האופי המובנה של טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) ועקרונותיו המוגדרים בבירור (המבוססים על הקשרים בין מחשבות, רגשות והתנהגויות) מקלים יחסית על הכשרת מתרגלים, מבטיחים מסירה סטנדרטית ומודדים תוצאות. כתוצאה מכך, CBT חולל מהפכה בתחום הטיפול הנפשי, ואיפשר לפסיכולוגים להכין טיפול מאמנות למדע. עבור מצבים רבים של בריאות הנפש, קיימות כיום עדויות רבות לכך שה- CBT הוא כמו, או יותר, יעיל מאשר טיפולים תרופתיים. עם זאת, בדיוק כמו כל סוג של פסיכותרפיה, CBT אינו נטול סיכון לתופעות לוואי לא רצויות.

אחרון מאמר in תרפיה קוגניטיבית ומחקר מתאר את אופיים ושכיחותם של תופעות לא רצויות אלה, בהתבסס על ראיונות מובנים עם 100 פסיכותרפיסטים מאומנים ב- CBT. "זה מה שמטפלים צריכים לדעת עליהם כאשר הם מודיעים למטופלים שלהם על היתרונות והסיכונים של הטיפול הקרובים", כותבת מארי לואיז שרמולי-האופט מאוניברסיטת Charité ברפואה בברלין ועמיתיה.

החוקרים ביקשו מכל מטפל ב- CBT (78 אחוז מהם נשים, בגיל 32 ממוצע, עם ניסיון של חמש שנים בממוצע) להיזכר בלקוח האחרון שלהם שהשתתף לפחות ב- 10 מפגשים של CBT. הלקוחות שנבחרו עברו בעיקר אבחנות של דיכאון, חרדה או הפרעת אישיות, בטווח הקל עד הבינוני.

המראיין - פסיכולוג קליני מנוסה שהוכשר ל- CBT - עקב אחר רשימה של אירועים לא רצויים ותוצאות טיפול שליליות, ושאל כל מטפל האם הלקוח חווה אחת מ -17 תופעות בלתי רצויות אפשריות מהטיפול, כגון הידרדרות, תסמינים חדשים, מצוקה, זנים ביחסי משפחה או סטיגמה.

המטפלים דיווחו על 3.7 אירועים לא רצויים בממוצע לכל לקוח. בהתבסס על תיאורי המטפלים, המראיין דורג אז את הסיכוי שכל אירוע לא רצוי ייחס ישירות לתהליך הטיפולי - מה שהופך אותו לתופעת לוואי אמיתית (רק אלה שדורגו כ"קשרים בהחלט לטיפול "סווגו ככאלה).

בעקבות תהליך זה, החוקרים העריכו כי 43 אחוז מהלקוחות חוו לפחות תופעת לוואי אחת לא רצויה מ- CBT, השווה לממוצע 0.57 ללקוח (לקוח אחד היה ארבע, המקסימום המותר במתודולוגיית המחקר): לרוב מצוקה , הידרדרות ומתחים ביחסי המשפחה. למעלה מ- 40 אחוז מתופעות הלוואי דורגו כקשות או חמורות מאוד, ויותר מרבע ארכה שבועות או חודשים, אם כי הרוב היה קל או בינוני וחולף. "פסיכותרפיה אינה מזיקה," אמרו החוקרים. לא היו ראיות לכך שתופעות לוואי נבעו מתרגול לא מוסרי.

דוגמאות לתופעות לוואי חמורות כללו: 'אובדנות, פרידות, משוב שלילי מבני המשפחה, נסיגה מקרובי משפחה, תחושות של בושה ואשמה, או בכי אינטנסיבי והפרעה רגשית במהלך הפגישות'.

Sתופעות uch אינן מפתיעות כל כך כאשר לוקחים בחשבון ש- CBT יכול לכלול טיפול בחשיפה (כלומר, חשיפה הדרגתית למצבים המעוררים חרדה); דיון והתמקדות בבעיות; הרהור על מקורות הלחץ של האדם, כגון מערכות יחסים קשות; תסכול מחוסר התקדמות; ותחושות של תלות הולכת וגוברת בתמיכת המטפל.

ככל שלקוחה טיפלה זמן רב יותר, כך גדל הסיכוי שהיא חוותה תופעה לוואי אחת או יותר. כמו כן, וכנגד הציפיות, לקוחות הסובלים מתסמינים קלים יותר היו בסיכון גבוה יותר לחוות תופעות לוואי, אולי משום שתסמינים חמורים יותר מסווים תופעות כאלה.

מעניין כי לפני הראיונות המובנים התבקשו המטפלים לומר מעל ראשם האם הם מרגישים שללקוח שלהם היו השפעות לא רצויות - במקרה זה 74 אחוז אמרו שלא. לעתים קרובות רק כאשר התבקשו לחשוב על הדוגמאות השונות לתופעות לוואי אפשריות, המטפלים התוודעו לשכיחותם. זה מצלצל עם קודם מחקר זה מתועד את ההטיות שיכולות לגרום למטפלים להאמין שהטיפול הצליח כשזה לא היה.

שרמולי-האופט ועמיתיה אמרו כי חידה המתעוררת על ידי ממצאיהם היא האם יש לשקול תגובות לא נעימות שעשויות להיות היבט בלתי נמנע בתהליך הטיפולי. "אנו טוענים כי מדובר בתופעות לוואי אם כי הן עשויות להיות בלתי נמנעות, מוצדקות או אפילו נחוצות ומיועדות", אמרו. "אם היה טיפול לא פחות יעיל שלא קידם חרדה אצל המטופל, הצורה הנוכחית של טיפול בחשיפה הייתה הופכת לא אתית מכיוון שהוא מהווה נטל על המטופל."

יש סיבות לטפל בזהירות בממצאים החדשים: התוצאות היו תלויות בזיכרון המטפלים (מתודולוגיה של הרגע או יומן יכולה להתגבר על בעיה זו), וכמחצית מהלקוחות היו גם בתרופות פסיכואקטיביות, אז זה יתכן שחלק מההשפעות השליליות יכולות להיות מיוחסות לתרופות ולא לטיפול (למרות שזה לא היה שיקול דעתו של המראיין). יחד עם זאת, עם זאת, זכרו כי החוקרים השתמשו בהערכה שמרנית של תופעות לוואי, רק בהתחשב באלה שהיו "בהחלט" קשורים לטיפול לפי הערכתם, והתעלמו מאלה שלדעתם הם קשורים "למדי" או "ככל הנראה".

החוקרים הגיעו למסקנה כי: "מודעות והכרה באירועים ותופעות לוואי לא רצויים בכל הטיפולים יועילו למטופלים, ישפרו את הטיפול או יפחיתו את ההתשה, מקבילים לתועלת שבמעקב מבוסס מדידה אחר התקדמות הטיפול."

על המחבר

כריסטיאן ג'ארט הוא סופר מדע קוגניטיבי של מדעי המוח, שעבודתו הופיעה בו מדען חדש, האפוטרופוס ו פסיכולוגיה היום, בין היתר. הוא עורך ה- Digest Research בלוג פורסם על ידי האגודה הפסיכולוגית הבריטית, ומציג את PsychCrunch פודקאסט. ספרו האחרון הוא אישיות: שימוש במדע האישיות לשינוי ליתרונך (הקרוב). הוא גר בברייטון, בריטניה.

מאמר זה פורסם במקור ב נֵצַח ושוחרר מחדש תחת Creative Commons.

ספרים מאת מחבר זה

at InnerSelf Market ואמזון