נשים בהריון עומדות בפני מספר אפשרויות. רובן די לא שנויות במחלוקת: אין לעשן או להשתמש בסמים; הימנע מדגים גולמיים וביצים; תנוח הרבה. אבל דילמה אחת שעומדת בפני נשים בהריון פחות אינטואיטיבית: האם וכיצד לטפל במוחם ובגופן אם הם בדיכאון.

תשומת לב רבה התמקדה בדיכאון לאחר לידה (כלומר, המופע של דיכאון אצל האם לאחר הלידה), המופיע אצל אחת מכל 8-10 נשים. אך דיכאון במהלך תשעת חודשי ההריון מופיע באותה תדירות, אך עם זאת פחות זרקור.

אבחון דיכאון בהריון יכול להיות מסובך, מכיוון שנשים עלולות להתעלם בתחילה מחלק מהתסמינים, כגון שינויים במצב הרוח, בתיאבון או בשינה, כרגיל או כצפוי. אבל הנה מה שקריטי לדעת: זיהוי וטיפול בדיכאון אימהי במהלך ההריון חשוב במיוחד מכיוון שהוא משפיע לא רק על האם, אלא גם על התינוק.

המושג הזה - שמצב רוח אימהי יכול להיות מועבר לצאצאים - אינו חדש. זה קיים עוד מימי היפוקרטס, ואפילו שייקספיר הבין את זה: ב"נרי השישי ", מלכה אליזבת בהריון ומיואשת מקוננת:

 "Ay, ay, for this I draw in many a tear, 
 And stop the rising of blood-sucking sighs,
 Lest with my sighs or tears I blast or drown, 
 King Edward's fruit, true heir to the English crown." 

תובנות שייקספיריות בצד, אנחנו עכשיו לדעת שדיכאון כרוני בהריון יכול לשנות את רמות הורמוני הלחץ, להסיט את הדם (ואיתו גם את החמצן וחומרי המזון העיקריים) מהעובר ולדכא את מערכות החיסון של האם והילד, ומשאיר את שניהם פגיעים יותר לזיהום.

עצב לא תמיד הסימפטום המספר

אז מה אישה בהריון שחושבת שהיא עלולה להיות בדיכאון עשויה לעשות? הצעד הראשון הוא להיות מודעים לסימנים ותסמינים. והרגשה עצובה או כחולה עשויה שלא להיות הראשונה או העיקרית. אחרים יכולים לכלול עייפות יתר, אובדן ריכוז או עניין, שינוי בתיאבון, או מעט מדי או יותר מדי שינה, תחושות של חוסר ערך ומחשבות חוזרות ונשנות על מוות.

שימו לב שיום עצוב כאן או לחוץ שם לא עושה פרק דיכאוני. אך אם חווית כמה מהתופעות הנ"ל באופן כרוני במשך שבועיים ויותר, והן אינן תוצאה של תרופה אחרת בה אתה נמצא, אתה עלול לסבול מדיכאון קליני. שיחה עם איש המקצוע הרפואי שלך באופן יזום וגלוי יכולה לעזור להבחין בין העליות והירידות הרגילות של ההריון לבין תסמינים הזקוקים לטיפול רפואי. ואם ה- OB-GYN שלך לא בקיא בנושאי בריאות הנפש (מה שיכול להיות), בקש הפניה כדי לראות מישהו שכן. לחלופין, אם אתה מכיר מישהו שעבר חוויה דומה, קבל את דעתה: שום דבר לא עובר הפניה מפה לאוזן.

אם מזוהה דיכאון קליני, הטיפול בו חשוב גם ליולדת וגם לתינוק (זכרו, מדובר בשני הפרעות). בתור מדעני מוח ואפידמיולוג החוקר את ההשפעות ארוכות הטווח של חשיפות טרום לידתיות שונות, ראיתי שלמרות שהבחירות לא תמיד קלות, ישנן מספר אפשרויות יעילות לטיפול.

אפשרויות טיפול

הראשונה היא תרופות נוגדות דיכאון. כמה מהם נמצאים בשוק, כאשר הנפוץ ביותר הוא "מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיבי (SSRI) "שיעור הכולל שמות מוכרים כמו פרוזאק, זולופט, פקסיל ולקספרו.

תרופות אלו, בגדול, בטוחות לשימוש במבוגרים, ורבות מהן מאושרות לשימוש גם על ידי נשים בהריון. עם זאת, מכיוון שתרופות אלו חוצות את השליה, ההשפעות ארוכות הטווח על התינוק כאשר הן משמשות בהריון אינן ברורות לחלוטין. כמה מחקרים הציעו כי עלייה קוגניטיבי, שפה ו רגשי בעיות בקרב ילדים שנחשפו בהריון לתרופות נוגדות דיכאון, אך לא ברור כמה מההשפעות הללו נובעות מהתרופות לעומת הדיכאון הבסיסי עצמו.

בהתחשב בחוסר הוודאות, ייתכן שנשים בהריון ירצו לטפל בהן, אך מובן שלא להיעזר בתרופות. מבחינתם, יש מסלול בר-קיימא נוסף, ושמספר נשים בהריון לא מצליחות לשקול ברצינות: פסיכותרפיה.

טיפולים פסיכותרפיים רבים מפחיתים את תסמיני הדיכאון והחרדה, כמו גם את מקביליהם לתרופות, אך ללא תופעות לוואי תרופתיות לא רצויות. למרות שהמונח פסיכותרפיה הופעל מדי פעם בצורה לא נכונה על ידי כמה צורות טיפול מפוקפקות או עזרה עצמית, ישנם מספר טיפולים מובנים כגון טיפול קוגניטיבי התנהגותי. (CBT) וטיפול בינאישי (IPT) אשר פותחו על ידי קלינאים, מבוססים על עדויות מדעיות מוצקות (והנה החלק החשוב) הותאמו לטיפול בתסמינים בהריון.

ניסויים קליניים, כולל כאן במרכז הרפואי של אוניברסיטת קולומביה, שם פותחו כמה מהטיפולים הללו, מראים כי פסיכותרפיה היא אלטרנטיבה טיפולית יעילה עבור נשים הרות רבות. ולנשים שכבר נמצאות בתרופות נוגדות דיכאון שעשויות להרהר בהריון, מעבר לפסיכותרפיה לאורך תקופת ההיריון עשוי להיות אופציה גם כן.

ולבסוף, תמיד יש אפשרות לא לעשות שום דבר. זה אכן נכון שחלק מהדיכאונות הם קצרי מועד והם ייעלמו מעצמם. אך לעיתים רחוקות להתעלם ממה שגופך אומר לך זה רעיון טוב (האם היינו מתעלמים מכאבים בחזה, למשל, רק בתקווה שהם ייעלמו?). בנוסף, אי אפשר לחזות מבעוד מועד כמה פרק דיכאוני עשוי להימשך, והגישה "בוא נחכה ונראה" מסתכנת בהארכת חשיפת התינוק ללחץ אימהי. זכרו, מתח רע גם לתינוק.

לא כל הדיכאונות מטופלים באופן שווה

מה שבטוח, אלה אינן בחירות פשוטות. יש לאזן את סיכוני הטיפול מול הסיכונים להישאר ללא טיפול. עבור חלק מהנשים (למשל, אלו עם דיכאון קשה, או עם סיבוכים פסיכיאטריים או רפואיים אחרים), ייתכן שיהיה צורך בתרופות. עבור אחרים, פסיכותרפיה עשויה להיות האופציה המועדפת. אבל גם כשזה כן, פסיכותרפיה דורשת זמן, מצרך שלנשים הרות רבות פשוט אין. גם עלויות יכולות לשחק תפקיד, אם כי תוכניות בריאות רבות מכסות מספר מסוים של פגישות פסיכותרפיה.

אמנם סולם הזזה זה של אפשרויות עשוי להישמע לא מספק, אך הוא פשוט משקף את המציאות הבסיסית כי אין גודל אחד שמתאים לכל אישה בהריון מדוכא. אך הנה החדשות הטובות: מה שהאפשרויות מציעות לאישה מצפה היא ההזדמנות לחקור - עם עצמה, משפחתה וחבריה ועם הרופא שלה - מה הדרך הטובה ביותר לנסוע עבורה. הדבר היחידי שאינו מומלץ, אם לעתיד שחושבת שהיא עלולה להיות בדיכאון יכול לעשות הוא לא לעשות כלום.

הצהרת אחריות: מאמר זה מציג סקירה של אפשרויות שונות הקיימות לטיפול בדיכאון במהלך ההריון. אין להשתמש בו כתחליף לייעוץ רפואי מרופא.

על המחבר

ארדישר טלטי, עוזר פרופסור לנוירוביולוגיה קלינית, פסיכיאטריה, המרכז הרפואי של אוניברסיטת קולומביה

מאמר זה פורסם במקור ב שיחה. קרא את מאמר מקורי.

ספרים קשורים:

at InnerSelf Market ואמזון