הבנת המאפיינים השונים מאוד של תת-קבוצות של חולים שמנים עשויה להחזיק את המפתח לפיתוח טיפולים והתערבויות יעילים יותר להרזיה, על פי מחקר חדש.
ניתוח נתונים של יותר מ -2,400 חולים שמנים שעברו ניתוח לירידה במשקל בריאטרי, החוקרים זיהו לפחות ארבע תת-קבוצות שונות של מטופלים המשתנות באופן משמעותי בהתנהגויות האכילה ובשיעור הסוכרת, כמו גם ירידה במשקל בשלוש השנים שלאחר הניתוח.
"כנראה שאין כדור קסם אחד להשמנת יתר - אם יש כדור קסם, זה יהיה שונה עבור קבוצות שונות של אנשים", אומרת סופרת המחקר אליסון פילד, פרופסור לאפידמיולוגיה באוניברסיטת בראון.
"יש שילוב מאוד מגוון של אנשים שנכנסים לקבוצה אחת. ילד שמשמין מאוד עד גיל 5 הולך להיות שונה מאוד ממישהו שמשקלו בהדרגה לאורך זמן ובגיל 65 סובל מהשמנת יתר. עלינו להכיר במגוון זה, מכיוון שהוא עשוי לעזור לנו לפתח גישות אישיות יותר לטיפול בהשמנת יתר. "
הממצאים מופיעים בכתב העת השמנה.
4 קבוצות מובחנות
זה היה המחקר הראשון שבדק משתנים פסיכולוגיים, כמו דפוסי אכילה, היסטוריית משקל ומגוון משתנים ביולוגיים, כולל רמות הורמונים, כדי לזהות סוגים שונים של השמנת יתר.
הצוות השתמש במודל חישובי מתקדם, הנקרא ניתוח כיתות סמויות, כדי לזהות קבוצות שונות של חולים בקרב יותר מ -2,400 מבוגרים שעברו ניתוח בריאטרי (מעקף קיבה או רצועת קיבה) בין מרץ 2006 לאפריל 2009. הם מצאו ארבע קבוצות שונות.
רמות נמוכות של ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה, מה שמכונה כולסטרול "טוב" ורמות גבוהות מאוד של גלוקוז בדם לפני הניתוח אפיינו את הקבוצה הראשונה. למעשה, 98 אחוזים מחברי הקבוצה הזו היו סוכרתיים, בניגוד לקבוצות האחרות, בהן כ- 30 אחוז היו סוכרתיים, כך נמצא במחקר.
"ילד שהופך להשמנה מאוד עד גיל 5 יהיה שונה מאוד ממישהו שמשקלו בהדרגה לאורך זמן ובגיל 65 סובל מהשמנת יתר."
התנהגויות אכילה מופרעות אפיינו את הקבוצה השנייה. באופן ספציפי, 37% סבלו מהפרעת אכילה מוגזמת, 61% דיווחו כי הם חשים באובדן שליטה על "מרעה" (אוכלים באופן קבוע בין הארוחות) ו 92% מדווחים על אכילה כשהם לא רעבים.
שדה מצא שקבוצה שלוש מפתיעה. מבחינה מטבולית, הם היו ממוצעים למדי, אך היו להם רמות נמוכות מאוד של אכילה מופרעת - רק 7 אחוז דיווחו על אכילה כשהם לא היו רעבים לעומת 37 אחוזים בקבוצה אחת, 92 אחוזים בקבוצה שתיים ו -29 אחוזים בקבוצה ארבע.
"מעניין ששום גורם אחר לא הבחין בין קבוצה זו לבין המעמדות האחרים", מדווחים הכותבים בעיתון.
אנשים שהיו שמנים מאז ילדותם היוו קבוצה ארבע. לקבוצה זו היה אינדקס מסת הגוף (BMI) הגבוה ביותר בגיל 18 עם ממוצע של 32, בהשוואה לממוצע של כ- 25 עבור שלוש הקבוצות האחרות. BMI מעל 30 נחשב להשמנה, בעוד ש- 25 היא תחילת הטווח המוגדר כמשקל עודף. בקבוצה זו היה גם ה- BMI הגבוה ביותר לפני הניתוח, ממוצע של 58 בהשוואה לכ- 45 עבור שלוש הקבוצות האחרות.
בסך הכל, בשלוש השנים שלאחר ההליך הבריאטרי, גברים איבדו בממוצע 25 אחוז ממשקלם לפני הניתוח ונשים איבדו בממוצע 30 אחוז. שדה ועמיתיו מצאו כי חולים בקבוצות שתיים ושלוש נהנו יותר מניתוח בריאטרי מאשר חולים בקבוצות אחת וארבע. גברים ונשים עם הפרעות אכילה איבדו הכי הרבה, בממוצע של 28.5% ו- 33.3% בהתאמה, ממשקל הניתוח.
טיפולים ממוקדים להרזיה
זיהוי קבוצות החולים השונות הללו והבנת מאפייניהם אמורים לסייע במחקר ובהשמנת יתר, אומר פילד. בסוף הטיפול הקיצוני - פרוצדורות כמו ניתוח בריאטרי - חשוב לזהות מי ירוויח יותר מניתוח ואלו שהיתרונות סביר להניח שלא יעלו על הסיכונים הכירורגיים.
"אחת הסיבות שבגללן לא היו לנו ממצאים חזקים יותר בתחום חקר ההשמנה היא שאנחנו מסווגים את כל האנשים האלה כמוהם", אומר פילד. "בהחלט יכול להיות שיש כמה אסטרטגיות יעילות להפליא למניעה או טיפול בהשמנת יתר, אבל כשמערבבים חולים מקבוצות שונות ביחד, זה מדלל את ההשפעה."
שדה מוסיף כי חוקרי השמנת יתר צריכים לבדוק מגוון של התערבויות במשקל בצורה ממוקדת ומותאמת אישית יותר. לדוגמא, תשומת לב עשויה להיות יעילה למדי עבור אנשים שעוררים גירוי יתר על ידי המראות והריחות של האוכל, אך אולי לא יעילים עבור אנשים בקבוצה שלוש שאינם אוכלים כשהם לא רעבים, היא אומרת.
בעתיד, שדה מקווה להשתמש באותן שיטות ניתוח סטטיסטיות על אוכלוסייה כללית יותר של אנשים הסובלים מעודף משקל כדי לראות אם קבוצות משנה זהות, או דומות, קיימות בקרב אנשים במשקלים נמוכים מאלו המוגדרים כשמנים.
כעת היא ועמיתיה מפתחים אפליקציה לנייד כדי למדוד מה משפיע על התנהגויות האכילה של אנשים בזמן אמת. שדה מקווה שבסופו של דבר ניתן להשתמש באפליקציה כדי לספק התערבויות מותאמות להרזיה. יש לה גרסת בטא של האפליקציה ומקווה להתקדם בפיתוח ובדיקה מלאה.
המכונים הלאומיים לבריאות מימנו את המחקר.
מקור: אוניברסיטת בראון
ספרים קשורים:
at InnerSelf Market ואמזון
