לא תמיד המיקום הטוב ביותר ללידה. BSIP / תורם / 151036972
לפני כמה שנים ביקרתי בדאר א לוז, מרכז הלידה העומד בפני עצמו בניו מקסיקו. זה לא נראה כמו בתי החולים העירוניים המתנשאים ביליתי את הקריירה שלי עובד פנימה. שוכן בתוך עמק בפאתי אלבוקרקי, דאר א לוז דומה יותר לבית מגורים ארצי. בהיקף, גדר עץ מקיפה חצר שטופת שמש עם גן סלעים ושביל רגלי שמצפה לאמהות בקצב בזמן הלידה.
בתוך חדרי הלידה שטופים באותו אור טבעי, עם חללים פתוחים נועד לעודד תנועה רציפה. המיטות נמצאות בפינות החדרים ולא בתכונה המרכזית. אביגיל לנין איבס, מנכ"ל מרכז הלידה ומיילדת מוסמכת, הסבירה כי בדאר א לוז מטופליה מגיעים לעבודה בלידה - ובדרך כלל נשארים כך עד לאחר לידת התינוק. המיטות מיועדות למנוחה לאחר מכן, לעיתים רחוקות ללידה או ללידה עצמה.
בכל שנה כ -20,000 אמריקאים בוחרים ללדת מהמיטה, מה שמצריך בדרך כלל לידה מבתי חולים. על פי ה- CDC, מרכזים כמו דאר א לוז הפכו פופולריים ל 83% בעשור האחרון. עם זאת, מיליוני אמריקאים עדיין בוחרים ללדת במיטה, על גבם, עם ברכיהם מורמות, רגליים פרושות, רגליים באוויר. השתתפתי בלידות של אלפי תינוקות לפני שאי פעם תהיתי מדוע.
גן הסלעים - המכונה באהבה הלייבור-אינטש - במרכז הלידה דאר א לוז באלבוקרקי, ניו מקסיקו.
כרופא מיילדות / רופא נשים, עמדה זו מוכרת לי. זה ממקסם את החשיפה לאגן במהלך בדיקות משרדיות והליכים גינקולוגיים. בהרחבה, נראה שזה הגיוני גם ללידה, במיוחד מנקודת המבט שלי כרופאה. העבודה בקריאה בקומת העבודה יכולה להיות מפרכת, מרוץ מתמיד ממיטה אחת לשנייה. האנשים שאני מטפל בהם נשארים במיטה מאפשרים לי לשבת, לייעל את התאורה ולהגביל את העומס על הגב והעיניים.
אך למרות שנוח לי, מעטים האנשים שאינם מרפאים היו בוחרים לעבוד בדרך זו. בהיעדר הרדמה, זה יהיה לא נוח מדי. תנועה היא דרך אינסטינקטיבית להתמודד עם אי הנוחות שבלידה. להישאר זקוף נראה גם להקל על התקדמות העבודה ונעזר בכוח הכבידה, ירידת התינוק בתעלת הלידה. לעומת זאת, מחקרי MRI מצביעים על כך שמיקום על הגב עשוי צרה משמעותית מסלול התינוק דרך האגן.
עם זאת, בנוכחות הרדמה, עמידה והליכה לאורך הצירים היא מאתגרת אם לא בלתי אפשרית. כיבוי קולטני הכאב בגוף דורש לנתק את קצות העצבים שלנו מהתפיסות שלנו, תהליך שיכול להסיר את יכולת התנועה שלנו, לזכור מה קרה או את שניהם. הרדמה פועלת על ידי הקהיית האינסטינקטים הבסיסיים ביותר שלנו. דילמה זו מעמידה את רצוננו בנוחות בניגוד לרצוננו בשליטה.
כלורופורם 'מבורך' ושינה בין דמדומים
באמצע המאה ה -19, לידה לא הייתה אירוע שנשים רבות היו להוטות לחוות באופן פעיל. בנסיבות נואשות, רופאים נקראו לעיתים קרובות להציל כירורגית משלוחים באמצעות כוח אכזרי - להצבת מתכת מלקחיים על ראש התינוק כשהוא עדיין בתעלת הלידה, ולמשוך בצורה מאומצת. אפילו עבור האמהות הכי פלדות, להחזיק מעמד היה בלתי אפשרי. לעומת זאת, שאיפת כלורופורם, חומר הרדמה מוקדם, תפיל אותם באופן מיידי למצב "חלומי", רפוי ושקט, התעוררות כעבור שעות, בשלווה ועם מעט זיכרון ממה שקרה.
ציורו של גוסטב לאונרד דה ג'ונגה, 'האם הצעירה'. היצירה נוצרה במחצית השנייה של המאה ה -19. ויקימדיה
כלורופורם התקבל בברכה באופן נרחב, ואף זכה לאישור מצד המלכה ויקטוריה עצמה, שקראה לזה "ברוך. ” אך השיטה הגסה למתן אותו - שאיפת אדים מסמרטוט - הובילה למינון לא אחיד בצורה מסוכנת. אם יינתן מעט מדי האישה הייתה נשארת ערה וכואבת. אולם אם ניתן יותר מדי, הם יכלו להפסיק לנשום לצמיתות. כאשר הרדמה הפכה לשגורה, רבים מנת יתר מתו ומתו.
פיתרון לבעיה זו הגיע בתחילת המאה ה -20. ניתן להשיג את אותן השפעות של הרדמה בשאיפה בשילוב של מורפיום וסקופולמין, תרופות תוך ורידיות שניתן למדוד בקפידה במזרק. צורה חדשה זו של הרדמה בהזרקה שווקה באופן מפתה לנשים בהריון כ- “שינה בין דמדומים. ” ובשנות השלושים זה הפך לגישה המוגדרת כברירת מחדל ללידה בארצות הברית.
אכזריות במחלקות יולדות
ואז, בשנת 1958 פרסם כתב העת Ladies Home Journal גילוי מטריד בשם "אכזריות במחלקות יולדות. ” בסדרת מכתבים, אחיות אמריקאיות סיפקו דיווחים ישירים על נשים עובדות שנותרו לבד שעות, קשורות למיטות, בוכות "באלימות" ומתפתלות שלא מרצונן נגד המעצורים. באותה תקופה, אבות ובני משפחה אחרים לא הורשו להעיד בחדרי הלידה. תחת הרגעה כבדה, זיכרונותיהן של האמהות עצמן היו מטושטשות.
הציבור האמריקני נחרד מהתיאורים הללו. נשים בהריון רצו את קולם בחזרה. הם רצו את היכולת להסכים. הם רצו יותר שליטה.
בשנות השישים, טכנולוגיה חדשה יותר - הרדמה אפידוראלית - הציע אלטרנטיבה מושכת. האפידורל מנוהל ברמת עמוד השדרה ובעקבותיו עוקף את המוח, ומאפשר לאמהות להישאר ערים וערנות בזמן הלידה, להעביר את הסימפטומים ולהשתתף בהחלטות הטיפול. אבל הם גם דורשים פשרה אחרת. התרופה מתפשטת כדי לחסום את כל העצבים המועברים ומקבלים אותות אל האגן והירכיים. עצבים אלו מתווכים תחושה אך גם שולטים בכל שרירי המפתח באזור זה, משלפוחית השתן ועד ארבע ראשי.
נשים עם אפידורל אינן מסוגלות להשתין בעצמן. יש להציב קטטר שיעזור להם. אחרת, שלפוחית השתן שלהם פשוט תתפשט כמו בלון. הם גם לא מסוגלים להזיז את הרגליים ביעילות ועליהם להישאר במיטה, בדרך כלל שעות רבות. Epidurals דורשים ניטור אינטנסיבי יותר, מספר רב של חוטים הפועלים כקשרים. ועל ידי הסרת כאב כמחסום, הם מביאים את הפוטנציאל להתערבויות נוספות - את אותם אפידורל המשמשים ללידה נרתיקית ספונטנית ניתן למנות מספיק למגוון רחב של פרוצדורות, כולל ניתוחים קיסריים.
מתן שליטה (ונוחות) בתנאים שלהם
נכון לעכשיו, מעל 70% מהנשים המולדות בארה"ב מקבלים אפידורלים, המעדיפים מידה מסוימת של נוחות על פני שליטה פיזית. עם זאת, הפופולריות של דאר א לוז ומרכזי לידה אחרים מרמזת כי נראה כי מספרים הולכים וגדלים בוחרים את המסחר ההפוך: השתתפות ותנועה על פני הקלה בכאבים רפואיים. אולם, עם זאת, האתגר אינו נולד מההרדמה עצמה אלא מתוך בחירה שקרית המוטמעת באופן הצגתו, דיכוטומיה של כל דבר או דבר בין "טבעי" ל"רפואי ".
במרכזי לידה לא ניתן להשיג אפידורלים, וכתוצאה מכך הלידה נראית שונה להפליא מהמקבילה בבית החולים. אמנם האם לא בהכרח נראית נוחה, אך תנועותיה והלך הרוח שלה דומים יותר לספורטאי שמשיג הישג מאשר לחולה שעובר צרה. לאורך כל הדרך מיילדות נוכחות בכדי לספק תמיכה, מעקב קפדני ואימון.
לעיתים מתפתחים סיבוכים במהלך הלידה המחייבים העברת אמהות אלו לבית החולים. זה דורש הסכמה לנסיבות משתנות והעברת שליטה מסוימת לרופאי נשים וטכנולוגיה רפואית.
אך הציפייה של האמהות הללו איננה שליטה מוחלטת יותר מאשר נוחות מוחלטת. רובם מכירים בכך שלא ניתן לשלוט לחלוטין בעבודה ולא להרגיש בנוח לחלוטין. הם, אולי כמו כל האנשים שיולדים, פשוט מבקשים להבין את הפשרות הללו ויש להם אפשרות לוותר על השליטה - או נוחות - בתנאים שלהם.
על המחבר
ניל שאה, פרופסור למיילדות, גינקולוגיה וביולוגיה רבייה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת הרווארד
מאמר זה פורסם מחדש מתוך שיחה תחת רישיון Creative Commons. קרא את ה מאמר מקורי.
ספרים קשורים:
הגוף שומר על הציון: מוח וגוף בריפוי טראומה
מאת בסל ואן דר קולק
ספר זה בוחן את הקשרים בין טראומה לבריאות גופנית ונפשית, ומציע תובנות ואסטרטגיות לריפוי והחלמה.
נשימה: המדע החדש של אמנות אבודה
מאת ג'יימס נסטור
ספר זה חוקר את המדע והפרקטיקה של הנשימה, ומציע תובנות וטכניקות לשיפור הבריאות הגופנית והנפשית.
פרדוקס הצמח: הסכנות הנסתרות במזונות "בריאים" הגורמים למחלות ולעלייה במשקל
מאת סטיבן ר. גונדרי
ספר זה בוחן את הקשרים בין תזונה, בריאות ומחלות, ומציע תובנות ואסטרטגיות לשיפור הבריאות והרווחה הכללית.
קוד החסינות: הפרדיגמה החדשה לבריאות אמיתית ואנטי אייג'ינג רדיקלי
מאת ג'ואל גרין
ספר זה מציע נקודת מבט חדשה על בריאות וחסינות, תוך הסתמכות על עקרונות של אפיגנטיקה ומציע תובנות ואסטרטגיות לייעול בריאות והזדקנות.
המדריך המלא לצום: רפא את גופך באמצעות צום לסירוגין, יום חלופי וארוך
מאת ד"ר ג'ייסון פונג וג'ימי מור
ספר זה חוקר את המדע והפרקטיקה של צום ומציע תובנות ואסטרטגיות לשיפור הבריאות והרווחה הכללית.
