הפרעות נפשיות מוגדרות כיום על ידי מדריך אבחון וסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM), הכולל מאות קטגוריות אבחנה נפרדות, אבל מחקר חדש שעבדנו עליהם מציע לנו לעשות טוב יותר.
לכל קטגוריה ב- DSM יש רשימת ביקורת של קריטריונים. אם אתה פוגש "מספיק" (לעתים קרובות, קצת יותר ממחצית) מקריטריונים אלה, אתה ממוקם באותה קטגוריית אבחון. לדוגמא, ה רשימה עבור דיכאון חמור כולל רשימה של תשעה תסמינים, ואתה צריך לקבל לפחות חמש מבין תשעת הסימפטומים הללו כדי לקבל אבחנה.
הפרעות ב- DSM מספקות תוויות שיעזרו לרופאים לתקשר אודות מטופליהם, להפנות מטופלים לתוכניות טיפול ולספק קודי חיוב לחברות הביטוח. הפרעות אלה מניעות את הדרך בה אנו מאבחנים, מטפלים וחוקרים מחלות נפש. עם זאת כל מערכת ה- DSM אינה עולה בקנה אחד עם אופי מחלות הנפש, שאינו יכול להיות מסווג בקפידה לקופסאות. השימוש בקטגוריות המחלות הנפשיות הצרות והנוקשות של ה- DSM יוצר אפוא מכשולים לאבחון וטיפול יעילים, וליצירת מחקר חזק.
ברור שאנחנו צריכים מודל חלופי לסיווג מחלות נפש ש"מגלף את הטבע במפרקיו”במקום להטיל קטגוריות מלאכותיות לסיווג.
על ידי ביצוע הדפוסים בנתונים על האופן שבו אנשים חווים מחלות נפש, זה בדיוק מה שכיוונו לעשות ביצירה הטקסונומיה ההיררכית של הפסיכופתולוגיה (HiTOP), שפורסם ב -23 במרץ 2017. חמישים מהחוקרים המובילים שחקרו את הסיווג של מחלות נפש התכנסו כדי ליצור את מסגרת ה- HiTOP. הוא משלב 20 שנות מחקר בא מודל חדש שמתגבר על רבות מהבעיות ב- DSM.
בעיות בשימוש ב- DSM לתיאור מחלות נפש
כדי להראות את הבעיות בהערכת DSM, נבחן את החולים ג'יימס וג'ון:
ג'יימס מרגיש מדוכא. הוא העלה משקל רב, מתקשה לישון, לעיתים קרובות עייף ומתקשה להתרכז. עם תסמינים אלה, ניתן היה לאבחן את ג'יימס כפרק דיכאון גדול.
ג'ון, לעומת זאת, כבר לא נהנה מחייו והוא נסוג מאהוביו. הוא מרגיש "מואט" במידה שקשה לזוז, והוא אינו מסוגל להתעורר בבוקר. הוא מתקשה לקבל החלטות יומיומיות. בשל תסמינים אלו הוא איבד לאחרונה את מקום עבודתו. לאחר מכן הוא ניסה להתאבד. עם תסמינים אלה, ניתן היה לאבחן את ג'ון גם כפרק דיכאוני גדול.
לג'ון יש דיכאון חמור ומשבית יותר, ולג'יימס וג'ון יש תסמינים מציגים שונים. ההבחנות החשובות הללו ביניהן הולכות לאיבוד כששני הגברים נקבצים יחד ופשוט מתויגים "מדוכאים".
האבחנות שלהם יכולות גם להיעלם או להשתנות בקלות מסיבות שאולי אינן משקפות שינוי אמיתי או משמעותי במצב ההפרעה הנפשית.
אבחוני DSM חלקלקים
לדוגמא, אם ג'ון לא היה מתקשה להתעורר בבוקר, היו לו רק ארבעה מהתסמינים לדיכאון חמור. הוא כבר לא יעמוד בקריטריונים לקבלת אבחנה. סף האבחון השרירותי (כלומר צורך בחמישה מתוך תשעת הסימפטומים ברשימת הבדיקה לדיכאון) פירושו אפוא שג'ון לא יוכל עוד לגשת לטיפול המכוסה בביטוחו למרות ההשפעה שיש לסימפטומים על איכות חייו.
יתר על כן, הטשטוש בגבולות בין הפרעות DSM אומר שלא תמיד ברור איזו תווית אבחון מתאימה ביותר. בהפרעות רבות יש רשימות ביקורת דומות. אם למשל ג'יימס חווה דאגה כרונית ובלתי נשלטת בנוסף לתסמיני הדיכאון שלו - מאד שכיח - יתכן שהוא יאובחן כסובל מהפרעת חרדה כללית.
רבות מהמגבלות במערכת DSM נובעות מהסתמכותה על הפרעות ברורות כביכול עם סף שרירותי (למשל, צורך להיות בחמישה מתוך תשעה תסמינים). מאפיינים אלה של ה- DSM נקבעים על ידי ועדות מומחים: בכל פעם שהוא מתוקן, ועדות מחליטות אילו הפרעות לכלול, רשימת הסימפטומים לכל הפרעה ומספר התסמינים הדרושים לאבחון.
הסתמכות על תהליכי ועדה ופוליטיקה הביאה למערכת שאינה משקפת את האופי האמיתי של מחלות נפש. אם ננקוט בגישה אמפירית למיפוי המבנה והגבולות של מחלות נפש, הדברים נראים אחרת.
בעקבות הנתונים לתיאור מחלות נפש
על ידי ניתוח נתונים על האופן שבו אנשים חווים הפרעות נפשיות, דפוסים ברורים להופיע בדרכים בהפרעות מופיעות יחד. לדוגמא, מי שנמצא בדיכאון צפוי לחוות גם חרדה, ומי שמהמר בכפייה צפוי להיאבק גם בהתמכרות לסמים או לאלכוהול.
סוגים אלה של דפוסי התרחשות משותפת מדגישים את המאפיינים הבסיסיים הנפוצים שקבוצות הפרעות חולקות. במהלך 20 השנים האחרונות, עשרות מחקרים ניתחו את דפוסי ההתרחשות המשותפת בעשרות אלפי חוויות של אנשים במחלות נפש. מחקרים אלה התכנסו בשישה תחומים רחבים:
- הפנמה, המשקפת נטייה לרגשות שליליים מוגזמים, כמו דיכאון, חרדה, דאגה ופאניקה;
- אי-עכבות, המשקפת נטייה להתנהגות אימפולסיבית ורשלנית, ושימוש לרעה בסמים או באלכוהול;
- אנטגוניזם, שמורכב מהתנהגות תוקפנית, לא נעימה ולא חברתית;
- הפרעת מחשבה, הכוללת חוויות של אשליות, הזיות או פרנויה;
- ניתוק, המסומן על ידי דחף חברתי נמוך ונסיגה מאינטראקציות חברתיות; ו
- Somatoform, מוגדר על ידי תסמינים רפואיים לא מוסברים וחיפוש יתר של ביטחון וטיפול רפואי.
ניתן למדוד כל אחד מששת התחומים הללו על פי מימד מתמשך המייצג את הסבירות שאדם יחווה את הסימפטומים הללו. לדוגמא, מישהו לקצה הנמוך של ההפנמה עשוי להיות עמיד רגשית, רגוע וסטואי לנוכח מצוקה. מישהו בקצה הגבוה עשוי להיות נוטה לתקופות עמוקות וממושכות של דיכאון, דאגה בלתי נשלטת ופחדים לא רציונליים עזים.
עמדתו של אדם ביחס לממדים אלה יכולה לחזות לא רק את בריאות הנפש הנוכחית אלא גם את סוג, מספר וחומרה של הפרעות נפשיות ספציפיות בסגנון "DSM" שהוא צפוי לחוות בעתיד.
התבוננות במחלות נפש דרך עדשה מפורטת יותר
השמיים מסגרת HiTOP חורג מששת התחומים הרחבים המפורטים לעיל, כולל גם מימדים צרים יותר המקוננים בתחומים אלה המאפשרים לנו לאפיין בפירוט רב יותר את חוויותיהם של אנשים במחלות נפש.
למשל, הממד המופנם כולל ממדים צרים יותר של פחד, מצוקה רגשית, הפרעה באכילה ותפקוד מיני נמוך. מדידת ממדים צרים יותר יכולה להעביר במהירות את הדרכים בהן עשויה להופיע רמת הפנמה גבוהה.
בתורו, ניתן להפריד את הממדים הצרים הללו לגורמים מפורטים עוד יותר כדי לקבוע, למשל, אם רמה גבוהה של ממד הפחד עשויה להופיע באינטראקציות חברתיות, כפוביות, או כאובססיות או כפייתיות.
מבנה היררכי זה של המסגרת - שבו ניתן לפצל את המימדים הרחבים לממדים צרים ומפורטים יותר בהמשך - הופך אותו לגמיש מאוד לצרכי הרופאים והחוקרים. הרעיונות המרכזיים במסגרת HiTOP כבר מיושמים כדי לחזק את המחקר על מחלות נפש, והם מוכן לשימוש בתרגול קליני.
חלופה טובה יותר ל- DSM
שקול שוב את ג'יימס וג'ון: במקום להעריך מאות תסמיני DSM כדי לקבוע איזה שילוב אידיוסינקרטי של הפרעות יכול להיות מוטל כדי להתאים לשילובי הסימפטומים שלהם, אנו יכולים להעריך את ששת התחומים הרחבים של מחלת נפש כדי לקבוע במהירות היכן שני הגברים יושבים על כל אחד מהם. מֵמַד.
המימדים המפורטים יותר במסגרת מאפשרים לנו לזהות את צבירי הסימפטומים הקשים ביותר או המציקים ביותר שלהם. על ידי הבנה מלאה של אופי, היקף וחומרת הסימפטומים שלהם, אנו יכולים להתאים אותם לטיפולים המתאימים והיעילים ביותר שיש.
המסגרת ההיררכית והממדית מתגברת אפוא על מגבלות ההסתמכות של ה- DSM על הפרעות נפרדות "בהווה לעומת נעדרות": המבנה ההיררכי מאפשר לנו להעריך ולשמור מידע מפורט אודות התסמינים המופיעים של אנשים. המבנה הממדי מתגבר גם על ספי האבחון השרירותיים של ה- DSM, במקום לתפוס את חומרת מחלת הנפש בכל מימד.
ניתן להתגבר על השבריריות של הפרעות DSM (כלומר, הופעה, נעלמת ומשתנה עם שינויים קטנים בתסמינים). הפוגה של סימפטום - או הופעת תסמינים חדשים - פשוט עוברת במקום בו האדם יושב על כל אחד מהמימדים.
בקיצור, על ידי ביצוע הדפוסים בנתונים, אנו רואים תמונה שונה מאוד מקטגוריות ההפרעות הנגזרות מוועדה ב- DSM. מסגרת היררכית וממדית חדשה זו עולה בקנה אחד הרבה יותר עם המבנה האמיתי של מחלות נפש, ויכולה לחולל מהפכה כיצד אנו מאבחנים ומטפלים בדרכים השונות בהן אנשים נאבקים עם בריאותם הנפשית.
אודות הסופרים
מירי פורבס, עמיתת מחקר בפוסט-דוקטורט בפסיכיאטריה ופסיכולוגיה, אוניברסיטת מינסוטה; דיוויד ווטסון, אנדרו ג'יי מק'קנה פרופסור למשפחה לפסיכולוגיה, אוניברסיטת נוטרדאם; רוברט קרוגר, פרופסור לפסיכולוגיה מכובד מאוניברסיטת מקנייט, אוניברסיטת מינסוטה, ורומן קטוב, פרופסור חבר לפסיכיאטריה, אוניברסיטת סטוני ברוק (אוניברסיטת מדינת ניו יורק)
מאמר זה פורסם במקור ב שיחה. קרא את מאמר מקורי.
ספרים קשורים
at InnerSelf Market ואמזון
