.

בעוד הקונגרס קיפאון, ממשל אובמה העביר כמעט $ 600 מיליון, הרבה מזה מכספי אבולה שאינם בשימוש, כדי להילחם בזיקה. הקונגרס לא שלח הצעת חוק לנשיא לחתום, וביולי המחוקקים נחתו בחודש יולי עם מימון זיקה עדיין במגבלה.

באוגוסט השתמש ממשל אובמה בגמישותו הניהולית כדי לעבור $ 81 מיליון ממחקר ביו -רפואי, תגובת אבולה ותוכניות בריאות אחרות כדי להמשיך ולחקור חיסון נגד זיקה ולתמוך בממשלות המקומיות.

פעולות ביצוע אלה הפחית את הלחץ על הקונגרס לפעול על ידי מימון תגובת זיקה ומחקר חיסונים, גם אם רק בתקציב נמוך. ומכיוון שהקונגרס עדיין לא ניסה כסף לזיקה, כל דולר שהוצא על זה נלקח מעדיפות אחרת.

ועכשיו ה- CDC, שתמך במאמצי התגובה של זיקה (כולל נותן כסף לארגוני שותפים לתמיכה במאמצים מקומיים, ממלכתיים, טריטוריאליים ושבטיים), אוזל הכספים שהממשל הקצה משימושים אחרים להילחם בנגיף.

האם המימון של זיקה יעבור לפני 8 בנובמבר?

הלחץ גובר על הקונגרס לפעול. שלושה רבעים מהציבור בקרן למשפחת קייזר סקר חושב שזה נושא שצריך לטפל בו כשהקונגרס יחזור מהפסקה ב -6 בספטמבר.

הרפובליקנים בפלורידה כולל מרקו רוביו ו המושל ריק סקוט כבר החלו לתקוף את חוסר המעש של וושינגטון. דמוקרטים, כולל הנשיא אובמה, ממשיכים לתקוף את הרפובליקנים בקונגרס בשל איטיות התגובה.

הפחד מזיקה עלול להתחיל להתגבר על מפלגתיות, אך אין שום ערובה שיקרה לפני ה -8 בנובמבר. ראוי לציין כי גם כאשר האבולה הפכה לסוגיה מרכזית בשנת 2014, רק לאחר הבחירות האמצעיות הקונגרס העביר למעשה שטר מימון. לפני הבחירות, פוליטיקאים, במיוחד רפובליקנים שקיוו להרוויח בקונגרס, קישרו זאת הגירה ואבטחת גבולות, הדגיש איומים ביולוגיים ו תקף את תגובת הרשות המבצעת.

התבוננות בוושינגטון עשויה לשמח אותנו שהכול אינו תלוי בפוליטיקה הפדרלית. אבל זה לא כל כך מנחם כאשר אנו בוחנים את המימון והיכולת של ממשלות מקומיות וממדינות באזורים, במיוחד לאורך חוף המפרץ, הנמצאים בסכנת הכחדה הגבוהה ביותר. באביב הנוכחי הייתה למחוז מיאמי-דייד שליטה ביתושים צוות בן 17. זה נמצא כעת תחת ייעוץ לנסיעות פנים.

על המחבר

סקוט ל.גריר, פרופסור חבר לניהול ומדיניות בריאות העולמית, אוניברסיטת מישיגן

מאמר זה פורסם במקור ב שיחה. קרא את מאמר מקורי.

ספרים קשורים

at

תודה על הביקור InnerSelf.com, איפה הם 20,000 + מאמרים משנים חיים המקדמים "עמדות חדשות ואפשרויות חדשות". כל המאמרים מתורגמים ל 30 + שפות. הירשם למגזין InnerSelf, המתפרסם מדי שבוע, ולהשראה היומית של מארי טי ראסל. מגזין InnerSelf פורסם מאז 1985.