פנטניל, סם אופיואידים סינתטי חזק פי 100 ממורפיום, ממשיך להיות בחדשות, כמו מקרי המוות ממנת יתר של פנטניל ממשיכים לעלות וצורות רחבות עוד יותר של תרופות שאינן תרופות זמינות. זו הייתה התרופה בגופו של פרינס והגורם למותו ממנת יתר. המרכזים לבקרת מחלות הוציאו ייעוץ בריאותי להתריע על הסכנות שלו, כמו מקרי מוות מאופיואידים סינתטיים, בעיקר פנטניל, עלה ל -5,500 בשנת 2014.

שאלות לגיטימיות רבות מתעוררות בכל פעם שקורים אירועים טרגיים. כאשר מושפעים אנשים בעלי פרופיל גבוה, השיחה הופכת לשיחה לאומית. עם הידיעה על הגידול ההולך וגדל בגרסאות הפנטניל שאינן תרופות סין ומקסיקו, השיחה מתרחבת לשיחה בינלאומית. כיצד נוכל למנוע מקרי מוות ממנת יתר של תרופה חזקה זו?

בואו נתייחס לכמה מהשאלות הנפוצות ביותר ששמעתי על פנטניל לאחרונה, אך לפני שנעשה זאת, אני רוצה להכניס אתכם לנעלי לרגע.

אני מרדים. בעיני רופא מרדים, פנטניל מוכר כמו מברג פיליפס לנגר; זהו כלי הכרחי בארגז הכלים שלי. זהו משכך הכאבים הנפוץ ביותר במהלך הניתוח. אם עברת ניתוח, סביר להניח שעברת פנטניל. פנטניל משמש להקהת רפלקסים בדרכי הנשימה ולהנחת צינור הנשימה בקנה הנשימה בשיעול מינימלי. זה משכך כאבים חזק שמונע כאב מאיזמל המנתח בזמן שגופך ישן בהרדמה. זה גם משכך כאבים שמאפשר לך להתעורר מההרדמה מבלי לחוש כאב קיומי בחדר ההתאוששות המיידי לאחר כיבוי הגזים. פנטניל משמש כדי לאפשר למיליוני אנשים לעבור ניתוחים גדולים בארצות הברית מדי יום.

לפני שהתקיים פנטניל, היו מורפיום ואופיואידים דומים וחלשים יחסית, שלא היו מספיקים לסוג הניתוחים הגדולים שקורים כיום. לטיפול בכאבים כירורגיים גדולים, מורפיום אינו רק חלש מדי אלא שהוא איטי, וברגע שניתן, נמשך זמן רב. ומכיוון שאופיואידים מאטים ומפסיקים את הנשימה, מבחינה היסטורית, חולים שקיבלו מינונים גדולים של מורפיום לניתוח נאלצו להישאר ביחידות טיפול נמרץ עם צינור הנשימה במקום זמן רב לאחר הניתוח עד שהמורפיום פג. ולוואי כפול, מורפיום גורם לשחרור היסטמין בגוף, וכתוצאה מכך תופעות לוואי לב וכלי דם כמו לחץ דם נמוך - לא דבר טוב שיש במהלך הניתוח אם אתה רוצה להתעורר עם איברים עובדים.

התקדמות כירורגית, התרחבות אופיואידים

הדיוק והתזמון של הניתוח המודרני נדרש משכך כאבים שהיה מהיר, חזק מספיק בכדי להקהות את האזמל, יציב מספיק כדי לא לגרום לבעיות לב וכלי דם, וקצר טווח פעולה כדי לאפשר הסרת צינור הנשימה לאחר סיום הניתוח. .

פנטניל פותחה על ידי ד"ר פול יאנסן בבלגיה במהלך שנות השישים כדי לענות בדיוק על הצורך הזה, וזה תרם להרחבת ובטיחות הניתוחים שאנחנו עושים כיום. למעשה, התרחבות ניתוחי הלב הפתוח והמעקף בשנות השבעים הייתה תלויה במקביל התקדמות בבטיחות ההרדמה באמצעות פנטניל.

בידיו של רופא מרדים המורשה לרשום ולפזר פנטניל בחדר הניתוח, התרופה בטוחה, אפילו בהתחשב בעוצמתה. ללא פיקוח, זה יכול בקלות להוביל למוות, מכיוון שהוא בעצם גורם לאדם להפסיק לנשום.

אתה יכול לתהות: האם אין משהו בטוח יותר?

כן, ישנן חלופות, אך הן לא בהכרח בטוחות יותר. ישנם אחרים, חזקים עוד יותר אופיואידים כמו סופנטניל ואופיואידים קצרים יותר כמו אלפנטניל ורמיפנטניל, שרובם יקרים בהרבה אך אינם בטוחים יותר. ישנם לא אופיואידים כגון קטמין, לידוקאין וקטורולק המשמשים לכאבים כירורגיים, ואלה מנוצלים יותר ויותר בכדי לחסוך את הצורך במינונים גדולים של אופיואידים. ישנן אפילו דרכים לבצע ניתוחים בהרדמה אזורית, כאשר הרופא המרדים יכול לגרום לאזור בגופך להיות קהה ואינו מסוגל להרגיש דבר או מעט מאוד כך שלא נדרשים אופיואידים.

אך אינך יכול לקחת את הרופא המרדים הביתה, ולעיתים אדם חווה כאב קשה, מתמשך, לאחר ניתוח.

למה שמישהו יצטרך לקחת פנטניל בבית? ישנן כמה סיבות, אך הסיבה הנפוצה ביותר היא סובלנות. אנשים עם כאב חמור ממושך שממשיכים להשתמש באופיואידים יחוו סובלנות כאשר גופם מתרגל לתרופת הכאב לאורך זמן. כדי להמשיך ולטפל בכאב המתמשך, ייתכן שיהיה עליהם להגדיל את המינון. בסופו של דבר חלק מהמטופלים מקבלים אופיואידים חזקים מאוד כמו פנטניל.

כאב מתמשך יכול להופיע מניתוחים, טראומות או מחלות כרוניות. סרטן הוא גדול. זה יכול להיות מקור לכאב בלתי נגמר ועצום, ואנחנו מתייחסים אליו בכלים הטובים ביותר שיש לנו. עם הזמן, ככל שהמטופלים הופכים סובלניים לאופיואידים חלשים יותר, יש צורך באופיואידים חזקים יותר בכדי לשלוט על הכאב. פנטניל היא אחת מאותן תרופות חזקות מספיק בכדי לטפל בכאבי סרטן כירורגיים ולא פוסקים שהפכו סובלניים לאופיואידים אחרים.

סם טוב, סם רוצח

לכן נשאלת השאלה: מה קורה כשאדם שאינו סובלני לאופיואידים לוקח פנטניל?

רופאים מרדימים נותנים פנטניל ומומחים בשליטה על דרכי הנשימה של המטופל ובמניעת נשימתם בזמן שהם נצפים. רופאי כאב רושמים פנטניל בצורה מבוקרת מאוד ורק לאחר שהחולה נצפה ונחשב סובלני לאופיואידים חלשים יותר.

לכן, כאשר מישהו שאינו סובלני לאופיואידים לוקח פנטניל, קל מאוד לעשות מנת יתר, להפסיק לנשום ולעולם לא להתעורר. זה קל מאוד למי שלא משתמש במשככי כאבים חזקים אלה כפי שנקבע למנת יתר.

ניתן להשתמש בבטחה בפנטניל אם משתמשים בו כמתואר, אך זהו רוצח ברחובות. קל יחסית לסנתז אנלוגים של פנטניל ולעתים קרובות הם מעורבבים עם הרואין או בנזודיאזפינים כדי להאיץ את הופעתם ולהעצים את הגבוה. פשוט חיפוש Reddit חושף את הצורות הרבות של פנטניל שמסונתזות ונמכרות באופן לא חוקי ואת המדינות שממנה מוברחים. אפילו המשתמשים והסוחרים שם מזהירים מפני הפוטנציאל שלו למנת יתר קלה. ואכן, משתמשים רבים אפילו לא יודעים שההרואין או הקסאנקס שהם קנו ברחוב משורבבים בפנטניל עד שהוא מאוחר מדי.

האם אנו זקוקים לפנטניל והאם תרמנו להתעללות בו? זו שאלה שאנו שואלים את עצמנו כאשר אנו נאבקים להשיג אחיזה במגיפה האופיואידית המודרנית, טרגדיות כמו מותם של פרינס וחולים הסובלים מכאב והתמכרות.

האם נוכל להסתדר בלי תרופות כמו פנטניל לחלוטין? נכון לעכשיו, אנחנו לא יכולים להסתדר בלי אופיואידים לחלוטין. נצטרך חלופות חזקות עם תופעות לוואי מוגבלות. הכלים האלטרנטיביים שיש לנו אינם מספיקים כדי לאפשר לנו להפסיק את האופיואידים בהודו קר.

התפתחה מעין תוכנית מעבר בקהילה הרפואית בה אנו משתמשים בכמה תרופות נגד כאבים שאינם אופיואידים בשילוב עם טיפולים ללא טיפול, כגון תשומת לב, טיפול התנהגותי וחינוך כדי למזער את הצורך באופיואידים. במקרים רבים מאמצים יצירתיים אלה אפשרו אפשרויות ללא אופיואידים לניתוחים גדולים ספציפיים. החדשות הטובות הן שהדרישה לשינוי הגיעה לרמות העליונות של הממשלה, בתי החולים וארגוני המטופלים. כסף למחקר וחינוך מועמד לרשותו. חוקים חדשים נחקקים. מהפכה בניהול הכאב היא הכרחית ובתקווה קרובה.

על המחבר

דייוויד א. אדוארדס, עוזר פרופסור להרדמה ורפואת כאב, אוניברסיטת ונדרבילט

מאמר זה פורסם במקור ב שיחה. קרא את מאמר מקורי.

ספרים קשורים

at InnerSelf Market ואמזון