אנשים הסובלים מאנורקסיה נרבוזה לעיתים קרובות רואים את עצמם כמשקל עודף כשלמעשה הם לא. דימוי זה מתאר אישה צעירה ורזה הרואה את עצמה גדולה ממנה. טטיאנה דזמילבה / Shutterstock.com

אנורקסיה נרבוזה היא מחלה פסיכיאטרית הפוגעת בעיקר בצעירים בגיל ההתבגרות. בעוד שאנורקסיה שכיחה יחסית, והיא פוגעת בכ -1 אחוז מהאוכלוסייה, היא עלולה להיות קטלנית. ואכן, למרות הופעתה המוקדמת יחסית, אנורקסיה יכולה נמשכים כמה עשורים במשך יותר ממחצית הנפגעים. זה יכול להוביל לגורמי סיכון פסיכיאטריים ורפואיים רבים, המסבירים בחלקם מדוע לאנורקסיה יש שיעורי התמותה הגבוהים ביותר מכל הפרעה פסיכיאטרית.

לסובלים מאנורקסיה יש חשש רב מעלייה במשקל ותפיסה עצמית מעוותת באכזריות. כתוצאה מכך יש המגבילים את הצריכה הקלורית לפחות מ -400 קלוריות ביום, שהם פחות מרבע ממה שמומלץ בדרך כלל למתבגרים. אלו הסובלים מאנורקסיה עלולים להתייבש במהירות ולאבד יותר מ -25 אחוז ממשקל גופם האופייני. ירידה מהירה זו במשקל גורמת ללב הפרעות, שינויים מוחיים מבניים ותפקודיים, מחלת עצם בלתי ניתנת לתיקון, ובמקרים מסוימים מוות פתאומי.

לכן הטיפול האפקטיבי באנורקסיה חשוב מאוד.

אני מתמחה בטיפול באנורקסיה נרבוזה במשך 10 שנים, והתכנית למחקר של המכון הלאומי לבריאות הנפש מתמקדת אך ורק בהבנת המנגנונים של אנורקסיה נרבוזה, במטרה ליידע גישות טיפול מדויקות. עמיתים ואני סיימנו לאחרונה את הגדול ביותר מטה-אנליזה אי פעם התוצאות של טיפולים קיימים באנורקסיה. הניתוח שלנו גילה פגמים משמעותיים באופן הטיפול כיום באנשים בגין מחלה זו.

משנה את המוח, לא את הגוף

איגדנו את הממצאים מ -35 ניסויים מבוקרים אקראיים בין השנים 1980-2017, אשר העריכו באופן מצטבר את תוצאות הטיפולים המיוחדים, כגון טיפול התנהגותי קוגניטיבי, במעל 2,500 חולים עם אנורקסיה. היבט חשוב של המחקר שלנו היה שהוא בדק תוצאות על פי משקל, והן על פי התסמינים הקוגניטיביים המרכזיים של אנורקסיה, כמו פחד מעלייה במשקל ומניע לרזון. זה שונה מההערכות המסורתיות אם הטיפולים יעילים, שבדרך כלל התמקדו רק במשקל המטופל.

אני עצוב לומר שמה שמצאנו היה עגום. בעיקרו של דבר, נראה כי לטיפולים מיוחדים באנורקסיה, כמו טיפול התנהגותי קוגניטיבי, טיפול משפחתי וטיפולים מתפתחים, יתרונות מעטים לעומת טיפול בקרה רגיל כרגיל, כגון ייעוץ תומך. למעשה, היתרון היחיד של טיפולים מתמחים, ביחס לבקרת מצבי טיפול כרגיל, היה סיכוי גדול יותר לקבל משקל גבוה יותר בסוף הטיפול. לא מצאנו שום הבדל במשקל הגוף במהלך טיפולים מיוחדים לעומת בקרה במעקב.

בנוסף, לא מצאנו שום הבדל בתסמיני הליבה הקוגניטיביים של אנורקסיה בין טיפולים מיוחדים לעומת בקרה בשלב כלשהו. משמעות הדבר היא שגם אם טיפול מסייע להחזיר את המשקל התקין, התמקדות בדקיקה ובאי נוחות סביב האכילה נפוצה, וסביר להניח שנשנית למשקל נמוך. לא פחות חשוב, נראה כי טיפולים מיוחדים אינם נסבלים יותר עבור מטופלים, כאשר שיעורי נשירה של מטופלים דומים לטיפולי בקרה.

כאשר ניתחנו מגמות זמן בנתונים אלה בארבעת העשורים האחרונים, גילינו שתוצאות הטיפול המיוחד אינן משתפרות לאורך זמן.

יותר ממשקל

ממצאים אלה מפכחים. התפיסה שמיטב מאמצינו לקדם את תוצאות הטיפול בארבעת העשורים האחרונים לא הצליחו להזיז את המחט מעוררת דאגה קשה.

עם זאת, תוצאה חשובה של מחקר זה טמונה במתן לאלה מאיתנו הלומדים ומטפלים באנורקסיה מושג טוב יותר כיצד אנו יכולים להזיז את המחט. אנו מאמינים כי ממצאים אלה מדברים על צורך דחוף להבין טוב יותר את המנגנונים הנוירוביולוגיים של אנורקסיה. איננו יכולים להניח עוד כי שיפור במשקל המטופל אמור להיות המטרה הסופית לטיפול באנורקסיה, ויעניק שיפור בתסמינים קוגניטיביים. בעוד שנורמליזציה של משקל מפחיתה את הסיכון החריף לאירועים רפואיים מורכבים, סביר להניח שפחד מתמשך מעלייה במשקל וצריכת מזון פירושו התקפים עתידיים של משקל נמוך ורעב.

הגענו לרמה בטיפול באנורקסיה. מאמצי מחקר עתידיים חייבים להבהיר את המנגנונים המדויקים העומדים בבסיס הסימפטומים הקוגניטיביים של אנורקסיה, ושינוי מנגנונים אלה חייב להפוך למטרת הטיפול.

על המחבר

סטיוארט מאריי, עוזר פרופסור לפסיכיאטריה, אוניברסיטת קליפורניה, סן פרנסיסקו

מאמר זה פורסם במקור ב שיחה. קרא את מאמר מקורי.

ספרים קשורים:

at InnerSelf Market ואמזון