כיום, אנחנו לא חושבים הרבה על היכולת לגשת לקורס של אנטיביוטיקה כדי למנוע זיהום. אבל זה לא תמיד היה המצב - אנטיביוטיקה זמינה כבר פחות ממאה שנה.
לפני כן, החולים היו מתים מזיהומים טריוויאליים יחסית שהפכו חמורים יותר. כמה זיהומים חמורים, כגון אלה המערבים את מסתמי הלב, היו באופן בלתי נמנע קָטלָנִי.
זיהומים חמורים אחרים, כגון שחפת, לא תמיד היו קטלניים. עד א מחצית של אנשים מתו תוך שנה עם הצורות הקשות ביותר, אך חלק מהאנשים החלימו ללא טיפול והשאר סבלו מזיהום כרוני מתמשך שאכל לאט את הגוף במשך שנים רבות.
ברגע שקיבלנו אנטיביוטיקה, התוצאות של זיהומים אלה היו הרבה יותר טובות.
חיים (ומוות) לפני אנטיביוטיקה
בטח שמעתם על המקרה של אלכסנדר פלמינג גילוי פניצילין, כאשר נבגי פטריות נחתו על צלחת עם חיידקים שנותרו במהלך סוף שבוע ארוך ב-1928.
אבל חולה ראשון קבלת פניצילין הייתה דוגמה מאלפת להשפעת הטיפול. בשנת 1941, לשוטר אלברט אלכסנדר הייתה שריטה על פניו שנדבקה.
הוא אושפז אך למרות טיפולים שונים, הזיהום התקדם לערב את ראשו. זה הצריך להסיר את אחת מעיניו.
הווארד פלורי, הפרמקולוג האוסטרלי שעבד אז באוקספורד, חשש שהפניצילין עלול להיות רעיל בבני אדם. לכן, הוא הרגיש שזה רק מוסרי לתת את התרופה החדשה לחולה במצב נואש.
השוטר אלכסנדר קיבל את המינון הזמין של פניצילין. בתוך היום הראשון, מצבו החל להשתפר.
אבל אז, פניצילין היה קשה לייצור. אחת הדרכים להרחיב את האספקה המוגבלת הייתה "למחזר" פניצילין שהופרש בשתן של המטופל. למרות זאת, האספקה אזלה עד היום החמישי לטיפול של אלכסנדר.
ללא טיפול נוסף, הזיהום שוב השתלט. השוטר אלכסנדר מת בסופו של דבר חודש לאחר מכן.
כעת אנו מתמודדים עם עולם שבו פוטנציאל נגמר לנו האנטיביוטיקה - לא בגלל קשיים בייצורם, אלא בגלל שהם מאבדים את האפקטיביות שלהם.
לשם מה אנו משתמשים באנטיביוטיקה?
אנו משתמשים כיום באנטיביוטיקה בבני אדם ובבעלי חיים ממגוון סיבות. אנטיביוטיקה מפחיתה את משך המחלה ואת הסיכוי למוות מזיהום. הם גם מונעים זיהומים אצל אנשים שנמצאים בסיכון גבוה, כמו חולים שעוברים ניתוח וכאלה עם מערכת חיסון מוחלשת.
אבל אנטיביוטיקה לא תמיד משמשת כראוי. מחקרים להראות באופן עקבי מנה או שתיים ימנעו זיהומים נאותים לאחר הניתוח, אבל אנטיביוטיקה כן לעתים קרובות נמשך מספר ימים שלא לצורך. ולפעמים אנו משתמשים בסוג האנטיביוטיקה הלא נכון.
סקרים מצאו ש-22% מהשימוש בתרופות אנטי-מיקרוביאליות בבתי חולים אינו הולם.
במצבים מסוימים, זה מובן. זיהומים באתרי גוף שונים נובעים בדרך כלל מסוגים שונים של חיידקים. כאשר האבחנה אינה בטוחה, אנו לעתים קרובות לטעות בצד זהירות על ידי מתן אנטיביוטיקה רחבת טווח כדי לוודא שיש לנו טיפולים פעילים לכל הזיהומים האפשריים, עד שמידע נוסף יתגלה.
במצבים אחרים, יש מידה של אינרציה. אם המטופל משתפר, הרופאים נוטים פשוט להמשיך באותו טיפול, במקום לעבור לבחירה מתאימה יותר.
בפרקטיקה הכללית, נושא חוסר הוודאות האבחנתי ואינרציה טיפולית מוגדלים לעתים קרובות. מטופלים שמתאוששים לאחר התחלת אנטיביוטיקה אינם דורשים בדרך כלל בדיקות או חוזרים לבדיקה, כך שאין דרך קלה לדעת אם האנטיביוטיקה אכן נדרשה.
רישום אנטיביוטיקה יכול להיות מורכב יותר שוב אם חולים מצפים ל"גלולה לכל חולה". בעוד שרופאים טובים בדרך כלל בחינוך מטופלים כאשר סביר להניח שאנטיביוטיקה לא תעבוד (לדוגמה, עבור זיהומים ויראליים), ללא בדיקות אישור תמיד יכול להיות ספק מתמשך במוחם של הרופאים והמטופלים כאחד. או לפעמים המטופל הולך למקום אחר כדי למצוא מרשם.
עבור זיהומים אחרים, עמידות עלולה להתפתח אם הטיפולים לא ניתנים מספיק זמן. זה במיוחד ה מקרה לשחפת, הנגרמת על ידי חיידק שגדל לאט שדורש קורס ארוך במיוחד של אנטיביוטיקה כדי לרפא.
כמו בבני אדם, גם אנטיביוטיקה משמשת למניעה וטיפול בזיהומים בבעלי חיים. עם זאת, חלק מהאנטיביוטיקה משמשים לקידום גדילה. באוסטרליה, א מוערך 60% מהאנטיביוטיקה שימשו בבעלי חיים בין השנים 2005-2010, למרות שקידום הצמיחה הופסק בהדרגה.
מדוע שימוש יתר מהווה בעיה?
חיידקים הופכים עמידים להשפעת האנטיביוטיקה באמצעות ברירה טבעית - אלו ששורדים חשיפה לאנטיביוטיקה הם הזנים שיש להם מנגנון להתחמק מהשפעותיהם.
לדוגמה, לפעמים נותנים אנטיביוטיקה למנוע דלקות חוזרות בדרכי השתן, אך תוצאה, כל זיהום שכן לפתח נוטה להיות עם חיידקים עמידים.
כאשר מתרחשת עמידות לאנטיביוטיקה הנפוצה של קו ראשון, לעתים קרובות אנו צריכים להגיע עמוק יותר לתוך השקית כדי למצוא טיפולים יעילים אחרים.
חלק מהאנטיביוטיקה של הקו האחרון הללו הם אלו שהיו הוחלף כי היו להם תופעות לוואי חמורות או שלא ניתן היה לתת להם בצורה נוחה כטבליות.
תרופות חדשות לכמה חיידקים פותחו, אך רבות מהן הרבה יותר יקר מאשר מבוגרים יותר.
התייחסות לאנטיביוטיקה כאל משאב יקר ערך
הרעיון של אנטיביוטיקה כמשאב בעל ערך הוביל ל מושג של "ניהול מיקרוביאלית", עם תוכניות לקידום השימוש האחראי באנטיביוטיקה. זה רעיון דומה לניהול סביבתי כדי למנוע שינויי אקלים והידרדרות סביבתית.
אנטיביוטיקה היא סוג נדיר של תרופות שבהן טיפול בחולה אחד עלול להשפיע על התוצאות של חולים אחרים, באמצעות העברת חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה. לכן, כמו המאמצים להילחם בשינויי האקלים, ניהול אנטיביוטי מסתמך על שינוי פעולות אינדיבידואליות כדי להועיל לקהילה הרחבה יותר.
כמו שינויי אקלים, עמידות לאנטיביוטיקה היא בעיה מורכבת כאשר רואים אותה בהקשר רחב יותר. מחקרים קשרו התנגדות לערכים ולסדרי העדיפויות של ממשלות כמו שחיתות ותשתיות, לרבות זמינות חשמל ושירותים ציבוריים. זה מדגיש שיש "סיבות לגורמים" רחבים יותר, כגון הוצאות ציבוריות על תברואה ובריאות.
אחר מחקרים הציעו שאנשים צריכים להיחשב במסגרת ההשפעות החברתיות והמוסדיות הרחבות יותר על התנהגות מרשם. כמו כל התנהגות אנושית, רישום אנטיביוטיקה הוא מסובך, וגורמים כמו מה שהרופאים מרגישים הוא רישום "נורמלי", האם צוות זוטר מרגיש שהם יכולים לאתגר רופאים בכירים, ואפילו שלהם דעות פוליטיות עשוי להיות חשוב.
יש גם בעיות עם מודל כלכלי לפיתוח אנטיביוטיקה חדשה. כאשר אנטיביוטיקה חדשה מאושרת לשימוש לראשונה, התגובה הראשונה עבור רושמים היא לא להשתמש בה, בין אם כדי להבטיח שהיא תשמור על יעילותה ובין אם היא לרוב יקרה מאוד.
עם זאת, זה לא באמת לעודד פיתוח של אנטיביוטיקה חדשה, במיוחד כאשר ניתן להפנות בקלות את תקציבי המחקר והפיתוח של הפארמה לפיתוח תרופות לתנאים שמטופלים לוקחים במשך שנים, במקום ימים ספורים.
מגיפת ההתנגדות הנעה לאט
אם לא נצליח לפעול, אנו מסתכלים על תרחיש כמעט בלתי מתקבל על הדעת שבו אנטיביוטיקה כבר לא עובדת ואנו נזרקים חזרה לעידנים האפלים של הרפואה - דיוויד קמרון, ראש ממשלת בריטניה לשעבר
עמידות לאנטיביוטיקה היא כבר בעיה. כמעט כל רופאי המחלות זיהומיות קיבלו את השיחה הנוראה לגבי חולים עם זיהומים שבעצם לא ניתנים לטיפול, או שבהם הם נאלצו לטרוף כדי למצוא אספקה של אנטיביוטיקה מהשורה האחרונה שנשכחה מזמן.
יש כבר בתי חולים בחלקים מסוימים של העולם שנאלצו בזהירות לשקול האם זה עדיין בר קיימא לטפל בסרטן, בגלל ה סיכון גבוה של זיהומים עם חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה.
גלובלי ללמוד העריך שבשנת 2019 התרחשו כמעט 5 מיליון מקרי מוות כתוצאה מזיהום הכולל חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה. כ-1.3 מיליון לא היו מתרחשים אם החיידקים לא היו עמידים.
2014 של בריטניה דיווח אוניל מקרי מוות חזויים כתוצאה מעמידות לאנטי-מיקרוביאלית עלולים לעלות ל-10 מיליון מקרי מוות בכל שנה, ולעלות 2-3.5% מהתמ"ג העולמי, עד 2050, בהתבסס על מגמות באותה תקופה.
מה אנחנו יכולים לעשות לגבי זה?
יש הרבה שאנחנו יכולים לעשות כדי למנוע עמידות לאנטיביוטיקה. אנחנו יכולים:
-
להעלות מודעות שזיהומים רבים ישתפרו מעצמם, ואינם זקוקים בהכרח לאנטיביוטיקה
-
להשתמש באנטיביוטיקה שיש לנו בצורה מתאימה יותר ולזמן קצר ככל האפשר, בתמיכת טיפול קליני ומתואם מדיניות ציבורית, ו לאומי פיקוח
-
צג עבור זיהומים עקב חיידקים עמידים כדי ליידע את מדיניות הבקרה
-
להפחית את השימוש הבלתי הולם באנטיביוטיקה בבעלי חיים, כגון קידום צמיחה
-
להפחית העברה צולבת של אורגניזמים עמידים בבתי חולים ובקהילה
-
למנוע זיהומים באמצעים אחרים, כגון מים נקיים, תברואה, היגיינה ו חיסונים
-
להמשיך ולפתח אנטיביוטיקה וחלופות חדשות לאנטיביוטיקה ולהבטיח את הזכות תמריצים קיימים כדי לעודד צינור רציף של תרופות חדשות.
אלן צ'נג, פרופסור למחלות זיהומיות, אוניברסיטת מונש
מאמר זה פורסם מחדש מתוך שיחה תחת רישיון Creative Commons. קרא את ה מאמר מקורי.
ספרים קשורים:
הגוף שומר על הציון: מוח וגוף בריפוי טראומה
מאת בסל ואן דר קולק
ספר זה בוחן את הקשרים בין טראומה לבריאות גופנית ונפשית, ומציע תובנות ואסטרטגיות לריפוי והחלמה.
נשימה: המדע החדש של אמנות אבודה
מאת ג'יימס נסטור
ספר זה חוקר את המדע והפרקטיקה של הנשימה, ומציע תובנות וטכניקות לשיפור הבריאות הגופנית והנפשית.
פרדוקס הצמח: הסכנות הנסתרות במזונות "בריאים" הגורמים למחלות ולעלייה במשקל
מאת סטיבן ר. גונדרי
ספר זה בוחן את הקשרים בין תזונה, בריאות ומחלות, ומציע תובנות ואסטרטגיות לשיפור הבריאות והרווחה הכללית.
קוד החסינות: הפרדיגמה החדשה לבריאות אמיתית ואנטי אייג'ינג רדיקלי
מאת ג'ואל גרין
ספר זה מציע נקודת מבט חדשה על בריאות וחסינות, תוך הסתמכות על עקרונות של אפיגנטיקה ומציע תובנות ואסטרטגיות לייעול בריאות והזדקנות.
המדריך המלא לצום: רפא את גופך באמצעות צום לסירוגין, יום חלופי וארוך
מאת ד"ר ג'ייסון פונג וג'ימי מור
ספר זה חוקר את המדע והפרקטיקה של צום ומציע תובנות ואסטרטגיות לשיפור הבריאות והרווחה הכללית.
