המלצת אורולוג יכולה לסייע רבות בעידוד מעקב פעיל. הפקות SDI / E + באמצעות Getty Images
למרות בערך 1 מכל 8 גברים בארה"ב יאובחנו עם סרטן הערמונית במהלך חייהם, רק כ-1 מכל 44 ימות ממנו. רוב הגברים המאובחנים עם סרטן הערמונית מתים מסיבות אחרות, במיוחד אלה עם סרטן ערמונית בסיכון נמוך שגדל בדרך כלל כל כך לאט שהוא לא מסכן חיים.
עם זאת, עד לפני כעשור, רוב הגברים שאובחנו עם סרטן הערמונית בסיכון נמוך טופלו מיד בניתוח או בהקרנות. למרות ששניהם יכולים לרפא את הסרטן, יכולים להיות להם גם סיבוכים רציניים שמשנים חיים, כולל בריחת שתן והפרעות זיקפה.
אני רופא משפחה וחוקר מחקר כיצד יחסי מטופל-רופא ותהליכי קבלת החלטות משפיעים על בדיקות וטיפול בסרטן הערמונית. במחקר שפורסם לאחרונה, עמיתיי ואני גילינו שגברים הולכים יותר ויותר בחירה בטיפול מיידי. במקום זאת, הם בוחרים בגישה שמרנית יותר המכונה מעקב פעיל: לפקוח עין מקרוב על הסרטן ולהפסיק את הטיפול עד שיהיו סימני התקדמות.
בעיה בבדיקת סרטן הערמונית
בדיקת סרטן הערמונית שנויה במחלוקת מכיוון שלעתים קרובות היא מובילה לאבחון יתר וטיפול יתר בסוגי סרטן שאם לא כן היו אינם מזיקים אם לא היו מתגלים ואינם מטופלים.
בדיקה לגילוי סרטן הערמונית משתמשת בדרך כלל בבדיקת דם המודדת רמות של חלבון שתאי הערמונית מייצרים הנקראת אנטיגן ספציפי לערמונית, או PSA. רמות גבוהות של PSA עשויות להצביע על נוכחות של סרטן הערמונית, אך לא כל המקרים הם אגרסיביים או מסכני חיים. ורמות PSA יכולות להיות מוגברות גם מסיבות אחרות מלבד סרטן הערמונית, כמו בלוטת ערמונית מוגדלת עקב הזדקנות.
עקב בדיקת PSA נרחבת בארה"ב, מעל מחצית ממקרי סרטן הערמונית המתגלים באמצעות הקרנה הם בסיכון נמוך. חששות לגבי אבחון יתר וטיפול יתר בסוגי סרטן בסיכון נמוך הם הסיבות העיקריות לכך שההקרנה אינה מומלצת אלא אם כן המטופלים עדיין רוצים להיבדק לאחר שדנו ביתרונות ובחסרונות עם הרופא שלהם.
מהו מעקב אקטיבי?
מעקב פעיל היא דרך בטוחה ויעילה לנהל סרטן ערמונית בסיכון נמוך על ידי הגבלת טיפולים כגון ניתוח או הקרנות רק לסוגי סרטן שגדלים או הופכים אגרסיביים יותר. זה כרוך בניטור גידולים באמצעות בדיקות ובדיקות קבועות.
מעקב פעיל שונה מ"המתנה ערנית," עוד אסטרטגיה שמרנית עם סוג פחות אינטנסיבי של מעקב הכולל פחות בדיקות ורק מקל על הסימפטומים. לעומת זאת, מעקב פעיל כרוך בניטור קפדני יותר, עם יותר בדיקות כדי לפקוח עין מקרוב על הסרטן מתוך כוונה לרפא במידת הצורך. למעקב פעיל יש שיעורי הישרדות זהים לזה של טיפול אגרסיבי בסרטן ערמונית בסיכון נמוך.
מעקב אקטיבי מאפשר למטופלים לעכב או להימנע מטיפולים פולשניים ותופעות הלוואי הנלוות להם. מטרתו לאזן שמירה צמודה על הסרטן תוך הימנעות מטיפולים אלא אם כן הם נחוצים באמת.
כל הקבוצות הרפואיות המובילות ממליץ על מעקב פעיל כגישה המועדפת לטיפול בגברים שאובחנו עם סרטן הערמונית בסיכון נמוך. עם זאת, עד לאחרונה, מספר החולים שבוחרים במעקב פעיל בארה"ב היה נמוך, נע בין מתחת ל-15% ב-2010 לכ-40% ב-2015. הסיבות הספציפיות לכך שהמעקב הפעיל אינו מנוצל לא מספיק בארה"ב אינן מובנות היטב.
מנחים ומחסומים למעקב פעיל
אילו גורמים משפיעים על החלטות הטיפול? כדי לענות על שאלה זו, הצוות שלי ואני סקרנו 1,341 גברים לבנים ו-347 שחורים עם סרטן ערמונית חדש שאובחנו בסיכון נמוך משנת 2014 עד 2017. גייסנו משתתפים משני רישומי סרטן במטרופולין דטרויט ובמדינת ג'ורג'יה, אזורים עם אוכלוסיות שחורות גדולות .
בסך הכל, יותר ממחצית מהגברים בחר במעקב פעיל. זה היה הרבה יותר גבוה ממחקר דומה שערך הצוות שלנו לפני כמעט עשור, שמצא את זה רק 10% מהגברים בחרו במעקב אקטיבי.
קליטה מוגברת של מעקב פעיל היא חדשות טובות, אבל היא לא במקום שהיא צריכה להיות. ארה"ב עדיין מפגרת אחרי מדינות רבות באירופה, כמו שוודיה, שם מעל 80% מהחולים אובחן עם סרטן ערמונית בסיכון נמוך בחר מעקב פעיל.
כדי להבין מה השפיע על המטופלים לבחור במעקב פעיל, החלטנו לשאול אותם ישירות.
להמלצה של אורולוג הייתה ההשפעה החזקה ביותר: כמעט 85% מהחולים שבחרו במעקב פעיל ציינו שהאורולוג שלהם המליץ על כך. גורמים נוספים כללו החלטה משותפת לטיפול בין מטופל לרופא וידע רב יותר על סרטן הערמונית. מעניין לציין כי משתתפים המתגוררים במטרו דטרויט היו בסבירות גבוהה יותר לבחור במעקב פעיל מאשר אלה שחיים בג'ורג'יה.
לעומת זאת, גברים היו פחות סיכוי לנסות מעקב פעיל אם היה להם רצון עז להגיע לריפוי, ציפו לחיות זמן רב יותר עם טיפול או תפסו את האבחנה שלהם של סרטן בסיכון נמוך חמורה יותר. כמעט שלושה רבעים מהמטופלים שבחרו בטיפול מיידי צפויים לחיות לפחות חמש שנים יותר ממה שהיו חיים ללא טיפול, וזה לא ריאלי לא מבוסס על ראיות קיימות.
תפיסות מוטעות, ציפיות טיפוליות לא מציאותיות והטיות עלולות להוביל את המטופלים לבחור בטיפול אגרסיבי שלא לצורך, לסבול מנזקיו ללא תועלת הישרדותית ועלולה להתחרט על החלטתם מאוחר יותר.
הבדלים גזעיים וגיאוגרפיים
מצאנו גם הבדלים גזעיים וגיאוגרפיים בשיעור אימוץ המעקב הפעיל.
בממוצע, לחולים שחורים היה סיכון גבוה יותר של התפתחות ומתים מסרטן הערמונית בהשוואה לחולים לבנים. בנוסף, מכיוון שהנתונים התומכים בשימוש במעקב פעיל התבססו בעיקר על גברים לבנים, הסיכונים והיתרונות של מעקב פעיל בחולים שחורים שנויים יותר במחלוקת. ואכן, המחקר שלנו מצא 51% מהחולים השחורים בחרו במעקב פעיל לעומת 61% מהחולים הלבנים.
יש לציין כי גברים שחורים דיווחו שקיבלו פחות המלצות מעקב אקטיביות מאורולוגים והיו פחות מעורבים בקבלת החלטות משותפת עם הרופאים שלהם בהשוואה לגברים לבנים. זֶה הבדל גזעי בשיעורי המעקב הפעיל כבר לא משמעותי לאחר התחשבות בהמלצות של אורולוג, סגנון קבלת החלטות וגורמים נוספים.
אבל הבדלים גיאוגרפיים התמידו: חולים שחיו בדטרויט היו בסבירות גבוהה יותר לעבור מעקב פעיל מאשר אלה שחיים בג'ורג'יה. זה כנראה משקף במידה מסוימת את דפוסי הטיפול המושרשים של חלק מהאורולוגים. כמה מחקרים מצאו כי יותר אורולוג היה בפועל, כך היה פחות סיכוי שהם ימליצו על מעקב פעיל למטופלים שלהם.
עידוד מעקב פעיל
הממצאים שלנו מעודדים בכך שהם מראים שמעקב פעיל הפך מקובל יותר הן על חולים והן על אורולוגים במהלך העשור האחרון. עם זאת, התוצאות שלנו מצביעות גם על כך שמעורבות רבה יותר של הרופא וחינוך טוב יותר של המטופלים יכולים לתמוך באימוץ מוגבר של מעקב פעיל.
לדוגמה, כאשר רופאים מתארים כראוי את סרטן הערמונית בסיכון נמוך כקטן או לא אגרסיבי, יחד עם פרוגנוזה חיובית, זה יכול לתת למטופלים תחושת הקלה. חולים בתורם מרגיש נוח יותר עם מעקב פעיל.
לעומת זאת, תפיסה שגויה של מטופל לגבי מידת הרצינות של הסרטן שלו עלולה להוביל לטיפול מיותר. רופאים יכולים להרגיע את המטופלים שמעקב פעיל הוא חלופה בטוחה ומועדפת. הם יכולים גם להסביר כי טיפולים אגרסיביים לא משפר את ההישרדות עבור רוב החולים בסיכון נמוך ועלול לגרום לתופעות לוואי משמעותיות ארוכות טווח.
קבלת החלטות טיפול משותפת יותר המערבת מטופלים ורופאיהם יכולה לשפר את הסבירות לבחור במעקב פעיל בהשוואה למטופלים שמקבלים החלטות בעצמם.
ג'ינפינג שו, יו"ר לרפואת משפחה ומדעי בריאות הציבור, אוניברסיטת ויין סטייט
מאמר זה פורסם מחדש מתוך שיחה תחת רישיון Creative Commons. קרא את ה מאמר מקורי.
ספרים קשורים:
הגוף שומר על הציון: מוח וגוף בריפוי טראומה
מאת בסל ואן דר קולק
ספר זה בוחן את הקשרים בין טראומה לבריאות גופנית ונפשית, ומציע תובנות ואסטרטגיות לריפוי והחלמה.
נשימה: המדע החדש של אמנות אבודה
מאת ג'יימס נסטור
ספר זה חוקר את המדע והפרקטיקה של הנשימה, ומציע תובנות וטכניקות לשיפור הבריאות הגופנית והנפשית.
פרדוקס הצמח: הסכנות הנסתרות במזונות "בריאים" הגורמים למחלות ולעלייה במשקל
מאת סטיבן ר. גונדרי
ספר זה בוחן את הקשרים בין תזונה, בריאות ומחלות, ומציע תובנות ואסטרטגיות לשיפור הבריאות והרווחה הכללית.
קוד החסינות: הפרדיגמה החדשה לבריאות אמיתית ואנטי אייג'ינג רדיקלי
מאת ג'ואל גרין
ספר זה מציע נקודת מבט חדשה על בריאות וחסינות, תוך הסתמכות על עקרונות של אפיגנטיקה ומציע תובנות ואסטרטגיות לייעול בריאות והזדקנות.
המדריך המלא לצום: רפא את גופך באמצעות צום לסירוגין, יום חלופי וארוך
מאת ד"ר ג'ייסון פונג וג'ימי מור
ספר זה חוקר את המדע והפרקטיקה של צום ומציע תובנות ואסטרטגיות לשיפור הבריאות והרווחה הכללית.
